Аннотация
Цель исследования. Изучить эффективность и безопасность применения изотретиноина (Верокутан) у пациентов с юношескими акне и акне взрослых средней и тяжелой степени тяжести при различных схемах применения.
Материал и методы. В исследовании приняли участие 83 пациента с акне различной степени тяжести, в возрасте от 12 до 43 лет. В зависимости от степени тяжести (клинической формы заболевания) и суточной дозы изотретиноина (Верокутан) пациенты были разделены на 4 группы. Эффективность оценивалась по индексу IGA (Investigator's Global Assessment) и ДИКЖ (Дерматологический Индекс Качества Жизни), специальные методы включали корнеометрию и себуметрию, мониторинг безопасности включал биохимический анализ крови, тест на беременность у женщин детородного возраста, нежелательные явления.
Результаты исследования. Применение изотретриноина (Верокутана) в различных дозировках снижает выработку кожного сала по данным себуметрии через 3 мес в среднем на 50%, что способствует достижению IGA 0 и повышению качества жизни более чем у 90% пациентов.
Выводы. При среднетяжелой степени тяжести (акне подростковое, акне взрослых) целесообразно назначение Верокутана в дозе 0,5 мг/кг (в первый месяц возможно назначение изотретиноина в дозе 20 мг для снижения степени выраженности прогнозируемых побочных эффектов), длительность курса 8-10 мес. При тяжелой степени целесообразно назначение Верокутана в дозе 0,8-1,0 мг/кг, при достижении в тече-ние месяца стойкого клинического эффекта (IGA1) дозу изотретиноина можно снижать на 10 мг в суточном эквиваленте каждые 2-3 мес. Рекомендуемая длительность терапии 12 мес. Пациентам с экскориированными акне рекомендуется схема низ-ких дозировок – 0.2–0.3 мг/кг на протяжении всего курса терапии (6 мес).
Литература
1. Gollnick H. Acne and related disorders. In: Elzouki AY, Harfi HA, Nazer H, Oh W, Stapleton FB, Whitley RJ., editors. Textbook of Clinical Pediatrics. Berlin: Springer; 2012. p. 1447-1466.
2. Zouboulis CC, Baron JM, Böhm M, Kippenberger S, Kurzen H, Reichrath J et al. Frontiers in sebaceous gland biology and pathology. Exp Dermatol. 2008; 17 (6):542–551. doi: 10.1111/j.1600-0625.2008.00725.x.
3. Свирщевская Е.В., Матушевская Е.В. Комбинированные топические ретиноиды в терапии акне. Cons. Medicum. 2011; 3:3–8.
4. Thiboutot DM, Knaggs H, Gilliland KL, Hagari S. Activity of type 1 5 alpha-reductase is greater in the follicular infra infundibulum compared with the epidermis. Br J Dermatol. 1997; 136 (2): 166–171.
5. Zouboulis CC, Katsambas А, Kligman АМ. Pathogenesis and Treatment of Acne and Rosacea. Heidelberg. 2014. Springer. p.768.
6. Webster GF, Rawlings AV. Acne and its Therapy. 2007; 1: 336.
7. Picardo M, Picardo M, Ottaviani М, Camera Е,Mastrofrancesco А. Sebaceous gland lipids. Dermatoendocrinol. 2009; 1(2): 68–71.
8. Harder J, Meyer-Hoffert U, Wehkamp K, Schwichtenberg L, Schröder JM.. Differential gene induction of human beta-defensins (hBD-1, -2, -3, and -4) in keratinocytes is inhibited by retinoic acid. J. Invest. Dermatol. 2004;123 (3): 522–529.
9. Jeremy AH, Holland DB, Roberts SG, Thomson KF, Cunliffe WJ et al. Inflammatory events are involved in acne lesion initiation. J Invest Dermatol. 2003; 121 (1): 20–27.
10. Zhang L, Li WH, Anthonavage M, Pappas A, Rossetti D, Cavender D et al. Melanocortin-5receptor and sebogenesis. Eur J Pharmacol. 2011; 660 (1): 202–206. doi: 10.1016/j.ejphar.2010.10.100.
11. Piérard-Franchimont C, Piérard GE, Saint-Léger D, Lévêque JL, Kligman AM. Comparison of the kinetics of sebum secretion in young women with and without acne. Dermatologica. 1991; 183 (2): 120–122.
12. Yamamoto A, Takenouchi K, Ito M. Impaired water barrier function in acne vulgaris. Arch Dermatol Res. 1995; 287 (2): 214–218.
13. Thiboutot DM, Dréno B, Abanmi A, Alexis AF, Araviiskaia E, Barona Cabal MI et al. Practical management of acne for clinicians: an international consensus from Global Alliance to improve outcomes in acne. J Am Acad Dermatol. 2018; 78: 1-23. doi: 10.1016/j.jaad.2017.09.078.
14. Gollnick HP, Buer J, Beissert S, Sunderkatter C. VerantwortlicherUmgang mit Antibiotika: Notwendigkeit der Antibiotikareduktionin der Aknetherapie. J. Dtsch. Dermatol. Ges. 2016; 14:1319-1327.
15. Tan J, Knezevic S, Boyal S, Waterman B, Janik T. Evaluation of evidence for acne remission with oral isotretinoin cumulative dosing of 120-150 mg/kg. J Cutan Med Surg. 2016; 20: 13-20.
16. Dréno B, Bettoli V, Ochsendorf F, Perez-Lopez M, Mobacken H, Degreef H et al. An expert view on the treatment of acne with systemic antibiotics and/or oral isotretinoin in the light of the new European recommendations. Eur J Dermatol. 2006;16: 565-571.
17. Rademaker M. Making sense of the effects of the cumulative dose of isotretinoin in acne vulgaris. Int J Dermatol. 2016; 55: 518-523. doi: 10.1111/ijd.12942.
18. Отчет «Открытое рандомизированное, перекрестное исследование сравнительной фармакокинетики и биоэквивалентности препаратов Вероизотретиноин, капсулы,20 мг (ОАО «Верофарм», Россия) и Роаккутан, капсулы 20 мг(«Р.П.Шерер», Германия)». СПб. 2012: 29 с.