Прямая реваскуляризация миокарда на работающем сердце и в условиях искусственного кровообращения у больных с нестабильной стенокардией
Сердечно-сосудистая хирургия
Дата публикации: марта 14, 2018
Ключевые слова
нестабильная стенокардия
прямая реваскуляризация миокарда
аортокоронарное шунтирование
искусственное кровообращение
прямая реваскуляризация миокарда
аортокоронарное шунтирование
искусственное кровообращение
Как цитировать
Зотов А. С., Борисов Д. В., Клыпа Т. В., Ильин М. В., Староверов И. Н. Прямая реваскуляризация миокарда на работающем сердце и в условиях искусственного кровообращения у больных с нестабильной стенокардией // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2018. Т. № 1. С. 120-127.
Аннотация
Проведен ретроспективный сравнительный анализ прямой реваскуляризации миокарда на работающем сердце и в условиях искусственного кровообращения с кардиоплегической остановкой сердечной деятельности у пациентов с нестабильной стенокардией. Выявлены преимущества операции на работающем сердце по сравнению с операцией в условиях искусственного кровообращения (ИК) в отношении длительности использования внутриаортальной баллонной контрпульсации, искусственной вентиляции легких, продолжительности пребывания в палате интенсивной терапии и времени между операцией и выпиской пациента из стационара. Анализ динамики лабораторных показателей артериальной и венозной крови в интра- и раннем послеоперационном периоде продемонстрировал преимущества операции на работающем сердце по показателям оксиметрии и уровню лактата как предиктора послеоперационных осложнений и летальности. Сделан вывод о безопасности, эффективности и предпочтительности выполнения прямой реваскуляризации миокарда на работающем сердце у пациентов с нестабильной стенокардиейЛитература
1. Алшибая М.М. Хирургическое лечение коронарной болезни сердца. В кн.: Руководство по кардиологии. Под ред. Г.И. Сторожакова, А.А. Горбаченкова. М.: ГЭОТАРМедиа, 2008; 1: 672 с.
2. Бокерия Л.А., Гордеев М.Л., Авалиани В.М. Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце: современный взгляд на проблему. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2013; 4: 4–15.
3. Бранд Я.Б. Хирургическое лечение острых расстройств коронарного кровообращения. М.: ГЭОТАРМедиа, 2007. 224 с.
4. Рекомендации по реваскуляризации миокарда. Рабочая группа Европейского общества кардиологов. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2011; 3: 1–60.
5. Ascione R., Lloyd C.T., Underwood M. J. et al. Inflammatory response after coronary revascularization with or without cardiopulmonary bypass. Ann. Thorac. Surg. 2000; 69: 1198 – 1204.
6. Biancari F., Mahar M.A.A., Mosorin M. et al. Immediate and intermediate outcome after off-pump and onpump coronary artery bypass surgery in patients with unstable angina pectoris. Ann. Thorac. Surg. 2008; 86: 1147 – 1152.
7. Darwazah A.K, Abu Sham’a R.A., Hussein E. et al. Myocardial revascularization in patients with low ejection fraction ≤ 35%: effect of-pump technique on early morbidity and mortality. J. Card. Surg. 2006; 21: 22–27.
8. Demers P., Elkouri S., Martineau R. et al. Outcome with high blood lactate levels during cardiopulmonary bypass in adult cardiac operation. Ann. Thorac. Surg. 2000; 70: 2082 – 2086.
9. Hajjar L.A., Almeida J.P., Fukushima J.T. et al. High lactate levels are predictors of major complications after cardiac surgery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2013; 146: 455 – 460.
10. Hannan E.L., Wu C., Smith C.R. et al. Off-pump versus on-pump coronary artery bypass graft surgery. Differences in short-term outcomes and in long-term mortality and need for subsequent revascularization. Circulation. 2007; 116: 1145– 1152.
11. Hueb W., Lopes N.H.M., Gersh B.J. et al. A randomized comparative study of patients undergoing myocardial revascularization with or without cardiopulmonary bypass surgery: The MASS III Trial. Trials. 2008; 9: 52.
12. Lamy A., Devereaux P.J., Prabhakaran D. et al. CORONARY Investigators. Off-pump or on-pump coronaryartery bypass grafting at 30 days. N. Engl. J. Med. 2012; 366: 1489 – 1497.
13. Lytle B.W. On-Pump and Off-Pump Coronary Bypass Surgery. Circulation. 2007; 116: 1108 – 1109. 14. Maillet J.M., Le Besnerais P., Cantoni M. et al. Frequency, risk factors, and outcome of hyperlactatemia after cardiac surgery. Chest. 2003; 123: 1361 – 1366.
15. Mani R., Nardi P., Bovio E. et al. Мid-term results of the on-pump vs off-pump coronary artery bypass grafting surgery. Eur. Sci. J. Febr. 2014; 3: 324 – 331.
16. Møller C.H., M.J. Perko, Lund J.T. et al. No major differences in 30-day outcomes in high-risk patients randomized to off-pump versus on-pump coronary bypass surgery: the best bypass surgery trial. Circulation. 2010; 121: 498 – 504.
17. Oo A.Y., Grayson A.D., Patel N.C. et al. Is off-pump coronary surgery justified in EuroSCORE high-risk cases? A propensity score analysis. Interact Cardiovasc. Thorac. Surg. 2003; 2: 660–664.
18. Ranucci M., De Toffol B., IsgròG. et al. Hyperlactatemia during cardiopulmonary bypass: determinants and impact on postoperative outcome. Critical. Care. 2006; 10.
