ИСХОДЫ ПАЦИЕНТОВ С ДЕКОМПЕНСАЦИЕЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И ПРЕДИКТОРЫ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ПРОГНОЗА ПО ДАННЫМ ДВУХЛЕТНЕГО НАБЛЮДЕНИЯ
№ 4 (2019)

ИСХОДЫ ПАЦИЕНТОВ С ДЕКОМПЕНСАЦИЕЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И ПРЕДИКТОРЫ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ПРОГНОЗА ПО ДАННЫМ ДВУХЛЕТНЕГО НАБЛЮДЕНИЯ

Оригинальная статья
Дата публикации: декабря 21, 2019
А. А. Сеничкина
ФГБУ «ЦКБ с поликлиникой» УПД Президента РФ, г. Москва
Н. М. Савина
И. К. Иосава
Б. А. Сидоренко
Н. В. Ломакин
PDF

Ключевые слова

острая декомпенсация сердечной недостаточности
пожилой возраст
прогноз

Как цитировать

Сеничкина А. А., Савина Н. М., Иосава И. К., Сидоренко Б. А., Ломакин Н. В. ИСХОДЫ ПАЦИЕНТОВ С ДЕКОМПЕНСАЦИЕЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И ПРЕДИКТОРЫ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ПРОГНОЗА ПО ДАННЫМ ДВУХЛЕТНЕГО НАБЛЮДЕНИЯ // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2019. Т. № 4. С. 23-30.
ACM ACS APA ABNT Chicago Harvard IEEE MLA Turabian Vancouver ГОСТ

Скачать ссылку

Endnote/Zotero/Mendeley (RIS) BibTeX
PDF

Аннотация

Цель исследования. Выявить предикторы неблагоприятных исходов у пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности (ОДСН) по данным двухлетнего наблюдения. Материалы и методы. В открытое наблюдательное исследование последовательно были включены 142 пациента (60% мужчин) старше 65 лет с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (ХСН). Средний возраст пациентов составил 76.9+10.21 лет. Продолжительность наблюдения  пациентов после выписки из стационара составила 2 года. Регистрировались следующие события: общая смертность, сердечно-сосудистая смерть, острый инфаркт миокарда (ИМ), инсульт, повторные эпизоды ОДСН. Клинические, инструментальные и лабораторные предикторы неблагоприятного прогноза выявлялись с помощью многофакторного логистического регрессионного анализа. Результаты. В течение 2-х лет наблюдения из 142 больных умерли 21 (14.8%), из них 16 (76.2%) мужчин и 5 (23.8%) женщин. Средний возраст пациентов в группе умерших составил 82.38 + 8.85 лет, в группе пациентов, завершивших исследование – 75.89 + 10.47 лет (p=0.008). Наиболее частой причиной смерти явилось развитие острого  ИМ – у 47.6% пациентов, второй частой причиной были повторные эпизоды ОДСН – у 23.8% пациентов. Сердечно-сосудистые события были преобладающими в группе наблюдения и явились причинами смерти у 17 (81%) пациентов.  По данным многофакторного логистического регрессионного анализа выявлены следующие предикторы неблагоприятного прогноза: старческий возраст (отношение шансов - ОШ 1.88, 95% доверительный интервал - ДИ 1.817-1,953; p=0,001), пороки клапанов сердца (ОШ 1.52, 95% ДИ 1.285-1.948; p=0.033), остеопороз (ОШ 1.51, 95% ДИ 1.283-1.905; p=0.022), частота сердечных сокращений – ЧСС выше 70 уд/мин (ОШ 1.38, 95% ДИ 1.147-1.978; p=0.045), венозный застой по данным рентгенологического исследования легких (ОШ 1.29, 95% ДИ 1.108-1.762; p=0.012), увеличенный конечный диастолический размер левого желудочка (КДР ЛЖ) по данным эхокардиографии - ЭхоКГ (ОШ 1.31, 95%ДИ 1.158-1.611; p=0.001). Выводы. По данным двухлетнего периода наблюдения смертность пациентов пожилого возраста после эпизода ОДСН составила 14.8%. Предикторами неблагоприятных исходов являлись: старческий возраст, пороки клапанов сердца, остеопороз, ЧСС выше 70 уд/мин, венозный застой по данным рентгенологического исследования легких, увеличенный КДР ЛЖ по данным ЭхоКГ.
PDF

