ВОЗРАСТНЫЕ РАЗЛИЧИЯ В ОСОБЕННОСТЯХ ТЕЧЕНИЯ И ФАКТОРАХ РИСКА НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ИСХОДА У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ
Оригинальная статья
Дата публикации: сентября 17, 2020
Ключевые слова
острый коронарный синдром
кровотечения
кровотечения
Как цитировать
Бражник В. А., Зубова Е. А., Аверкова А. О., Минушкина Л. О., Хасанов Н. Р., Космачева Е. Д., Чичкова М. А., Гулиев Р. Р., Затейщиков Д. А. ВОЗРАСТНЫЕ РАЗЛИЧИЯ В ОСОБЕННОСТЯХ ТЕЧЕНИЯ И ФАКТОРАХ РИСКА НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ИСХОДА У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2020. Т. № 3. С. 19-26.
Аннотация
Цель нашего исследования - проанализировать особенности факторов риска неблагоприятного исхода у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) разного возраста. В исследование было включено 1803 больных с ОКС (индексное событие). Средний возраст больных составил 64.9±12.78 года, 1120(62.1%) – мужчины. Пациенты наблюдались в 4 инвазивных клиниках, расположенных в Москве, Астрахани, Казани и Краснодаре. Наблюдение за больными проводилось в течение года после индексного события. Данные были сформированы по возрасту: группа больных «молодого» возраста (n=456)- мужчины до 55 лет, женщины до 60 лет, группа «среднего» возраста (n=851)- мужчины 55-74 года и женщины 60-74 лет и группа больных «пожилого» возраста (n=496) – 75 лет и старше. У пожилых больных и пациентов среднего возраста ожидаемо выше оказалась частота сопутствующих заболеваний – артериальной гипертензии, предшествующей ИБС, пороков сердца, нарушений ритма (прежде всего мерцательной аритмии). Среди молодых пациентов выше оказалась доля больных с ОКСс подъемом сегмента ST. При анализе исходов наблюдения была показана более высокая частота смертей от всех причин – 16(3.5%), 77 (9.0%), 135 (27.2%) и коронарных смертей (12 (2.7%), 51 (6.1%) и 95 (19.3%)) в старших возрастных группах. Частота не фатальных коронарных событий, случаев осложненного периферического атеросклероза и инсультов достоверно не различалась в исследуемых группах. Не отличалось и количество любых кровотечений в разных возрастных группах. Частота возникновения серьезных и клинически значимых кровотечений увеличивалась с возрастом 3 (0.7%), 10 (1.2%) и 11(2.2%), р=0.035. Общим фактором риска смерти от любой причины для всех возрастных групп оказалось наличие сердечной недостаточности в анамнезе. У лиц молодого и среднего возраста одним из наиболее значимых факторов риска смерти оказался факт наличия дислипидемии. У старшей возрастной группы в качестве наиболее значимых факторов риска были наличие аортального стеноза, периферический атеросклероз, а также низкий уровень диастолического артериального давления.Литература
1. Mach F. et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk: The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC)and European Atherosclerosis Society (EAS) //European heart journal. – 2020. – V. 41. – №.1. – P. 111-188. doi: 10.1093/eurheartj/ehz455.
2. Braunwald E. et al. ACC/AHA 2002guideline update for the management of patients with unstable angina and non–ST-segment elevation myocardial infarction—summary article: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force on practice guidelines (Committee on the Management of Patients With Unstable Angina) // Journal of the American College of Cardiology. – 2002. – V. 40. – №. 7. – P. 1366-1374. doi: 10.1016/s0735-1097(02)02336-7.
3. Аверкова А. О. и др. Особенности течения острого коронарного синдрома у молодых больных с семейной гиперлипидемией по данным наблюдательного проекта оракул II // Медицинский вестник Северного Кавказа. – 2017. – V. 12. – №. 1. – P.5-8 [Averkova A. O. et al. Acute coronary syndrome in young patientswith familial hyperchoolesterolemia based on the results of Oracul IIobservation trial // Medical news of the North Caucasus. – 2017. – V.12. – №. 1. – P. 5-8. In Russian] doi: 10.14300/mnnc.2017.12001.
4. Bęćkowski M. et al. Risk factors predisposing to acute coronary syndromes in young women 45 years of age // International journal of cardiology. – 2018. – V. 264. – P. 165-169. doi: 10.1016/j.ijcard.2018.03.135.
5. Sawada H. et al. Epidemiological Features and ClinicalPresentations of Acute Coronary Syndrome in Young Patients// Internal Medicine. – 2020. – P. 4138-19. doi: 10.2169/internalmedicine.4138-19.
6. Hanif S., Akhtar B., Afzal M. N. Serum Lipoprotein (a) levels inacute coronary syndrome; Comparison of younger and elderly patientswith healthy controls // Pakistan journal of medical sciences. – 2019.– V. 35. – №. 6. – P. 1718. doi: 10.12669/pjms.35.6.377
7. Ricci B. et al. Acute coronary syndrome: the risk to young women// Journal of the American Heart Association. – 2017. – V.6. – №.12. – P. e007519. doi: 10.1161/JAHA.117.00751.