19. Rastan A.J., Eckenstein J.I., Hentschel B. et al. Emergency coronary artery bypass graft surgery for acute coronary syndrome: beating heart versus conventional cardioplegic cardiac arrest strategies. Circulation. 2006; 114(1): I477– 1485.
20. Sedrakyan A., Wu A.W., Parashar A. et al. Off-pump surgery is associated with reduced occurrence of stroke and other morbidity as compared with traditional coronary artery bypass grafting: a meta-analysis of systematically reviewed trials. Stroke. 2006; 37: 2759 – 2769.
21. Shroyer A.L., Grover F.L., Hattler B. et al. On-pump versus off-pump coronary-artery bypass surgery. N. Engl. J. Med. 2009; 361: 1827 – 1837.
22. Van Dijk D.,Nierich A.P., Jansen E.W.L. et al. Early outcome after off-pump versus on-pump coronary bypass surgery results from a randomized study. Circulation. 2001; 104: 1761 – 1766.
2. Бокерия Л.А., Гордеев М.Л., Авалиани В.М. Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце: современный взгляд на проблему. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2013; 4: 4–15.
3. Бранд Я.Б. Хирургическое лечение острых расстройств коронарного кровообращения. М.: ГЭОТАРМедиа, 2007. 224 с.
4. Рекомендации по реваскуляризации миокарда. Рабочая группа Европейского общества кардиологов. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2011; 3: 1–60.
5. Ascione R., Lloyd C.T., Underwood M. J. et al. Inflammatory response after coronary revascularization with or without cardiopulmonary bypass. Ann. Thorac. Surg. 2000; 69: 1198 – 1204.
6. Biancari F., Mahar M.A.A., Mosorin M. et al. Immediate and intermediate outcome after off-pump and onpump coronary artery bypass surgery in patients with unstable angina pectoris. Ann. Thorac. Surg. 2008; 86: 1147 – 1152.
7. Darwazah A.K, Abu Sham’a R.A., Hussein E. et al. Myocardial revascularization in patients with low ejection fraction ≤ 35%: effect of-pump technique on early morbidity and mortality. J. Card. Surg. 2006; 21: 22–27.
8. Demers P., Elkouri S., Martineau R. et al. Outcome with high blood lactate levels during cardiopulmonary bypass in adult cardiac operation. Ann. Thorac. Surg. 2000; 70: 2082 – 2086.
9. Hajjar L.A., Almeida J.P., Fukushima J.T. et al. High lactate levels are predictors of major complications after cardiac surgery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2013; 146: 455 – 460.
10. Hannan E.L., Wu C., Smith C.R. et al. Off-pump versus on-pump coronary artery bypass graft surgery. Differences in short-term outcomes and in long-term mortality and need for subsequent revascularization. Circulation. 2007; 116: 1145– 1152.
11. Hueb W., Lopes N.H.M., Gersh B.J. et al. A randomized comparative study of patients undergoing myocardial revascularization with or without cardiopulmonary bypass surgery: The MASS III Trial. Trials. 2008; 9: 52.
12. Lamy A., Devereaux P.J., Prabhakaran D. et al. CORONARY Investigators. Off-pump or on-pump coronaryartery bypass grafting at 30 days. N. Engl. J. Med. 2012; 366: 1489 – 1497.
13. Lytle B.W. On-Pump and Off-Pump Coronary Bypass Surgery. Circulation. 2007; 116: 1108 – 1109. 14. Maillet J.M., Le Besnerais P., Cantoni M. et al. Frequency, risk factors, and outcome of hyperlactatemia after cardiac surgery. Chest. 2003; 123: 1361 – 1366.
15. Mani R., Nardi P., Bovio E. et al. Мid-term results of the on-pump vs off-pump coronary artery bypass grafting surgery. Eur. Sci. J. Febr. 2014; 3: 324 – 331.
16. Møller C.H., M.J. Perko, Lund J.T. et al. No major differences in 30-day outcomes in high-risk patients randomized to off-pump versus on-pump coronary bypass surgery: the best bypass surgery trial. Circulation. 2010; 121: 498 – 504.
17. Oo A.Y., Grayson A.D., Patel N.C. et al. Is off-pump coronary surgery justified in EuroSCORE high-risk cases? A propensity score analysis. Interact Cardiovasc. Thorac. Surg. 2003; 2: 660–664.
18. Ranucci M., De Toffol B., IsgròG. et al. Hyperlactatemia during cardiopulmonary bypass: determinants and impact on postoperative outcome. Critical. Care. 2006; 10.
19. Rastan A.J., Eckenstein J.I., Hentschel B. et al. Emergency coronary artery bypass graft surgery for acute coronary syndrome: beating heart versus conventional cardioplegic cardiac arrest strategies. Circulation. 2006; 114(1): I477– 1485.
20. Sedrakyan A., Wu A.W., Parashar A. et al. Off-pump surgery is associated with reduced occurrence of stroke and other morbidity as compared with traditional coronary artery bypass grafting: a meta-analysis of systematically reviewed trials. Stroke. 2006; 37: 2759 – 2769.
21. Shroyer A.L., Grover F.L., Hattler B. et al. On-pump versus off-pump coronary-artery bypass surgery. N. Engl. J. Med. 2009; 361: 1827 – 1837.
22. Van Dijk D.,Nierich A.P., Jansen E.W.L. et al. Early outcome after off-pump versus on-pump coronary bypass surgery results from a randomized study. Circulation. 2001; 104: 1761 – 1766.