Литература

1. Ponikowsky P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland J G, Coats A J et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2016; 37: 2129–2200. doi: 10.1002/ejhf.592.
2. Mareev V.Yu., Fomin I.V., Ageev F.T., Arutyunov G.P., Begrambekova Yu.L., Belenkov Yu.N. et al. Clinical guidelines. Chronic heart failure. Russion Heart Failure J 2017;18(1):3-40. In Russian.
3. Farmakis D, Parissis ., Lekakis J, Filippatos G. Acute heart failure: еpidemiology, risk factors, and prevention. Rev Esp Cardiol. 2015; 68(3): 245-258. doi: 10.1016/j.rec.2014.11.004.
4. Thomsen М М, Lewinter С, Kоber L. Varying effects of recommended treatments for heart failure with reduced ejection fraction: meta-analysis of randomized controlled trials in the ESC and ACCF/AHA guidelines. ESC Heart Failure. 2016; 3: 235–244.
5. Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, Butler J, Casey DE, Colvin MM et al. 2016 ACC/AHA/HFSA focused update on new pharmacological therapy for heart failure: an update of the 2013 ACCF/AHA Heart Failure guideline for the management of heart failure. Circulation. 2016;134(13): e282-93. doi: 10.1161/CIR.0000000000000435.
6. Adams K F, Fonarow GC, Emerman CL , LeJemtel T H, Costanzo M R, Abraham W T et al. Characteristics and outcomes of patients hospitalized for heart failure in the United States: rationale, design, and preliminary observations from the first 100,000 cases in the Acute Decompensated Heart Failure National Registry (ADHERE). Am Heart J. 2005; 149: 209-216.
7. Kociol RD, Hammill BG, Fonarow GC, Klaskala W, Mills R M, Hernandez A F et al. Generalizability and longitudinal outcomes of a national heart failure clinical registry: comparison of Acute Decompensated Heart Failure National Registry (ADHERE) and non-ADHERE Medicare beneficiaries. Am Heart J. 2010;160:885-892. doi: 10.1016/j.ahj.2010.07.020.
8. Fonarow GC, Stough WG, Abraham WT, Greenberg B H, O’Connor C M et al. Characteristics, treatments, and outcomes of patients with preserved systolic function hospitalized for heart failure: a report from the OPTIMIZE-HF Registry. J Am Coll Cardiol. 2007;50:768-777.
9. Maggioni AP, Dahlstrom U, Filippatos G, Chioncel O, Leiro M C, Drozdz J et al. Eurobservational research programme: the Heart Failure pilot survey (ESC-HF pilot survey). Eur J Heart Fail. 2010;12:1076-1084.
10. Polyakov DS, Fomin IV, Valikulova FYu, Waissberg A.R., Kraiem N., Badin Yu.V. et al. The EPOCH-CHF epidemiological program: decompensated chronic heart failure in real-life clinical practice (EPOCH-D-CHF). Heart Failure J. 2016; 5 (17): 299-305. In Russian.
11. Laribi S, Aouba A, Nikolaou M, Lassus J, Cohen‐Solal A, Plaisance P et al. Trends in death attributed to heart failure over the past two decades in Europe. Eur J Heart Failure 2012;14: 234 –239.
12. Tavazzi L, Senni M, Metra M, Gorini M, Cacciatore G, Chinaglia A et al. Multicenter prospective obser- vational study on acute and chronic heart failure: one-year follow- up results of IN-HF (Italian Network on Heart Failure) outcome registry. Circ Heart Fail. 2013;6 (3):473–481.
13. O’Connor CM, Miller AB, Blair JE, Konstam M A, Wedge P, Bahit M C et al. Causes of death and rehospitalization in patients hospitalized with worsening heart failure and reduced left ventricular ejection fraction: results from Efficacy of Vasopressin Antagonism in Heart Failure Outcome Study with Tolvaptan (EVEREST) program. Am Heart J. 2010;159:841-849.
14. Арутюнов А.Г., Драгунов Д.О., Арутюнов Г.П., Соколова А. В., Рылова А. К.. Влияние основных факторов риска у пациентов на прогноз при декомпенсации сердечной недостаточности. Кардиология. 2014; 12: 37-43.
15. Арутюнов А.Г., Драгунов Д.О., Арутюнов Г.П., Рылова А. К., Пашкевич Д. Д., Витер К.В. и др. Первое открытое исследование синдрома острой декомпенсации сердечной недостаточности и сопутствующих заболеваний в Российской Федерации. Независимый регистр ОРАКУЛ-РФ. Кардиология. 2015; 5: 12-21.
16. O'Connor CM, Abraham WT, Albert NM, Clare R., Stough W G, Gheorghiade M, at al. Predictors of mortality after discharge in patients hospitalized with heart failure: an analysis from the Organized Program to Initiate Lifesaving Treatment in Hospitalized Patients with Heart Failure (OPTIMIZE-HF). Am Heart J. 2008;156(4): 662–673.