ИСХОДЫ ПАЦИЕНТОВ С ДЕКОМПЕНСАЦИЕЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И ПРЕДИКТОРЫ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ПРОГНОЗА ПО ДАННЫМ ДВУХЛЕТНЕГО НАБЛЮДЕНИЯ
А. А. Сеничкина
ФГБУ «ЦКБ с поликлиникой» УПД Президента РФ, г. Москва
Н. М. Савина
И. К. Иосава
Б. А. Сидоренко
Н. В. Ломакин

Ключевые слова

острая декомпенсация сердечной недостаточности
пожилой возраст
прогноз

Как цитировать

[1]
А. А. Сеничкина, Н. М. Савина, И. К. Иосава, Б. А. Сидоренко, и Н. В. Ломакин, ИСХОДЫ ПАЦИЕНТОВ С ДЕКОМПЕНСАЦИЕЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И ПРЕДИКТОРЫ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ПРОГНОЗА ПО ДАННЫМ ДВУХЛЕТНЕГО НАБЛЮДЕНИЯ, КМКВ, вып. 4, сс. 23-30, дек. 2019.

Аннотация

Цель исследования. Выявить предикторы неблагоприятных исходов у пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности (ОДСН) по данным двухлетнего наблюдения. Материалы и методы. В открытое наблюдательное исследование последовательно были включены 142 пациента (60% мужчин) старше 65 лет с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (ХСН). Средний возраст пациентов составил 76.9+10.21 лет. Продолжительность наблюдения  пациентов после выписки из стационара составила 2 года. Регистрировались следующие события: общая смертность, сердечно-сосудистая смерть, острый инфаркт миокарда (ИМ), инсульт, повторные эпизоды ОДСН. Клинические, инструментальные и лабораторные предикторы неблагоприятного прогноза выявлялись с помощью многофакторного логистического регрессионного анализа. Результаты. В течение 2-х лет наблюдения из 142 больных умерли 21 (14.8%), из них 16 (76.2%) мужчин и 5 (23.8%) женщин. Средний возраст пациентов в группе умерших составил 82.38 + 8.85 лет, в группе пациентов, завершивших исследование – 75.89 + 10.47 лет (p=0.008). Наиболее частой причиной смерти явилось развитие острого  ИМ – у 47.6% пациентов, второй частой причиной были повторные эпизоды ОДСН – у 23.8% пациентов. Сердечно-сосудистые события были преобладающими в группе наблюдения и явились причинами смерти у 17 (81%) пациентов.  По данным многофакторного логистического регрессионного анализа выявлены следующие предикторы неблагоприятного прогноза: старческий возраст (отношение шансов - ОШ 1.88, 95% доверительный интервал - ДИ 1.817-1,953; p=0,001), пороки клапанов сердца (ОШ 1.52, 95% ДИ 1.285-1.948; p=0.033), остеопороз (ОШ 1.51, 95% ДИ 1.283-1.905; p=0.022), частота сердечных сокращений – ЧСС выше 70 уд/мин (ОШ 1.38, 95% ДИ 1.147-1.978; p=0.045), венозный застой по данным рентгенологического исследования легких (ОШ 1.29, 95% ДИ 1.108-1.762; p=0.012), увеличенный конечный диастолический размер левого желудочка (КДР ЛЖ) по данным эхокардиографии - ЭхоКГ (ОШ 1.31, 95%ДИ 1.158-1.611; p=0.001). Выводы. По данным двухлетнего периода наблюдения смертность пациентов пожилого возраста после эпизода ОДСН составила 14.8%. Предикторами неблагоприятных исходов являлись: старческий возраст, пороки клапанов сердца, остеопороз, ЧСС выше 70 уд/мин, венозный застой по данным рентгенологического исследования легких, увеличенный КДР ЛЖ по данным ЭхоКГ.

