КРЕМЛЕВСКАЯ МЕДИЦИНА<br><i>клинический вестник</i> http://kremlin-medicine.ru/index.php/km <p align="justify">Ежеквартальный рецензируемый общий медицинский журнал, выходит&nbsp; с 1993 г. Учредитель и издатель: ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации.</p> <p align="justify">Журнал включен в перечень периодических научных изданий, рекомендованных ВАК РФ для публикации материалов диссертационных работ.1</p> <p align="justify">Журнал публикует результаты оригинальных исследований, обзорные статьи,&nbsp; клинические наблюдения, практические рекомендации и лекции &nbsp;по клинической и профилактической медицине, &nbsp;по медико-биологическим&nbsp; наукам,&nbsp; а также работы по&nbsp;&nbsp; образовательным и информационным технологиям в&nbsp; медицине.</p> ru-RU km@cgma.su (Ирина Иосава (Irina Iosava)) it@cgma.su (AD) Пн., 08 апр. 2019 00:00:00 +0300 OJS 3.1.1.0 http://blogs.law.harvard.edu/tech/rss 60 Старческая хрупкость и особенности ведения ОКС у больных старше 75 лет http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1341 <p>Целью работы было оценить значение синдрома старческой хрупкости у больных с острым коронарным синдромом (ОКС) старше 75 лет. В настоящей работе представлен анализ данных многоцентрового наблюдательного исследования ОРАКУЛ II (ОбостРение ишемической болезни сердцА: логиКо-вероятностные пУти прогнозирования течения для оптимизации Лечения). Всего включено 415 больных (271 женщина (65.3%) и 144 мужчины (34.7%) старческого возраста (75 лети старше). Средний возраст составил 80.78±4.503 лет (от 75 до 99 лет). Больных ОКС без подъёма ST было 255 (68.9%)и с ОКС с подъемом ST -160 (31.1%). 395 (95.2%) имели анамнез АГ, 348 (83.9%) – ИБС, 176(42.4%) – ИМ, 44 (10.6%)– переносили ранее процедуры реваскуляризации. Старческая хрупкость диагностировалась с помощью опросника «Возраст не помеха». Синдром хрупкости был выявлен у 53 больных (12,8%), прехрупкость – у 252 больных (60,7%), признаки старческой астении отсутствовали у 110 больных (26,5%). Больные со старческой хрупкостью имели меньший индекс массы тела, ниже скорость клубочковой фильтрации, уровень гемоглобина, а уровень тропонина - выше. У них чаще отмечались синкопы и клапанные пороки сердца в анамнезе, чаще имели тяжелую сердечную недостаточность. Эти пациенты чаще страдали запорами. В анализе Каплана Мейера было показано, что у больных без старческой хрупкости или с прехрупкостью чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) эффективно для снижения общей смертности. В отличие от больных без астении, для которых ЧКВ оказалось эффективно, у лиц со старческой астенией ЧКВ значимо на риск общей смертности не влияло, этот фактор оказался независимым. Таким образом, наличие старческой астении следует учитывать при планировании лечения больных острым коронарным синдромом.</p> В. А. Бражник, Л. О. Минушкина, Е. А. Зубова, А. О. Аверкова, А. А. Рогожина, О. С. Королева, Н. Р. Хасанов, Е. Н. Иванцов, Ф. А. Магамедкеримова, Ю. М. Чичков, М. А. Чичкова, Н. В. Коваленко, Е. Д. Космачева, Р. Р. Гулиев, Д. А. Затейщиков ##submission.copyrightStatement## http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1341 Сб., 06 апр. 2019 00:00:00 +0300 Контрастная эхография в дифференциальной диагностике кистозных образований почек http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1336 <p>Целью работы было изучить диагностические возможности УЗИ с контрастированием и КТ с контрастированием при кистозных образованиях почек. Материал и методы: Сопоставлены данные УЗИ с контрастированием и КТ с контрастированием по оценке кровотока в стенках и перегородках кисты с помощью технологии фьюжн у 17 пациентов (8 мужчин и 9 женщин). Анализ эхограмм и КТ-томограмм проводился двумя независимыми врачами лучевой диагностики. Доброкачественные кисты классифицировались как BOSNIAK IIIF, злокачественные – BOSNIAK IIIIV. Результаты: Доказана высокая информативность методики эхоконтрастного УЗИ в оценке внутреннего кровотока в кистозных образованиях, позволяющая правильно определять характер кистозного образования по классификации Босняк. Представлены некоторые клинические примеры сопоставления возможностей обеих методов. Согласованность данных КТ и УЗИ с контрастированием была выше, чем УЗИ без контрастирования в уточнении категории кистозных образований почек по BOSNIAK. Вывод: Предложен относительно безопасный метод диагностики кист в почках с помощью технологии фьюжн, без применения йодсодержащих препаратов.</p> А. В. Зубарев, В. Е. Гажонова, С. В. Сальникова, С. Е. Иванов ##submission.copyrightStatement## http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1336 Чт., 04 апр. 2019 00:00:00 +0300 Частота малигнизации кист почек категорий 1, 2, 2F по классификации Bosniak в мультилокулярном кистозном почечно-клеточный раке http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1337 <p><strong>Актуальность.</strong> Кисты почек являются часто встречающейся аномалией структуры почек, однако, в литературе опубликовано недостаточное количество исследований, изучающих частоту малигнизации кист категорий 1, 2 и 2F, основанных на большом количестве наблюдений, и эти данные противоречивы.