8. Nanna M. G. et al.Age, knowledge, preferences, and risk tolerance for invasive cardiac care // American heart journal. – 2020. – V. 219. – P. 99-108. doi:10.1016/j.ahj.2019.09.008
9. Piątek Ł. et al. Outcomes of a routine invasive strategy in elderly patients with non-ST-segment elevation myocardial infarction from 2005 to 2014: results from the PL-ACS registr // Coronaryartery disease. – 2019. –V. 30. – №. 5. – P. 326-331. doi: 10.1097/MCA.0000000000000708
10. Калашникова Ю. P. и др. Ранняя инвазивная страте-гия у пациентов старше 75 лет с острым коронарным синдромом. Результаты одноцентрового исследования // Кардиология.– 2019. – V. 59. – №. 8. – P. 15-24. [Kalashnikova Yu. S. et. al . Early Invasive Strategy in Patients over 75 Years with Acute CoronarySyndrome. A Single Center Study // Kardiologiia. – 2019. – V. 59. –№. 8. – P. 15-24. In Russian] doi: 10.18087/cardio.2019.8.2662.
11. Sanchis J. et al. Comorbidity assessment for mortality riskstratification in elderly patients with acute coronary syndrome //European journal of internal medicine. – 2019. – V. 62. – P. 48-53.doi: 10.1016/j.ejim.2019.01.018.
12. Rodríguez-Queraltó O. et al. FRAIL Scale also Predicts Long-Term Outcomes in Older Patients With Acute Coronary Syndromes //Journal of the American Medical Directors Association. – 2019. doi:10.1016/j.jamda.2019.10.007.
2. Braunwald E. et al. ACC/AHA 2002guideline update for the management of patients with unstable angina and non–ST-segment elevation myocardial infarction—summary article: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force on practice guidelines (Committee on the Management of Patients With Unstable Angina) // Journal of the American College of Cardiology. – 2002. – V. 40. – №. 7. – P. 1366-1374. doi: 10.1016/s0735-1097(02)02336-7.
3. Аверкова А. О. и др. Особенности течения острого коронарного синдрома у молодых больных с семейной гиперлипидемией по данным наблюдательного проекта оракул II // Медицинский вестник Северного Кавказа. – 2017. – V. 12. – №. 1. – P.5-8 [Averkova A. O. et al. Acute coronary syndrome in young patientswith familial hyperchoolesterolemia based on the results of Oracul IIobservation trial // Medical news of the North Caucasus. – 2017. – V.12. – №. 1. – P. 5-8. In Russian] doi: 10.14300/mnnc.2017.12001.
4. Bęćkowski M. et al. Risk factors predisposing to acute coronary syndromes in young women 45 years of age // International journal of cardiology. – 2018. – V. 264. – P. 165-169. doi: 10.1016/j.ijcard.2018.03.135.
5. Sawada H. et al. Epidemiological Features and ClinicalPresentations of Acute Coronary Syndrome in Young Patients// Internal Medicine. – 2020. – P. 4138-19. doi: 10.2169/internalmedicine.4138-19.
6. Hanif S., Akhtar B., Afzal M. N. Serum Lipoprotein (a) levels inacute coronary syndrome; Comparison of younger and elderly patientswith healthy controls // Pakistan journal of medical sciences. – 2019.– V. 35. – №. 6. – P. 1718. doi: 10.12669/pjms.35.6.377
7. Ricci B. et al. Acute coronary syndrome: the risk to young women// Journal of the American Heart Association. – 2017. – V.6. – №.12. – P. e007519. doi: 10.1161/JAHA.117.00751.
8. Nanna M. G. et al.Age, knowledge, preferences, and risk tolerance for invasive cardiac care // American heart journal. – 2020. – V. 219. – P. 99-108. doi:10.1016/j.ahj.2019.09.008
9. Piątek Ł. et al. Outcomes of a routine invasive strategy in elderly patients with non-ST-segment elevation myocardial infarction from 2005 to 2014: results from the PL-ACS registr // Coronaryartery disease. – 2019. –V. 30. – №. 5. – P. 326-331. doi: 10.1097/MCA.0000000000000708
10. Калашникова Ю. P. и др. Ранняя инвазивная страте-гия у пациентов старше 75 лет с острым коронарным синдромом. Результаты одноцентрового исследования // Кардиология.– 2019. – V. 59. – №. 8. – P. 15-24. [Kalashnikova Yu. S. et. al . Early Invasive Strategy in Patients over 75 Years with Acute CoronarySyndrome. A Single Center Study // Kardiologiia. – 2019. – V. 59. –№. 8. – P. 15-24. In Russian] doi: 10.18087/cardio.2019.8.2662.
11. Sanchis J. et al. Comorbidity assessment for mortality riskstratification in elderly patients with acute coronary syndrome //European journal of internal medicine. – 2019. – V. 62. – P. 48-53.doi: 10.1016/j.ejim.2019.01.018.
12. Rodríguez-Queraltó O. et al. FRAIL Scale also Predicts Long-Term Outcomes in Older Patients With Acute Coronary Syndromes //Journal of the American Medical Directors Association. – 2019. doi:10.1016/j.jamda.2019.10.007.