КРЕМЛЕВСКАЯ МЕДИЦИНА<br><i>клинический вестник</i> http://kremlin-medicine.ru/index.php/km <p align="justify">Ежеквартальный рецензируемый общий медицинский журнал, выходит&nbsp; с 1993 г. Учредитель и издатель: ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации.</p> <p align="justify">Журнал включен в перечень периодических научных изданий, рекомендованных ВАК РФ для публикации материалов диссертационных работ.1</p> <p align="justify">Журнал публикует результаты оригинальных исследований, обзорные статьи,&nbsp; клинические наблюдения, практические рекомендации и лекции &nbsp;по клинической и профилактической медицине, &nbsp;по медико-биологическим&nbsp; наукам,&nbsp; а также работы по&nbsp;&nbsp; образовательным и информационным технологиям в&nbsp; медицине.</p> ru-RU km@cgma.su (Ирина Иосава (Irina Iosava)) it@cgma.su (AD) Пн., 26 нояб. 2018 00:00:00 +0300 OJS 3.1.1.0 http://blogs.law.harvard.edu/tech/rss 60 Прогностическое значение кальцинированного аортального стеноза у больных с острым коронарным синдромом http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1306 <p>Целью работы было изучение особенностей течения и исходов острого коронарного синдрома (ОКС) у больных с кальцинированным аортальным стенозом. Исследование является субанализом многоцентрового наблюдательного исследования ОРАКУЛ II (ОбостРение ишемической болезни сердцА: логиКо-вероятностные пУти прогнозирования течения для оптимизации Лечения) по изучению больных с ОКС с подъемом и без подъема сегмента <em>ST</em>. В анализ включены 1440 больных, которым выполняли ЭхоКГ. Из них у 1329 больных не имелось аортального стеноза (АС), у 18 выявлены признаки кальциноза АК без формирования стеноза, у 42 – стеноз 1й степени, у 28 больных – 2й степени, у 23 больных – 3й степени. Средний возраст больных 65,2±12,85 года. За период наблюдения в указанной группе пациентов были зарегистрированы 144 смерти, в том числе от коронарных причин 79 смертей (54,8%), от сердечной недостаточности 23 смерти (15,9%). Частота смертей оказалась выше и в группе больных с легким стенозом АК (26,9%), и в группе больных с тяжелым поражением АК (44,0%) по сравнению с аналогичным показателем у больных без АС (<em>р</em>=0,001. В группе больных со стенозом АК 23й степени была выше доля смертей от сердечной недостаточности (45,5%) по сравнению с таковой у больных без стеноза АК (10,3%) и со стенозом легкой степени (14,3%). Возраст, степень тяжести аортального стеноза, фракция выброса ЛЖ, наличие в анамнезе ХСН, уровень диастолического АД и проведение во время индексной госпитализации чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) были независимо ассоциированы со смертностью от любых причин. Для коронарной смерти тяжесть стеноза АК (ОШ 2,076[1,4822,908], <em>р</em>=0,002) и факт проведения ЧКВ (ОШ 0,348[0,2080,580], <em>р</em>=0,004) сохранили независимость ассоциации. Для смертности от СН возрастало значение формирования стеноза АК (ОШ 5,181[2.29211.716], <em>р</em>=0,0001), при этом проведение ЧКВ не оказалось независимым фактором риска.</p> В. И. Сафарян, В. А. Бражник, Л. О. Минушкина, А. О. Аверкова, А. А. Рогожина, О. С. Королева, Д. С. Сизгунов, Е. А. Зубова, Н. Р. Хасанов, Е. Н. Иванцов, Ф. А. Магамедкеримова, Ю. М. Чичков, М. А. Чичкова, Н. В. Коваленко, Д. А. Затейщиков ##submission.copyrightStatement## http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1306 Ср., 09 янв. 2019 10:01:25 +0300 Ассоциация полиморфизма гена аннексина А2 с особенностями коронарной анатомии у больных с острым коронарным синдромом http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1307 <p>Участие PCSK9 в развитии атеросклероза в настоящее время активно изучается. Аннексин А2 – внутренний белок ингибитор PCSK9. Полиморфизм rs17845226 гена <em>ANXA2 </em>ассоциирован с высоким уровнем липопротеидов низкой плотности (ЛНП) у здоровых добровольцев. Целью работы стало изучение возможности влияния данного полиморфизма на течение острого коронарного синдрома (ОКС). Из 1034 пациентов с ОКС, включенных в исследование, анализ полиморфизма rs17845226 гена <em>ANXA2 </em>проведен у 235 больных (мужчины 55 лет, женщины 60 лет). Анализ данных коронароангиографии (КАГ) выполнен у 222 пациентов. Генотипирование проводилось с помощью аллель-специфической ПЦР в режиме реального времени. Частота аллелей и генотипов полиморфного маркера rs17845226 гена <em>ANXA2</em>: 1 больной был носителем генотипа <em>АА </em>(0,4%), 32 больных – генотипа <em>AС </em>(13,6%), 202 больных – <em>СС </em>(86,0%); χ2=0,05, <em>р</em>=0,82. Доля пациентов мужского пола оказалась меньше среди носителей аллеля <em>А </em>(60,6% против 76,7%; <em>p</em>=0,049). ХСН в анамнезе встречалась чаще у носителей минорного аллеля <em>А </em>(38,7% против 21,8%; <em>p</em>=0,034). Среди носителей минорного аллеля <em>А </em>полиморфного маркера rs17845226 гена <em>ANXA2 </em>была значимо больше доля больных с кальцинозом коронарных артерий (39,3% против 19,6%, <em>p</em>=0,019). Носительство аллеля <em>А </em>в генотипе полиморфного маркера rs17845226 гена <em>ANXA2 </em>у больных ОКС ассоциировано с наличием коронарного кальциноза по данным КАГ и ХСН в анамнезе, что может быть обусловлено тем, что аннексин А2 играет важную роль в раннем развитии осложнений атеросклероза за счет как своего влияния на уровень ЛНП, так и других функций, таких как участие в альтернативном пути фибринолиза и обмене кальция.</p> А. О. Аверкова, В. А. Бражник, Г. И. Спешилов, А. А. Рогожина, О. С. Королева, Е. А. Зубова, Д. А. Затейщиков ##submission.copyrightStatement## http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1307 Пн., 26 нояб. 2018 00:00:00 +0300 Связь рутинных параметров анализа крови с риском фибрилляции предсердий у больных с острым коронарным синдромом по данным регистра Краснодарского края http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1308 <p>Фибрилляция предсердий (ФП) является распространенным осложнением острого коронарного синдрома (ОКС) и связана с увеличением заболеваемости и смертности. Целью данного ретроспективного исследования явилось изучение связи различных параметров крови с развитием нового случая ФП на фоне ОКС. При сравнительном анализе показателей крови в группе пациентов с сочетанием ОКС и нового эпизода ФП и пациентов с ОКС и сохранным синусовым ритмом наблюдались достоверно (<em>р</em>&lt;0,05) более высокие уровни гемоглобина, гематокрита и эритроцитов у пациентов из группы ОКС и ФП. В противовес вышесказанному по уровню лейкоцитов и тромбоцитов в крови не обнаружено существенных различий (<em>р</em>&gt;0,05).Данное исследование демонстрирует независимую связь между сывороточным гемоглобином, гематокритом, количеством эритроцитов и возникновением фибрилляции предсердий на фоне ОКС.</p> З. Г. Татаринцева, Е. Д. Космачева, С. В. Кручинова ##submission.copyrightStatement## http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1308 Пн., 26 нояб. 2018 00:00:00 +0300 Артериальная жесткость у женщин в постменопаузе: ассоциация с особенностями суточного профиля артериального давления и факторами риска сердечно- сосудистых осложнений http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1309 <p>Цель настоящего исследования – изучить взаимосвязь показателей артериальной жесткости, суточных колебаний артериального давления со скоростью клубочковой фильтрации и кальцификацией клапанных структур сердца у женщин в постменопаузе. Всего обследованы 254 женщины (средний возраст 63,9±6,97 года). Менопауза была естественной у 177 (69,7%), хирургической у 77 (30,3%) больных. Избыточная масса тела имелась у 124 (48,8%) больных, сахарный диабет 2го типа &nbsp;у 22 ( 8,7%), артериальная гипертензия &nbsp;у 186 (81,4%), антигипертензивную терапию получала 171 (68,7%) пациентка. Индекс сосудистой ригидности и пульсовое артериальное давление продемонстрировали значимые прямые корреляции со сред ними уровнями систолического артериального давления за день, ночь и сутки. При сравнении параметров сосудистой жесткости у больных с разными типами циркадного ритма артериального давления оказалось, что у пациентов с нарушенным циркадным ритмом по типу nondipper имелся достоверно больший индекс ригидности сосудов. У больных с кальцификацией клапанных структур сердца был достоверно выше уровень центрального пульсового давления (50,7±11,04 мм рт. ст. против 45,9 ±8,92 мм рт. ст., <em>р</em>=0,014) и индекс ригидности сосудов (159,6±33,11 против 146,8±22,01, <em>р</em>=0,026) по сравнению с аналогичными показателями у больных без кальцификации клапанов сердца. При проведении многофакторного регрессионного анализа независимо ассоциированными с увеличением индекса сосудистой ригидности оказались возраст больных, средне суточное значение САД по данным СМАД и наличие кальцификации клапанных структур сердца.</p> Н. Б. Шашина, Л. О. Минушкина, В. С. Бабанин, Е. Д. Докина, Л. А. Алексеева ##submission.copyrightStatement## http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1309 Пн., 26 нояб. 2018 00:00:00 +0300 Гемодинамические механизмы формирования гипотензивного эффекта у больных гипертонической болезнью под влиянием высокоинтенсивного и низкоинтенсивного магнитных полей http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1310 <p>В статье представлены результаты применения высокоинтенсивного и низкоинтенсивного магнитных полей с целью формирования гипотензивного эффекта у 100 больных гипертонической болезнью. Доказано, что сочетанное применение высокоинтенсивного и низкоинтенсивного магнитных полей способствует более выраженной, по сравнению с их моновоздействиями, оптимизации показателей центральной гемодинамики у больных гипертонической болезнью независимо от исходных гемодинамических нарушений, при этом высокоинтенсивные магнитные поля в большей степени оказывают влияние на общее периферическое сопротивление сосудов, а низкоинтенсивные магнитные поля &nbsp;на показатели сердечного выброса.</p> Э. М. Орехова, Н. Р. Мамиконян ##submission.copyrightStatement## http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1310 Пн., 26 нояб. 2018 00:00:00 +0300 Характеристики когнитивных нарушений у больных артериальной гипертензией с факторами риска хронической болезни почек, находящихся на санаторно-курортном лечении http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1311 <p>Артериальная гипертензия ( АГ) и хроническая болезнь почек (ХБП) являются важными предикторами развития когнитивных нарушений. Цель исследования – оценка когнитивных нарушений у больных с АГ с факторами риска ХБП. Обследовано 200 пациентов с АГ, которые были разделены на две группы: 1я группа &nbsp;больные АГ с факторами риска ХБП и 2я группа– больные АГ без факторов риска ХБП. Проводилось нейропсихологическое обследование для оценки состояния произвольного внимания и скорости умственной работоспособности, слухоречевой и зрительной памяти, также оценивались комплексный уровень когнитивных процессов (шкала MMSE) и степень «лобной дисфункции» (шкала FAB). В 1й группе отмечались достоверно более низкие показатели когнитивных функций по сравнению со 2й группой (ухудшение концентрации произвольного внимания и скорости умственной работоспособности, снижение объема запоминания и фиксации слухоречевых стимулов), более низкие баллы по шкале MMSE. Уровень зрительной памяти и «лобной функции» в обеих группах соответствовал норме. У пациентов с АГ и факторами риска ХБП было выявлено повышение в 1,48 раза риска развития когнитивных нарушений по сравнению с таковым у больных АГ без факторов риска ХБП. Таким образом, у пациентов с АГ присоединение факторов риска ХБП может значительно ухудшать прогноз не только соматического, но и когнитивного статуса.</p> С. А. Воронцов, И. Ю. Макарова ##submission.copyrightStatement## http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1311 Пн., 26 нояб. 2018 00:00:00 +0300 Роль полиморфизмов аллельных вариантов rs1333049 локуса хромосомы 9p21.3 в генезе кардиоваскулярных заболеваний http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1305 <p>В статье проведено описание ассоциативных связей 9 хромосомы с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Установлена роль локуса 9р21.3 в предрасположенности к развитию острого коронарного синдрома у европеоидной расы и в России. Небольшой участок генома (размером около 58kb), расположенный на коротком плече 9 хромосомы (локус 9р21.3) имеет сильные ассоциативные связи с возникновением острого инфаркта миокарда (ОИМ). В этом регионе отсутствуют гены, кодирующие белки, некодирующая регуляторная рибонуклеиновая кислота ANRIL расположена именно там, &nbsp;и это делает затруднительным интерпретацию взаимосвязи локуса 9р21.3 с ишемической болезнью сердца (ИБС) и ОИМ. Развитие ИБС происходит за счет клеточной пролиферации в некодируемом участке РНК.</p> С. Ю. Никулина, А. А. Чернова, Д. А. Никулин, И. М. Платунова, Д. А. Яковлева, А. Н. Келеменева ##submission.copyrightStatement## http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1305 Пн., 26 нояб. 2018 00:00:00 +0300 Полиморфизм rs1800795 гена IL6 - предиктор развития наследственного синдрома слабости синусового узла http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1312 <p>Нарушения ритма и проводимости оказывают существенное влияние на продолжительность и качество жизни населения. Уже на протяжении полувека внимание врачей и исследователей привлечено к такому заболеванию проводящей системы сердца, как синдром слабости синусового узла (СССУ). Показано, что в основе этого синдрома может лежать практически любое сердечнососудистое заболевание, но в то же время во многих случаях этиологию СССУ установить не удается. В связи с широкой вариабельностью клинической картины СССУ вопрос идентификации генов, вовлеченных в патогенез развития данного синдрома, является важной медико-генетической задачей. В настоящее время изучен ряд генов, белковые продукты которых могут быть вовлечены в патогенетические механизмы развития СССУ. Цель исследования – проанализировать частоты полиморфизмов гена <em>IL6 </em>у больных с наследственным синдромом слабости синусового узла и лиц контрольной группы. Из 309 больных с синдромом слабости синусового узла различной этиологии (ИБС, гипертоническая болезнь, патология щитовидной железы, дифтерия, травмы грудной клетки) в исследование вошли 82 пациента с наследственным СССУ. Всем обследуемым были проведены: клинический осмотр, электрокардиография, атропиновая проба, эхокардиоскопия, велоэргометрия, чреспищеводная стимуляция левого предсердия, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, сцинтиграфия, коронарография по показаниям. У всех обследуемых был проведен молекулярно-генетический анализ полиморфных аллельных вариантов гена <em>IL6</em>. Молекулярно-генетические исследования проведены на базе лаборатории молекулярно-генетических исследований терапевтических заболеваний ФГБУ «НИИТПМ» СО РАМН (Новосибирск) и Российско-Итальянской лаборатории медицинской генетики ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого. При оценке полиморфных аллельных вариантов изучаемых генов у больных с СССУ в качестве контроля использовали популяционную выборку здоровых лиц, жителей Новосибирска, <em>n </em>=173, средний возраст – 38,14±18,273 года, обследованных в рамках международного проекта ВОЗMONICA (Мониторинг заболеваемости и смертности от сердечнососудистых заболеваний) и HAPPIE. Основные скрининговые обследования по проекту MONICA и HAPPIE проводили следующими методами выявления сердечнососудистых заболеваний и факторов риска: измерение артериального давления, антропометрия (рост, масса тела),социально демографические характеристики, опрос о курении, потреблении алкоголя (частота и типичная доза), уровне физической активности, оценка липидного состава крови (ОХС, ТГ, ХС ЛВП), опрос для выявления стенокардии напряжения (полметодики Rose), регистрация ЭКГ в 12 отведениях с оценкой по Миннесотскому коду, атропиновый тест для исключения СССУ. Гомозиготный генотип GG по редкому аллелю гена <em>IL6 </em>выполняет протективную функцию в отношении развития идиопатического СССУ. Гомозиготный генотип CC по распространенному аллелю гена <em>IL6 </em>можно рассматривать как генетический предиктор развития компенсированного идиопатического СССУ. Полученные оригинальные генетические данные имеют существенное значение для проведения ДНК-диагностики с целью определения вариантов течения СССУ и профилактики ряда осложнений данного синдрома.</p> А. А. Чернова, С. Ю. Никулина, О. В. Мариловцева, Д. А. Никулин ##submission.copyrightStatement## http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1312 Пн., 26 нояб. 2018 00:00:00 +0300 Оценка продольной систолической деформации левого желудочка во время стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой на тредмиле http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1313 <p>Целью настоящего исследования являлась оценка выполнимости расчета продольной систолической деформации (ПСД) миокарда левого желудочка во время стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой на тредмиле. В исследование было включено 90 пациентов (в возрасте от 30 до 81 года, 58 мужчин и 32 женщины), которым по различным показаниям была назначена стресс эхокардиография. В покое и после нагрузки больным проводилось измерение значений ПСД с использованием спекл-трекинг эхокардиографии по алгоритму AFI (Automated functional imaging).Во время стреcc- эхокардиографии с физической нагрузкой на тредмиле нам удалось получить значения ПСД левого желудочка в большинстве случаев (глобальной продольной систолической деформации &nbsp;в 91,1% случаев; локальной продольной систолической деформации &nbsp;в 86,7% случаев). Вследствие ограничения по частоте сердечных сокращений значения глобальной продольной систолической деформации не удалось получить у 2 пациентов (2,2%). Значения локальной продольной систолической деформации в отдельных сегментах не удалось определить у 12 пациентов (13,3%). Из-за неоптимальной визуализации после выполнения нагрузки значения глобальной продольной систолической деформации не удалось определить у 3 пациентов (3,3%).Таким образом, оценка глобальной и локальной продольной систолической деформации левого желудочка во время стресс-ЭхоКГ с физической нагрузкой на тредмиле возможна у большинства обследованных</p> А. И. Степанова, Н. Ф. Радова, М. Н. Алехин ##submission.copyrightStatement## http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1313 Пн., 26 нояб. 2018 00:00:00 +0300 Кальцификация клапанных структур сердца и кальцинированный аортальный стеноз у женщин http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1314 <p>Изучена распространенность кальцификации клапанных структур сердца, кальцинированного аортального стеноза(КАС) и факторов риска сердечнососудистых осложнений (ССО) у 242 женщин в возрасте от 40 до 75 лет, из них 210 женщин в постменопаузе составили основную группу и 32 женщины в пременопаузе вошли в группу сравнения. Кальцификации клапанных структур без формирования пороков сердца выявлены у 37,9% женщин основной группы и у 10,3% женщин в группе сравнения (<em>p</em>&lt;0,05) и локализовались в левых отделах сердца, преобладали сочетанные поражения фиброзных колец и створок, преимущественно аортального клапана. Кальцинированный аортальный стеноз диагностирован у 31 женщины (14,8%). Наличие кальцификации клапанных структур сердца и/или кальцинированного аортального стеноза у женщин в постменопаузе является показанием для углубленного обследования сердечнососудистой системы, расчета скорости клубочковой фильтрации (СКФ), выполнения рентгеновской денситометрии и коррекции модулируемых факторов риска сердечнососудистых осложнений.</p> В. С. Бабанин, Н. Б. Шашина, Е. Д. Докина, Л. О. Минушкина, Л. А. Алексеева ##submission.copyrightStatement## http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1314 Пн., 26 нояб. 2018 00:00:00 +0300 Особенности течения острой декомпенсации сердечной недостаточности у пациентов с промежуточной фракцией выброса левого желудочка http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1315 <p>Ведение пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности (ОДСН) остается важной клинической проблемой с рядом не решенных к настоящему времени вопросов. Цель исследования: установить особенности течения ОДСН у пациентов с промежуточной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) 4049% и выявить гендерные различия. В проведенном исследовании, включавшем 200 пациентов с декомпенсацией имевшейся ранее хронической сердечной недостаточности (ХСН), наличие промежуточной ФВ ЛЖ выявлено в 27,5% случаев. Особенности течения ОДСН с промежуточной ФВ ЛЖ включают менее значимый вклад ишемической болезни сердца (ИБС) и инфаркта миокарда в анамнезе в структуру этиологии и меньшую частоту жизнеугрожающих нарушений ритма и проводимости в сравнении с группой пациентов со сниженной ФВ ЛЖ, высокую частоту неконтролируемой артериальной гипертензии (АГ) при поступлении пациентов в стационар. У пациентов с промежуточной ФВ ЛЖ более чем в 2 раза реже в сравнении с группой со сниженной ФВ ЛЖ выявлялся IV функциональный класс по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (18,2 и 42,0% соответственно; <em>р</em>=0,001). У мужчин с промежуточной ФВ ЛЖ выявлены более высокая частота ИБС, анемии, увеличение уровня креатинина в сыворотке крови и уровня натрийуретического пептида. У женщин наиболее частой причиной развития ОДСН являлась неконтролируемая АГ, выявлена более высокая частота ожирения и гипотиреоза, наблюдались повышенные уровни артериального давления и высокая частота сердечных сокращений при поступлении в стационар. Гендерные различия при оценке тяжести течения декомпенсации не выявлены. В период госпитализации пациентов с ОДСН с промежуточной ФВ ЛЖ частота назначения основных лекарственных средств в целом соответствовала современным рекомендациям по лечению ХСН. Выявленные особенности течения ОДСН могут способствовать совершенствованию диагностических и лечебных подходов к тактике ведения пациентов с промежуточной ФВ ЛЖ, направленных на снижение риска повторных эпизодов декомпенсации и улучшение прогноза.</p> А. А. Сеничкина, Н. М. Савина, Е. Е. Шохина, Н. В. Ломакин, Б. А. Сидоренко, Д. А. Затейщиков ##submission.copyrightStatement## http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1315 Пн., 26 нояб. 2018 00:00:00 +0300 Хроническая сердечная недостаточность и хроническая болезнь почек у лиц старческого возраста и долгожителей с артериальной гипертензией http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1316 <p>Изучена распространенность хронической сердечной недостаточности (ХСН) и хронической болезни почек (ХБП) у 91пациента 75 лет и старше, из них у 39 мужчин и 52 женщин. Частота лиц старческого возраста и долгожителей среди мужчин и женщин не различалась. Обследование сердечнососудистой системы и функции почек проведено амбулаторно или в стационаре в 2017 г. Пациенты, включенные в исследование, находились не менее 20 лет на активном наблюдении с артериальной гипертензией (АГ) в Поликлинике №1 УД Президента РФ. ХСН с признаками застоя IIА и IIБ стадии диагностирована у 33% мужчин и 48% женщин. В обеих группах по данным Эхо-КГ преобладали пациенты с сохраненной фракцией выброса левого желудочка. ХБП согласно критериям KDIGO 2012 диагностирована у 100% мужчин и женщин. Установлена статистически значимая слабая обратная корреляционная связь скорости клубочковой фильтрации (СКФ), рассчитанной по формуле CKDEPI, с возрастом (<em>r</em>=0,114). СКФ &lt; 60 мл/мин/1,73 м2 выявлена у 75% мужчин и 85% женщин. У мужчин с сердечнососудистыми осложнениями средняя СКФ составила 50,3±18,1 мл/мин/1,73 м2, у женщин &nbsp;45,8±15,6 мл/мин/1,73 м2 (<em>p</em>=0,04). У женщин чаще имелась ХБП 3Б и 4й стадии (<em>p</em>=0,03).</p> В. В. Сизов, С. А. Чорбинская, