Эволюция подходов к лечению хронической сердечной недостаточности

Аннотация

Признание нейрогуморальной модели патогенеза хронической сердечной недостаточности способствовало изме-нению подходов к лечению и привело к созданию новых групп препаратов. Выбранный нами для анализа 1988 г. ха-рактеризуется старыми, основанными на многолетнем опыте подходами к лечению ХСН гемодинамически активнымипрепаратами. К 2004 г. вошли в практику новые патогенетические подходы к терапии ХСН, основанные на принципахдоказательной медицины.Целью настоящей работы явилась оценка патогенетической терапии ХСН на госпитальном этапе и её изменения за16-летний период.Материал и методы: выполнен ретроспективный анализ историй болезни больных с ХСН, госпитализированных вЦентральную клиническую больницу с поликлиникой УД Президента РФ. В исследование включались больные старше18 лет с клинически выраженной ХСН различной этиологии. Всего в исследование были включены 842 пациента с ХСН,из них 426 больных, госпитализированных в 1988 г., составили 1 группу; 416 больных, госпитализированных в 2004г.,– 2 группу. В группах больных изучались и сравнивались клинико-функциональные особенности ХСН и подходы к фар-макотерапии в динамике за 16-летний период.Результаты: за 16-летний период уменьшилось число больных с тяжелой ХСН IIБ–III стадии по классификацииН.Д.Стражеско – В.Х.Василенко (p=0,001, χ2=16,8). Частота назначения ингибиторов АПФ увеличилась от 1% в 1988г.до 86% в 2004 г. Рекомендованные для терапии больных с ХСН бета-адреноблокаторы (бисопролол, карведилол и ме-топролол) назначались 58% больных. Частота назначения антагонистов альдостерона значимо не изменилась, однакоувеличилась среди больных с тяжелой ХСН (p=0,001). Изменилась терапия диуретиками: значимо уменьшилась частотаназначения триампура, увеличилась - гидрохлортиазида, частота назначения фуросемида и его среднесуточные дозызначимо не изменились. Сердечные гликозиды стали назначать практически в 3 раза реже. Основным показанием кназначению дигоксина в 2004 г. являлось наличие мерцательной аритмии у больных с ХСН. Заключение: изменение ха-рактера медикаментозной терапии ХСН отражает смену представлений о патогенезе. На госпитальном этапе выявленыположительные тенденции в терапии основными группами лекарственных средств в соответствии с международными инациональными рекомендациями по лечению ХСН. Усовершенствование лекарственной терапии привело к улучшениюклинического течения ХСН, значительному снижению тяжести застойной сердечной недостаточности.Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, патогенетическая лекарственная терапия.Acknowledgment of neurohumoral model of pathogenesis of chronic cardiac insufficiency (CCI) has promoted changes intreatment modelities and has led to the development of new groups of preparations. The year of 1988 which was chosen by usfor the analysis is characterized with old, based on multi-year experience modalities for treating CCI with hemodynamicallyactive preparations. By the year of 2004 new pathogenic modelities for treating CCI based on principle of evidence medicinehad come into practice.The purpose of the present work was to evaluate pathogenetic therapy for CCI treatment at the hospital stage and to assessits changes for the last 16 years.Materials and methods: a retrospective analysis of case-histories of patients with CCI who had been hospitalized to theCentral Clinical Hospital. 842 patients older than 18 with clinically marked CCI of various etiology were included into the study.426 out of them who were hospitalized in 1988 were taken into Group 1; 416 patients who were hospitalized in 2004 weretaken into Group 2 . Clinical and functional peculiarities of chronic cardiac insufficiency and various approaches to pharmacotherapywere compared dynamically in these groups for the 16-year period.Results : this period has shown that the decrease of patients with severe CCI of stages IIB–III by Strazhezko-Vasilenko classification(p=0.001 2=16.8) occurred. ATP inhibitors were prescribed more frequently: from 1% in 1988 till 86% in 2004.-adrenoblockators (Bisoprolol, Carvedirol and Metoprolol) which had been recommended for treating patients with CCI wereprescribed in 58% of patients. Aldosteron antagonists were prescribed practically as often as before, though patients withsevere CCI (p=0.001) took them more frequently. Changes were seen in diuretics therapy: the rate of Triampur prescription hadconsiderably decreased, Hydrochlortiazide prescriptions had increased while prescriptions of Furosemid and its daily dosageremained practically the same. Cardiac glycosides were prescribed 3 times less . In 2004 the main indication for Digoxin wasciliary arrhythmia in patients with CCI. Conclusion: changes in the character of CCI pharmacotherapy reflect changes in understandingof CCI pathogenesis.. Positive tendencies at hospital stage have been revealed in treating CCI with basic groups ofphamacopreparations according to the international and national recommendations on CCI therapy. Improved medicamentoustherapy has led to the improvement of CCI clinical course, to considerable decrease in the severity of congestive heart failure.Key words: chronic cardiac insufficiency, pathogenetic drug therapy.