Аннотация
Целью исследования являлось изучение характеристик эластичности регенерата ахиллова сухожилия и коэф- фициента деформации с помощью ультразвукового исследования в различные сроки после операции и сопоставле- ние данных параметров при различной степени изометрической и активной нагрузке на икроножно-камбаловидный мышечно-сухожильный комплекс.Были исследованы 39 пациентов после открытого сшивания ахиллова сухожилия. Па- циенты были разделены на 2 разные по физической активности группы пациентов: 15 действующих спортсменов и 24 не занимающихся активно спортом. Всем проводилось УЗИ с соноэластографией и соноэластометрией. Рассчитывал- ся коэффициент деформации (КД) тканей регенерата ахиллова сухожилия после операции, через 3, 6, 12, 36-40 нед после операции. Всем пациентам проводилась активная реабилитация в рекомендуемых объемах согласно срокам по- сле операции.Результаты проведенного исследования показали, что у спортсменов происходит более –быстрое фор- мирование эластичного регенерата сухожилия (значения КД1 2.5±06) – уже через 3 недели после операциии, в более короткие сроки происходит восстановление плотности сухожилия. У пациентов 2-й группы формирование эластично- го регенерата пролонгировано на сроки более 6 нед (КД23,6±1,7) после операции и в более длительные сроки проис- ходило его уплотнение. На основании проведенной работы были показаны различия в периодах восстановления по- сле открытого сшивания ахиллова сухожилия у спортсменов и у пациентов, не занимающихся активно спортом. Таким образом, соноэластография является эффективным методом для мониторинга регенеративных процессов ахиллова су- хожилия после операции, отражающим состояние эластичности коллагеновых волокон.To study regenerate's elasticity in the Achilles tendon and to study a deformation coefficient using ultrasonic examination at various terms after the surgery; to compare findings after various degrees of isometric and active loading at the suralsoleus muscle-tendon complex. 39 patients after the open suturing of Achilles tendon were examined. All patients were divided into two groups having various physical activity: 15 active sportsmen and 24 non-sportsmen. All had ultrasound examination with sonoelastography and sonoelastometry. A deformation coefficient (DC) of regenerate tissues of the Achilles tendon was calculated in 3, 6, 12, 36-40 weeks after the surgery. All patients had active rehabilitation in the recommended volume and depending on the date of surgery. Sportsmen had more rapid formation of elastic tendon regenerate (CD 2.5±0.6) in three weeks after the surgery; they also had more rapid restoration of tendon density. In patients from Group 2 the formation of elastic regenerate was longer, more than 6 weeks (CD 23.6±1.7); restoration of regenerate density was prolonged too. The performed study has shown different recovery processes in sutured Achilles tendon in sportsmen and non-sportsmen. Sonoelastography is an effective technique for monitoring regenerative processes in the Achilles tendon after surgery which can show the state of collagen fibers elasticity.
Литература
1. Миронова 3.С., Богуцкая Е.В., Меркулова Р.И.,
Баднин И.А. Повреждение сухожилий при занятиях спор-
том. Ортопедия, травматология и протезирование. 1981;
17: 22–26.
2. Merk H. High-resolution real-time sonography in the
diagnosis of Achilles tendon diseases. Ultraschall Med. 1989; 10
(4): 192-197. German.
3. Kainberger F., Nehrer S., Breitenseher M. et al.
Ultrasound morphology of the Achilles tendon and differential
diagnosis. Ultraschall Med. 1996; 17 (5): 212-217.
4. Попов Н.С. Повреждения ахиллова сухожилия.
Физическая реабилитация. Ростов-на-Дону, 1999. 605 с.
5. Зубарев А.В., ГажоноваВ.Е., Хохлова Е.А., Пан-
филова Е.А., Чуркина С.О., Лукьянова Е.С. Эластогра-
фия – новый метод поиска рака различных локализаций.
Радиология-практика. 2008; 6: 6–18.
6. Зубарев А.В., ГажоноваВ.Е., Чуркина С.О., Хох-
лова Е.А., Панфилова Е.А. Методические рекомендации по
использованию инновационного метода соноэластографии
для поиска рака различных локализаций: Методическое ру-
ководство. М., 2009. 32 с.
7. Еськин Н.А. Ультразвуковая диагностика в трав-
матологии и ортопедии. М.: Социально-политическая
мысль, 2009. 440 с.
8. Ophir J., Cespedes I., Ponnekanti H. et al.
130
Диагностика
Клинический вестник, 4–2015 Кремлевская медицина
Elastography: a quantitative method for imaging the elasticity of
biological tissues. Ultrason. Imaging. 1991; 13 (2): 111-134.
9. Pesavento A., Perrey C., Krueger M. et al. A time
efficient and accurate strain estimation concept for ultrasonic
elastography using iterative phase zero estimation. IEEE Trans.
Ultrason. Ferroelectr. Freq. Control. 1999; 46 (5): 1057-1067.
10. Varghese T., Ophir J., Konofagou E. et al. Tradeoffs
in elastographic imaging. Ultrason. Imaging. 2001; 23 (4): 216-
248.
11. Frey H. Real time elastography. A new ultrasound
procedure for the reconstruction of tissue elasticity. Radiologe.
2003; 43: 850-855. German.
12. Drakonaki E.E., Allen G.M., Wilson D.J. Realtime
ultrasound elastography of the normal achilles tendon:
reproducibility and pattern description. Clin. Radiol. 2009; 64
(12): 1196-202.
