ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКАЯ И ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ ГЕМОФИЛИЕЙ С КОМОРБИДНОЙ ПСИХИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Аннотация

Актуальность. Травматизация больных, страдающих гемофилией, в ряде случаев характеризуется особыми ситуативными и поведенческими обстоятельствами, указывающими на наличие у них виктимного поведения. Поскольку в современной литературе особенности оказания помощи таким больным практически не освещены, представляется актуальным проведение исследования, посвященного изучению особенностей оказания травматологической  и хирургической помощи таким пациентам. Цель исследования. Анализ проведенного лечения и формирование принципов экстренной и срочной травматологической и хирургической помощи больным гемофилией с признаками виктимного поведения. Материал и методы. В исследование были включены 22 пациента (18 с гемофилией А и 4 – с гемофилией В). Были выявлены следующие типы виктимности – паранойяльный – 7 наблюдений (31.8 %), диссоциативный – 7 (31.8 %), диссоциальный – 4 (18.2 %) и зависимый – 4 (18.2 %). У пациентов было выявлено 48 травматических повреждений:  преобладали повреждения мягких тканей (26 наблюдений, 54.2 %), а среди нарушения целостности костей – переломы крупных трубчатых костей (14 наблюдений, 29.2 %). Результаты. Пациентам с гемофилией, включенным в исследование, было проведено консервативное (заместительная гемостатическая терапия препаратами фактора свертывания VIII или IX в рекомендуемом режиме) и оперативное (травматологическое и общехирургическое) лечение травм, сопряженных с виктимным поведением. При этом у большинства пациентов (68.2 %) по различным причинам отмечалось откладывание обращения за медицинской помощью, что являлось причиной возникновения осложненного течения посттравматического периода. При анализе результатов оказания экстренной и срочной помощи больным гемофилией были выявлено, что лучшие результаты лечения были получены при оказании помощи в первые 3 часа после получения повреждения. В результате проведенного лечения у всех пациентов был достигнут регресс клинических проявлений травмы. Выводы. Предложенная нами тактика диагностики и травматологического/хирургического лечения пациентов с гемофилией с признаками виктимного поведения, у которых выявляются травматические повреждения, включает: - комплексную оценку данных анамнеза - инструментальное и клинико-лабораторное обследование - определение диагностических критериев, позволяющие персонализировано применять различные методы хирургического пособия.