Возможность коррекции гипофункции глутаматергической нейромедиаторной системы у больных в критическом состоянииВозможность коррекции гипофункции глутаматергической нейромедиаторной системы у больных в критическом состоянии

Аннотация

Представлены результаты клинического исследования - анализа возможности коррекции гипофункции глутама-тергической нейромедиаторной системы у больных в критическом состоянии (КС).У 106 пациентов в критическом состоянии изучена взаимосвязь и зависимость 28-дневной и общей выживаемо-сти в отделении реаниматологии (ОР) от исходного наличия/ отсутствия снижения глутаминовой кислоты (Глу) в плаз-ме крови и проводимой коррекции имеющейся или ожидаемой гипофункции глутаматергической нейромедиаторнойсистемы. Концентрации в плазме крови аминокислот: глутаминовой кислоты (Глу), глутамина (Глн) и цитруллина (Цит)– определены у всех больных при поступлении в ОР, у 21 пациента изучены в динамике. «Инструментом» для прове-дения коррекции имеющегося или ожидаемого снижения в плазме крови Глу служил глутамин (Глн), вводимый в дозе0,3–0,5 г/кг/сут в течение 5—14 дней, при нарушенной всасывающей способности тонкой кишки – внутривенно, присохраненной – энтерально. У больных в критическом состоянии исходное снижение содержания Глу в плазме кро-ви взаимосвязано с большей вероятностью неблагоприятного течения заболевания. Преимущественной прогностиче-ской значимостью этот параметр обладает у пациентов с оценкой общей тяжести состояния по АРАСНЕ II от 21 до 33баллов. Введение препаратов Глн способствует повышению содержания в плазме крови Глу, Глн и Цит. У пациентов сАРАСНЕ II, равной 27 (21; 33) баллам, при проводимой коррекции имеющейся или ожидаемой гипофункции глутама-тергической нейромедиаторной (ГНС) системы повышаются шансы на благоприятный исход заболевания в течение 28дней в отделении реаниматологии, без влияния на более отдаленный результат лечения – выживаемость в отделенииреаниматологии. Положительный эффект от проводимой коррекции наиболее вероятен у больных с АРАСНЕ II, равной21–26 баллам, и развитием гипофункции ГНСThe author discusses results of the clinical trial on correcting the hypofunction of glutamatergic neuromediatory systemin patients in critical state.In the resuscitation department in 106 patients in critical state researchers studied a correlation of 28-day and generalsurvival depending on the initial presence/ absence of decreased glutamic acid in the blood plasma and the adequatecorrection of existing or expected hypofuction of the glutamatergic neuromediatory system. Concentration of aminoacids inthe blood plasma - glutamic acid (GA), glutamine (GM) and citrulline (CTL) - were assessed in all patients on admission; in21 patient this concentration was assessed in dynamics. The "tool" for the discussed correction of existing or expected GAdecrease in the blood plasma was glutamine administered in the dosage 0.3 - 0.5 g/kg/day for 5—14 days intravenouslyin patients with impaired absorptive function of their intestines and parenterally in intact intestines. As it has been foundout in patients in critical state the initially decreased GA level is highly prognostic for unfavourable course of the disease.This parameter is specifically prognostic in patients having 21-33 scores by АРАСНЕ II scale. Administration of glutaminepreparations promotes increase of GA, GM and CTL in the blood plasma. Patients with АРАСНЕ II scores equal to 27 (21;33) under the correction of existing or expected hypofunction of their glutamatergic neuromediatory system (GNS) have abetter chance for favourable 28-day outcome in the resuscitation department but not for longer period. . A positive effectafter the performed correction is most possible in patients having 21-26 scores by АРАСНЕ II scale and developing GNShypofunction.