Литература

1. Ponikowsky P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland J G, Coats A J et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2016; 37: 2129–2200. doi: 10.1002/ejhf.592.
2. Mareev V.Yu., Fomin I.V., Ageev F.T., Arutyunov G.P., Begrambekova Yu.L., Belenkov Yu.N. et al. Clinical guidelines. Chronic heart failure. Russion Heart Failure J 2017;18(1):3-40. In Russian.
3. Farmakis D, Parissis ., Lekakis J, Filippatos G. Acute heart failure: еpidemiology, risk factors, and prevention. Rev Esp Cardiol. 2015; 68(3): 245-258. doi: 10.1016/j.rec.2014.11.004.
4. Thomsen М М, Lewinter С, Kоber L. Varying effects of recommended treatments for heart failure with reduced ejection fraction: meta-analysis of randomized controlled trials in the ESC and ACCF/AHA guidelines. ESC Heart Failure. 2016; 3: 235–244.
5. Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, Butler J, Casey DE, Colvin MM et al. 2016 ACC/AHA/HFSA focused update on new pharmacological therapy for heart failure: an update of the 2013 ACCF/AHA Heart Failure guideline for the management of heart failure. Circulation. 2016;134(13): e282-93. doi: 10.1161/CIR.0000000000000435.
6. Adams K F, Fonarow GC, Emerman CL , LeJemtel T H, Costanzo M R, Abraham W T et al. Characteristics and outcomes of patients hospitalized for heart failure in the United States: rationale, design, and preliminary observations from the first 100,000 cases in the Acute Decompensated Heart Failure National Registry (ADHERE). Am Heart J. 2005; 149: 209-216.
7. Kociol RD, Hammill BG, Fonarow GC, Klaskala W, Mills R M, Hernandez A F et al. Generalizability and longitudinal outcomes of a national heart failure clinical registry: comparison of Acute Decompensated Heart Failure National Registry (ADHERE) and non-ADHERE Medicare beneficiaries. Am Heart J. 2010;160:885-892. doi: 10.1016/j.ahj.2010.07.020.
8. Fonarow GC, Stough WG, Abraham WT, Greenberg B H, O’Connor C M et al. Characteristics, treatments, and outcomes of patients with preserved systolic function hospitalized for heart failure: a report from the OPTIMIZE-HF Registry. J Am Coll Cardiol. 2007;50:768-777.
9. Maggioni AP, Dahlstrom U, Filippatos G, Chioncel O, Leiro M C, Drozdz J et al. Eurobservational research programme: the Heart Failure pilot survey (ESC-HF pilot survey). Eur J Heart Fail. 2010;12:1076-1084.
10. Polyakov DS, Fomin IV, Valikulova FYu, Waissberg A.R., Kraiem N., Badin Yu.V. et al. The EPOCH-CHF epidemiological program: decompensated chronic heart failure in real-life clinical practice (EPOCH-D-CHF). Heart Failure J. 2016; 5 (17): 299-305. In Russian.
11. Laribi S, Aouba A, Nikolaou M, Lassus J, Cohen‐Solal A, Plaisance P et al. Trends in death attributed to heart failure over the past two decades in Europe. Eur J Heart Failure 2012;14: 234 –239.
12. Tavazzi L, Senni M, Metra M, Gorini M, Cacciatore G, Chinaglia A et al. Multicenter prospective obser- vational study on acute and chronic heart failure: one-year follow- up results of IN-HF (Italian Network on Heart Failure) outcome registry. Circ Heart Fail. 2013;6 (3):473–481.
13. O’Connor CM, Miller AB, Blair JE, Konstam M A, Wedge P, Bahit M C et al. Causes of death and rehospitalization in patients hospitalized with worsening heart failure and reduced left ventricular ejection fraction: results from Efficacy of Vasopressin Antagonism in Heart Failure Outcome Study with Tolvaptan (EVEREST) program. Am Heart J. 2010;159:841-849.
14. Арутюнов А.Г., Драгунов Д.О., Арутюнов Г.П., Соколова А. В., Рылова А. К.. Влияние основных факторов риска у пациентов на прогноз при декомпенсации сердечной недостаточности. Кардиология. 2014; 12: 37-43.
15. Арутюнов А.Г., Драгунов Д.О., Арутюнов Г.П., Рылова А. К., Пашкевич Д. Д., Витер К.В. и др. Первое открытое исследование синдрома острой декомпенсации сердечной недостаточности и сопутствующих заболеваний в Российской Федерации. Независимый регистр ОРАКУЛ-РФ. Кардиология. 2015; 5: 12-21.
16. O'Connor CM, Abraham WT, Albert NM, Clare R., Stough W G, Gheorghiade M, at al. Predictors of mortality after discharge in patients hospitalized with heart failure: an analysis from the Organized Program to Initiate Lifesaving Treatment in Hospitalized Patients with Heart Failure (OPTIMIZE-HF). Am Heart J. 2008;156(4): 662–673.