</p> <p><strong>Цель исследования.</strong> Определение частоты малигнизации кист почек 1, 2, 2F категорий по классификации Bosniak в мультилокулярном кистозном почечно-клеточном раке.</p> <p><strong>Материалы и методы.</strong> С января 2009 г. по декабрь 2017 г. 177 пациентам с кистами почек категорий 1, 2, 2F выполнена лапароскопическая декортикация с последующим послеоперационном гистологическим и иммуногистохимическим исследовании препарата. В 10 случаях (5,65%) обнаружены фокусы мультилокулярной кистозной почечно-клеточной карциномы, Grade 1 (рТ1а). Определена частота малигнизации кист в зависимости от категории Bosniak.</p> <p><strong>Результаты.</strong> Частота малигнизации кист категории 1 – 0%, категории 2 – 2,7 % (2 случая малигнизации у 74 па циентов), категории 2 F – 15,1 % (8 случаев малигнизации у 53 пациентов). Среди 10 пациентов 5 мужчин, 5 женщин, сред ний возраст 58,9 лет. В 6 случаях локализация опухоли справа, в 4 – слева. В последующем всем 10 пациентам проведено оперативное лечение по поводу злокачественных новообразований почек: в 8 случаях проведена резекция почки, в 2 случаях – нефрэктоми. Медиана времени послеоперационного наблюдения составила 49,3 (3172) мес., данных за метастазирование и рецидивирование мультилокулярного кистозного ПКР не получено.</p> <p><strong>Заключение.</strong> Необходима разработка более современного алгоритма ведения пациентов с кистами 1, 2, 2F категорий по классификации Bosniak, включающего, в частности, раннее начало динамического наблюдения за данными образованиями, начиная с кист категории 1. С учетом низкого злокачественного потенциала опухолей в качестве оперативного лечения сле \дует избирать органосохраняющие методики.</p> С. П. Даренков, А. А. Проскоков, А. А. Агабекян, И. А. Трофимов ##submission.copyrightStatement## http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1337 Чт., 04 апр. 2019 00:00:00 +0300 Возможности МСКТ в диагностике острой непроходимости тонкой кишки http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1338 <p>На примере обследования 225 больных показано, что мультисрезовая компьютерная томография (МСКТ) является эффективным методом первичной диагностики кишечной непроходимости и выявлении ее причин. МСКТ проводил по стандартному протоколу с болюсным контрастным усилением. Для выявления причины расширения просвета кишки решающее значение имела оценка зоны перехода между расширенными и спавшимися петлями. Среди причинных факторов в обследуемойвыборке диагностированы спайки, опухоли, воспалительные заболевания, перекрут кишечника и внутрипросветная обтурация.</p> Э. Г. Кошелев, С. В. Китаев, Г. Ю. Беляев, А. А. Егоров ##submission.copyrightStatement## http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1338 Пт., 05 апр. 2019 00:00:00 +0300 Ультразвуковые предикторы разрыва вращательной манжеты у пациентов с субакромиальным ипмпиджмент синдромом плечевого сустава http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1339 <p>Была проведена оценка клинической значимости количественных и качественных показателей при ультразвуковом исследовании пациентов с субакромиальным импиджмент синдромом (СИС) в диагностике разрывов вращательной манжеты плечевого сустава (ВМП) у 128 пациентов в возрасте от 18 до 83 лет. У всех пациентов при УЗИ вычислялись длина клювовидно-акромиальной связки (КАС), толщина сухожилия надостной мышцы (СНМ), структура СНМ, тип соноэластографической карты (СЭГ) в патологическом участке СНМ, коэффициента жесткости в измененном участке СНМ, коэффициент занятости надостной мышцы в надостной ямке (OR). Оценивалась достоверность различий между группами пациентов с разрывами ВМП и их отсутствием. Сопоставлялась информативность наиболее значимых показателей в прогнозировании разрыва ВМП с расчетом площади (AUC) под ROC-кривыми. В результате проведенной работы была получена оптимальная диагностическая модель разрыва сухожилия ротаторной манжеты: толщина сухожилия более 0.50 см; структура – 2-й и 3-й типы; картирование при СЭГ сухожилия – 3-й тип; коэффициента деформации при СЭГ меньше или равный 1.16. Используя данные критерии в совокупности, удается достичь чувствительности 94%, специфичности 96% в выявлении частичного разрыва СНМ ротатора плеча. Сделан вывод о необходимости включения СЭГ при УЗИ плечевого сустава, что повышает информативность метода в выявлении частичных разрывов ротатора.</p> В. Е. Гажонова, М. В. Емельяненко, М. П. Онищенко ##submission.copyrightStatement## http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1339 Пт., 05 апр. 2019 00:00:00 +0300 Метод открытой репозиции и внутренней фиксации в лечении пациентов с переломом «пилона» http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1340 <p>Перелом «пилона», или внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза большеберцовой кости, является сложным заболеванием с высоким процентом неудовлетворительных результатов лечения. В большинстве случаев хирурги являются приверженцами накостного или чрескостного остеосинтеза. Цель работы: показать эффективность открытой репозиции и внутренней фиксации у пациентов с переломом «пилона» и подчеркнуть значимость компьютерной томографии (КТ) в выборе оперативного доступа. Пациенты и методы: было прооперировано 64 пациента в возрасте 21-68 лет. В большинстве случаев встречались полные внутрисуставные переломы типа С согласно рентгенологической классификации AO/ASIF. Оценка результатов лечения проводилась через 1-2 года после операции по шкале AOFAS. Результаты: Установлено, что в 95.3% случаев заживление раны происходило первичным натяжением. Отличный и хороший результат через 1-2 года достигнут у 85.9% пациентов.</p> А. В. Миронов, И. А. Редько, З. М. Магомедова ##submission.copyrightStatement## http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1340 Пт., 05 апр. 2019 00:00:00 +0300 Влияние патологии щитовидной железы на развитие сиаладенозов http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1342 <p>Слюнные железы реагируют на многие физиологические изменения в организме, а также на различные патологические процессы, в том числе на болезни эндокринной систем. Известно, что манифестные формы гипо- и гипертиреоза приводят к необратимым изменениям со стороны слюнных желез. Лечение таких пациентов заключается в компенсации заболевания и достижении ремиссии. Изучение морфологической картины слюнных желез при субклинических формах заболеваний щитовидной железы позволило бы определить этиотропную терапию сиаладенозов и сиаладенитов. Цель исследования. Изучение морфологических изменений со стороны околоушных слюнных железах при субклинических формах гипо- и гипертиреоза. Материалы и методы. В статье представлена экспериментальная работа на крысах с моделированием доклинических форм гипо- и гипертиреоза. 25 крыс породы Wistar распределили по группам: I группа – 10 крыс с субклиническим гипертиреозом, II группа – 10 животных с субклиническим гипотиреозом, группу сравнения составили 5 интактных крыс. Для определения уровня свободного тироксина и тиреотропного гормона проводился забор крови из хвостовой вены. После установления тироидного статуса проводился забор слюнных желез, с последующим изучением гистологических препаратов. Результаты исследования. У I-ой группы на 10-ый день у животных на гистологических препаратах околоушной слюнной железы визуализировались функционально малоактивные дольки с выраженной лимфоидной инфильтрацией. На 14-ый день во II группе была выявлена ретенционная кистозная трансформация долек слюнной железы с лимфоидной инфильтрацией. Таким образом, отмечается наличие патологических изменений в слюнных железах на фоне субклинического гипо- и гипертиреоза. Это свидетельствует о возможности комплексного лечения: проведении коррекции тироидного статуса у врача-эндокринолога уже на этой стадии.</p> Т. Б. Сультимова, М. В. Козлова, А. М. Мкртумян ##submission.copyrightStatement## http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1342 Сб., 06 апр. 2019 00:00:00 +0300 Случай посмертной диагностики плазмацитомы и системного AL-амилоидоза с преимущественным поражением сердца. Литературная справка http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1343 <p>Приведено секционное наблюдение и клинический анализ двух ассоциированных заболеваний – плазмоцитомы и системного AL амилоидоза с преимущественным поражением сердца , недиагносцированных при жизни у мужчины 55 лет с кардиомиопатией, сердечной недостаточностью, ортостатической артериальной гипотензией, синкопальными состояниями и падением с высоты собственного роста, с причинением черепно-мозговой травмы. Методы. Ретроспективный клинико-анатомический анализ: по медицинским документам (история болезни, данные лабораторных и физикальных обследований), аутопсия (основной классический метод вскрытия), метод танатогенетического анализа, гистологическое исследование. Также применялись методики иммуногистохимического (ИГХ) исследования по непрямому иммуноперодоксидазному методу с антителами к саркомерному актину и маркерам Т-лимфоцитов, соответственно, CD4, CD 8, CD 68 и ИГХ реакция с антителами к иммуноглобулинам. Проводились контрольные реакции, соответствующие методике. Результаты. При гистологическом исследовании – окраска гематоксилином и эозином и конго красным обнаружено выраженное отложение белка амилоида в сердце вокруг сосудов, в их стенках, межмышечно, а также в легких и селезенке. При ИГХ реакции отмечено резкое диффузное снижение экспрессии саркомерного актина в кардиомиоцитах. Под эндокардом экспрессия несколько ярче, но не достигает контрольного уровня. На CD4 обнаружены единичные клетки в вышеописанных инфильтратах. При оценке реакции на CD8 определялись единичные клетки, но практически в инфильтратах отрицательная реакция. Положительная реакция на каппа-иммуноглобулин.</p> О. В. Пашовкина, В. А. Путинцев, Д. В. Богомолов, С. В. Журавлёв, В. В. Бояринцев, А. Н. Шай, И. К. Иосава ##submission.copyrightStatement## http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1343 Сб., 06 апр. 2019 00:00:00 +0300