Новые оральные антикоагулянты: эффективность и безопасность, где баланс?
И. Н. Пасечник
ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» УД Президента РФ, Москва
Н. В. Ломакин
ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» УД Президента РФ, Москва
А. А. Реутов
ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» УД Президента РФ, Москва
PDF

Ключевые слова

фибрилляция предсердий
дабигатран
идаруцизумаб

Как цитировать

[1]
И. Н. Пасечник, Н. В. Ломакин, и А. А. Реутов, «Новые оральные антикоагулянты: эффективность и безопасность, где баланс»?, КМКВ, вып. 1, сс. 116-121, апр. 2019.
PDF

Аннотация

В статье обсуждаются вопросы проведения антикоагулянтной терапии в клинической практике. Основной акцент делается на использование новых оральных антикоагулянтов (НОАК) у больных с фибрилляцией предсердий неклапанного генеза. Рассматриваются вопросы эффективности и безопасности применения НОАК, зарегистрированных в РФ: дабигатрана, ривароксобана, апиксабана. Приводится клиническое наблюдение осложнения (интракраниальное кровотечение), возникшего у пациентки 71 года, получавшей ривароксабан. Обсуждается тактика ведения больных при возникновении геморрагических осложнений на фоне приема НОАК. Приводятся сведения о препарате идаруцизумаб - специфическом антагонисте дабигатрана, который представляет собой фрагмент человеческого моноклонального антитела (Fab), связывающийся с дабигатраном с высокой аффинностью.
PDF

Литература

1. Канорский С.Г. Антитромботическая терапия у больных с неклапанной фибрилляцией предсердий: выбор, основанный на доказательствах эффективности и безопасности. Трудный пациент. 2014; 7: 20-25.
2. Марцевич С.Ю., Навасардян А.Р., Кутишенко Н.П., Захарова А.В., Толпыгина С Н., Воронина В.П. и др. Оценка динамики назначения антитромботических препаратов у пациентов с фибрилляцией предсердий по данным регистра ПРОФИЛЬ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2015; 1: 35-40. doi:10.15829/1728-8800-2015-1-35-40.
3. Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S, Eikelboom J, Oldgren J, Parekh A et al. Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J. Med. 2009; 361:1139–1151. doi: 10.1056/NEJMoa0905561.
4. Patel MR, Mahaffey KW, Garg J, Pan G, Singer DE, Hacke W et al. Rivaroxaban versus warfarin in nonvalvular atrial fibrillation. N Engl J Med. 2011; 365:883–891. doi: 10.1056/NEJMoa1009638.
5. Granger CB, Alexander JH, McMurray JJ, Lopes RD, Hylek EM, Hanna M et al. Apixaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med. 2011;365: 981-992. doi: 10.1056/NEJMoa1107039.
6. Graham DJ, Reichman ME, Wernecke M, Hsueh YH, Izem R, Southworth MR et al. Stroke, Bleeding, and Mortality Risks in Elderly Medicare Beneficiaries Treated With Dabigatran or Rivaroxaban for Nonvalvular Atrial Fibrillation. JAMA. Intern Med. 2016; 176(11): 1662-1671. doi: 10.1001/jamainternmed.2016.5954.
7. Bai Y, Deng H, Shantsila A, Lip G.Y, Rivaroxaban Versus Dabigatran or Warfarin in Real-World Studies of Stroke Prevention in Atrial Fibrillation: Systematic Review and Meta-Analysis. Stroke. 2017;48(4): 970-976. doi: 10.1161/STROKEAHA.116.016275.
8. Larsen TB, Skjøth F, Nielsen PB, Kjældgaard JN, Lip GY. Comparative effectiveness and safety of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants and warfarin in patients with atrial fibrillation: propensity weighted nationwide cohort study. BMJ. 2016; 353: i3189. doi: 10.1136/bmj.i3189.
9. Пасечник И.Н. Антикоагулянты: взгляд анестезиолога-реаниматолога. Доктор.Ру. 2016; 2 (119): 40-45.
10. Пасечник И.Н. Использование новых оральных антикоагулянтов в хирургии. Часть 1. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2016; 2: 72-75.
11. Пасечник И.Н., Бернс С.А., Голикова А.А., Талызин П.А., Курганов Р.Р., Зверев К.В и др. Гематома гортаноглотки – редкий случай осложнения антикоагулянтной терапии. Крем-левская медицина. Клинический вестник. 2016; 1: 84-87.
12. Spyropoulos AC, Bauersachs RM, Omran H, Cohen M..Periprocedural bridging therapy in patients receiving chronic oral anticoagulation therapy. Current Med. Res. Opin. 2006; 22 (6): 1109-1122.
13. Gehrie E, Tormey C. Novel oral anticoagulants: efficacy, laboratory measurement, and approaches to emergent reversal. Arch Pathol Lab Med. 2015; 139: 687–692. doi: 10.5858/arpa.20130677-RS.
14. Douxfils J, Chatelain C, Chatelain B, Dogné JM, Mullier F. Impact of apixaban on routine and specific coagulation assays: a practical laboratory guide. Thromb Haemost. 2013; 110: 283-294. doi: 10.1160/TH12-12-0898.
15. Gouin-Thibault I, Flaujac C, Delavenne X, Quenet S, Horellou MH, Laporte S et al. Assessment of apixaban plasma levels by laboratory tests: suitability of three anti-Xa assays. A multicenter French GEHT study. Thromb Hemostas. 2014;111:. 240-248. doi: 10.1160/TH13-06-0470.
16. Хирургическое лечение гипертензивных внутримозговых гематом. Клинические рекомендации ассоциации нейрохирургов России. М; 2014. 19 с.
17. Levi M. Management of bleeding in patients treated with direct oral anticoagulants. Critical Care. 2016; 20: 249. doi: 10.1186/s13054-016-1413-3.
18. Kozek-Langenecker SA, Ahmed AB, Afshari A, Albaladejo P, Aldecoa C, Barauskas G. et al. Management of severe perioperative bleeding: guidelines from the European Society of Anesthesiology. Eur J Anaesthesiol. 2017; 34:332-395. doi: 10.1097/EJA.0000000000000630.
19. Miesbach W, Seifried E. New direct oral anticoagulants—current therapeutic options and treatment recommendations for bleeding complications. Thromb Haemost. 2012; 108(4): 625–632.
20. Sridharan M, Wysokinski WE, Pruthi R, Oyen L, Freeman WD, Rabinstein AA et al. Periprocedural warfarin reversal with prothrombin complex concentrate. Thromb Res.2016; 139: 160–165. doi: 10.1016/j.thromres.2015.11.024.
21. Pollack CV, Reilly PA, van Ryn J, Eikelboom JW, Glund S, Bernstein RA et al. Idarucizumab for Dabigatran Reversal — Full Cohort Analysis. N Engl J Med. 2017;377 (5): 431–441. doi: 10.1056/NEJMoa1707278.