Аннотация
Ведение пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности (ОДСН) остается важной клинической проблемой с рядом не решенных к настоящему времени вопросов. Цель исследования: установить особенности течения ОДСН у пациентов с промежуточной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) 4049% и выявить гендерные различия. В проведенном исследовании, включавшем 200 пациентов с декомпенсацией имевшейся ранее хронической сердечной недостаточности (ХСН), наличие промежуточной ФВ ЛЖ выявлено в 27,5% случаев. Особенности течения ОДСН с промежуточной ФВ ЛЖ включают менее значимый вклад ишемической болезни сердца (ИБС) и инфаркта миокарда в анамнезе в структуру этиологии и меньшую частоту жизнеугрожающих нарушений ритма и проводимости в сравнении с группой пациентов со сниженной ФВ ЛЖ, высокую частоту неконтролируемой артериальной гипертензии (АГ) при поступлении пациентов в стационар. У пациентов с промежуточной ФВ ЛЖ более чем в 2 раза реже в сравнении с группой со сниженной ФВ ЛЖ выявлялся IV функциональный класс по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (18,2 и 42,0% соответственно; р=0,001). У мужчин с промежуточной ФВ ЛЖ выявлены более высокая частота ИБС, анемии, увеличение уровня креатинина в сыворотке крови и уровня натрийуретического пептида. У женщин наиболее частой причиной развития ОДСН являлась неконтролируемая АГ, выявлена более высокая частота ожирения и гипотиреоза, наблюдались повышенные уровни артериального давления и высокая частота сердечных сокращений при поступлении в стационар. Гендерные различия при оценке тяжести течения декомпенсации не выявлены. В период госпитализации пациентов с ОДСН с промежуточной ФВ ЛЖ частота назначения основных лекарственных средств в целом соответствовала современным рекомендациям по лечению ХСН. Выявленные особенности течения ОДСН могут способствовать совершенствованию диагностических и лечебных подходов к тактике ведения пациентов с промежуточной ФВ ЛЖ, направленных на снижение риска повторных эпизодов декомпенсации и улучшение прогноза.
Литература
1. Ponikowsky P., Voors A.A., Anker S.D. et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur. Heart. J. 2016; 37: 2129–2200.
2. Агеев Ф.Т., Овчинников А.Г., Дреева З.В. Что нового в современной классификации сердечной недостаточности? Сердечная недостаточность с промежуточной фракцией выброса левого желудочка. Сердечная недостаточность. 2017; 18 (1): 67–72.
3. Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т. и др. Клиническиерекомендации. Хроническая сердечная недостаточность. Сердечная недостаточность. 2017; 18(1): 3-40.
5. McKelvie R.S., Moe G.W., Ezekowitz J.A. et al. The 2012 Canadian Cardiovascular Society heart failure management guidelines update: focus on acute and chronic heart failure. Can. J. Cardiol. 2013;29(2): 168–181.
6. Thomsen М.М., Lewinter С., Kоber L. Varying effects of recommended treatments for heart failure with reduced ejection fraction: meta-analysis of randomized controlled trials in the ESC and ACCF/AHA guidelines. ESC Heart Failure. 2016; 3: 235–244.
7. Yancy C.W., Jessup M., Bozkurt B. et al. 2016 ACCF/AHA/HFSA focused update on new pharmacological therapy for heartfailure: an update of the 2013 ACCF/AHA Heart Failure guideline forthe management of heart failure. JACC. 2016; 68(13): 1476-1488.
8. Adams K.F., Fonarow G.C., Emerman C.L. et al. Characteristics and outcomes of patients hospitalized for heart failure in the United States: rationale, design, and preliminary observations from the first100,000 cases in the Acute Decompensated Heart Failure National Registry (ADHERE). Am. Heart. J. 2005; 149: 209-216.
9. Kociol R.D., Hammill B.G., Fonarow G.C. et al. Generalizability and longitudinal outcomes of a national heart failure clinical registry: comparison of Acute Decompensated Heart Failure National Registry(ADHERE) and non-ADHERE Medicare beneficiaries. Am. Heart. J.2010; 160: 885-892.
10. Fonarow G.C., Stough W.G., Abraham W.T. et al.Characteristics, treatments, and outcomes of patients with preserved systolic function hospitalized for heart failure: a report from the OPTIMIZE-HF Registry. J. Am. Coll. Cardiol. 2007; 50: 768-77.
11. Cleland J.G., Swedberg K., Follath F. et al. The Euro Heart Failure survey program - a survey on the quality of care among patients with heart failure in Europe. Part 1: Patient characteristics and diagnosis. Eur. Heart. J. 2003; 24(5): 442–463.
