ВЫБОР ОПТИМАЛЬНОЙ СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ИШЕМИИ-РЕПЕРФУЗИИ, ОСЛОЖНЕННЫМ ОСТРЫМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПОЧЕК

Аннотация

Цель исследования: повысить эффективность лечения больных с синдромом ишемии-реперфузии, осложненным острым повреждением почек, путем выбора оптимальной комбинации экстракорпаральных методов лечения. Материалы и методы В исследование было включено 78 больных (59 мужчин и 19 женщин) в возрасте от 47 до 81 года (средний возраст – 66.2±5.1 лет) с синдромом ишемии-реперфузии, возникшим после ампутации нижней конечности по поводу критической ишемии нижней конечности. Все больные были разделены на две группы: 1-я группа (n=40, ретроспективная) - проводили медикаментозную терапию, 2-я (n=38, проспективная) – медикаментозная терапия в сочетании с комбинацией гемодиафильтрация on-line и плазмообмен.   Показаниями для начала экстракорпоральных методов лечения явились: гиперазотемия с приростом уровня креатинина >30 мкмоль/л/сут., уровня мочевины >5 ммоль/л/сут., снижение темпа диуреза <0.5 мл/кг/час, превышение в 5 раз нормальных значений КФК (креатинфосфокиназы) и в 3 раза уровня миоглобина. Результаты и обсуждение. Установлено, что у больных 1-й группы на фоне медикаментозной терапии улучшение лабораторных показателей достигается к 7-м суткам пребывания в ОРИТ (отделение реанимации и интенсивной терапии). У больных 2-й группы, к 5-м суткам пребывания в ОРИТ, зафиксировано достоверное снижение мочевины в 1.7 раз, креатинина в 3.2 раза, креатинфосфокиназы в 3.6 раз. Заключение Своевременное применение комбинации гемодиафильтрации on-line и плазмообмена больным 2-й группы с синдромом ишемии-реперфузии позволило быстро купировать явления острого повреждения почек, уменьшить время пребывания в ОРИТ в 1.8 раза по сравнению с 1-й группой и избежать развитие летальных осложнений.