13. De Zordo T., Fink C., Feuchtner G.M., Smekal V.
et al. Real-time sonoelastography findings in healthy achilles
tendons. Am. J. Roentgenol. 2009; 193 (2): W134-138.
14. Sconfienza L.M., Silvestri E., Cimmino M.A.
Sonoelastography in the evaluation of painful achilles tendon in
amateur athletes. Clin. Exp. Rheumatol. 2010; 28 (3): 373-378.
15. De Zordo T., Chhem R., Smekal V. et al. Real-time
sonoelastography: findings in patients with symptomatic achilles
tendons and comparison to healthy volunteers. Ultraschall.
Med. 2010; 31 (4): 394-400.
16. Klauser A.S., Faschingbauer R., Jaschke W.R.
Is sonoelastography of value in assessing tendons? Semin.
Musculoskelet. Radiol. 2010; 14 (3): 323-333.
17. Yanagisawa O., Niitsu M., Kurihara T., Fukubayashi
T. Evaluation of human muscle hardness after dynamic exercise
with ultrasound real-time tissue elastography: a feasibility study.
Clin Radiol. 2011; 66 (9): 815-819.
18. Еремин Е.В., ТиманинЕ.М. Программно-
аппаратный комплекс для ультразвуковой эластографии
биологических тканей. VI Научная конференция по ради-
офизике. Тезисы докладов. Н. Новгород: ИПФ РАН. 2002;
379-381.
19. Ли А.Д., Лисковец-Чернецкая Л.Е. О диагностике
и лечении повреждений ахиллова сухожилия. Вестник хи-
рургии. 1961; 9: 17-19.
20. Миронова З.С., БалабаТ.Я., Попова Н.А. О хро-
ническоммикротравматизме у спортсменов. Ортопедия
травматология и протезирования. 1971; 4: 16-19.
21. Краснов А.Ф., Чернов А.П. Клинические аспекты
сухожильно-мышечной пластики. Ортопедия травмато-
логия и протезирования. 1991; 3: 46-52.
22. Лысковец-Чернецкая Л. Е. Диагностика и лечение
повреждений ахиллова сухожилия. Автореф. дис. ... канд.
мед. наук. Л., 1967. 17 с.
23. Миронова 3.С., Черкасова Т. И., Архипов С.В. От-
даленные результаты оперативного лечения подкожного
разрыва ахиллова сухожилия. Вестник хирургии. 1984; 3:
117-118.
24. Гершбург М.И. Реабилитация спортсменов после
оперативного лечения разрывов ахиллова сухожилия. Ме-
тодические рекомендации. М., 1991. 20.
25. Повелихин А.К., Карелина И.В. Лечебная физ-
культура в системе медицинской реабилитации у боль-
ных с привычным вывихом плеча. Анналы травматологии и
ортопедии. 1995; 1: 37-42.
26. Демичев Н.П., Филимонов Э.П. Послеоперацион-
ная реабилитация больных с подкожными разрывами ахил-
лова сухожилия. Травматология и ортопедия. 2000; 4: 67-
70.
27. Дедушкин B.C., Бажанов Е.А., ТрачукА.П. Ком-
пьютерная томография в контроле эффективности лече-
ния повреждений ахиллова сухожилия. Ортопедия, трав-
матология и протопедия. 1991; 12: 25-30.
28. Куслик М.И. Роль хронической травмы в этиологии
закрытых повреждений и их лечение у спортсменов. Kannus
P. Etiology and pathophysiology of chronictendondisorders in
sports. Scand. J. Med. Sci. Sports. 1997; 7 (2): 107-112.
29. Бержеро-Блондель И., Вегман Р. К вопросу о ги-
стохимическом изучении микропоражений сухожилий.
Труды юбилейного XII конгресса спортивной медицине. М.,
1959; 490.
30. Maffulli N., Longo U.G., Maffulli G.D. et al. Achilles
tendon ruptures in elite athletes Foot & Ankle International. Am.
Orthop. Foot and Ankle Soc. and Swiss Foot Ankle Soc. 2011;
32 (1): 9-15.
31. Kongsgaarda M., Nielsena C.H., Hegnsvada S.,
Aagaardb P., Magnussona S.P. Mechanical properties of the
human Achilles tendon, in vivo Clinical Biomechanics. 2011; 26
(issue 7): 772–777.
32. Плотникова В.А., Стахеев И.А., Пашкевич М.Ю.
Биомеханическая характеристика регенерата при заме-
щении дефекта сухожилия аллотрансплантатом. Дости-
жения биомеханики в медицине. Рига, 1986; 1: 192-194.
33. Maffulli N., Barrass V., Ewen S.W.B. Light microscopic
histology of Achilles tendon ruptures.Am. J. Sports Med. 2000;
28: 857–863.
34. Gigante A., Specchia N., Rapali S. et al. Fibrillogenesis
in tendon healing: an experimental study. Boll. Soc. Ital. Biol.
Sper. 1996; 72 (7-8): 203-210.
35. ЗимницкийА.Н. и др. Содержание и метаболизм
гликозаминогликанов в органах и тканях белых крыс раз-
личного возраста. Биомедицинская химия. 2004; 50 (6):
593.
36. Горбач Е.Н. Гистохимическая характеристика
матрикса ахиллова сухожилия взрослых беспородных со-
бак при удлинении конечности методом чрескостного дис-
тракционного остеосинтеза. Современные проблемы на-
уки и образования. 2012; 2: URL: www.science-education.
ru/102-5820 (дата обращения: 28.04.2015).