12. Nieminen M.S., Brutsaert D., Dickstein K. et al. EuroHeartFailure Survey II (EHFS II): a survey on hospitalized acute heart failure patients, description of population. Eur. Heart. J. 2006; 27:2725-2736.
13. Maggioni A.P., Dahlstrom U., Filippatos G. et al. Euro observational research program: the Heart Failure pilot survey ( ESC-HF pilot survey). Eur. J. Heart. Fail. 2010; 12: 1076-1084.
14. Гладких А.С., Савина Н.М., Кудинова С.П. и др. Факторы риска повторных госпитализаций больных с хронической сердечной недостаточностью. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2008; 4: 83-86.
15. Ezekowitz A., Kaul P., Bakal J.A. et al. Trends in heart failure care: has the incident diagnosis of heart failure shifted from the hospital to the emergency department and outpatient clinics? Eur. J. Heart. Fail.2011; 13: 142–147.
16. Fang J., Mensah G., Groft J., Keenan N. Heart failure-related hospitalization in the U.S., 1979 to 2004. J. Am. Coll. Cardiol. 2008;52(6): 428–434.
17. Поляков Д.С., Фомин И.В., Валикулова Ф.Ю. и др. Эпиде-миологическая программа ЭПОХА-ХСН: декомпенсация хронической сердечной недостаточности в реальной клинической практике (ЭПОХА-Д-ХСН). Сердечная недостаточность. 2016; 5(17): 299-305.
18. Арутюнов А.Г., Драгунов Д.О., Арутюнов Г.П. и др. Первое открытое исследование синдрома острой декомпенсации сердечной недостаточности и сопутствующих заболеваний в Российской Федерации. Независимый регистр ОРАКУЛ-РФ. Кардиология. 2015; 5: 12-21.
19. Арутюнов А.Г., Драгунов Д.О., Арутюнов Г.П. и др. Влияние основных факторов риска у пациентов на прогноз при декомпенсации сердечной недостаточности. Кардиология. 2014; 12:37-43.
20. Терещенко С.Н., Жиров И.В., Насонова С.Н. и др. Острая декомпенсация сердечной недостаточности: состояние проблемына 2016 г. Лечебное дело. 2016; 2: 4-13.
21. Савина Н.М., Сеничкина А.А. Острая декомпенсация сердечной недостаточности. Современное состояние проблемы. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2017; 2: 107-121.
22. Хирманов В.Н. Современное лекарственное лечение острой декомпенсации сердечной недостаточности. Исследования и руководства последних лет. Клиническая фармакология и терапия. 2015; 24 (3): 15-33.
23. Савина Н.М., Александрова А.Ю. Эволюция подходов к лечению хронической сердечной недостаточности. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2010; 2: 33-37.
24. Ferreira J.P., Santos M., Almeida S. et al. Mineralocorticoid receptor antagonism in acutely decompensated chronic heart failure.Eur. J. Intern. Med. 2014; 25(1): 67-72.
25. Filippatos G., Farmakis D., Bistola V. et al. Temporal trends in epidemiology, clinical presentation and management of acute heart failure: results from the Greek cohorts of the Acute Heart Failure Global Registry of Standard Treatment and the European Society of Cardiology-Heart Failure pilot survey. Eur. J. Heart. Failure Acute Cardiovasculary Care. 2014; 4: 117-129.
26. Tietjens J., Teerlink J.R. Serelaxin and acute heart failure. Heart. 2016; 102(2): 95-99.
27. Jan F. Nauta, Yoran M. Hummel, Joost P. van Melle, Petervan der Meer, Carolyn S.P. Lam, Piotr Ponikowski, Adriaan A. Voors.What have we learned about heart failure with mid-range ejectionfraction one year after its introduction? Eur. J. Heart. Failure. 2017;19: 1569–1573.
28. Koh A.S., Tay W.T., Teng T.H., Vedin O., Benson L.,Dahlstrom U. et al. A comprehensive population-based characterizationof heart failure with mid-range ejection fraction (HFmrEF). Eur. J.Heart. Fail. 2017; 19: 1624–1634.
29. Tsuji K., Sakata Y., Nochioka K., Miura M., Yamauchi T.,Onose T. et al.; CHART-2 Investigators. Characterization of heart failure patients with mid-range left ventricular ejection fraction - a report from the CHART-2 Study. Eur. J. Heart. Fail. 2017; 19: 1258– 1269.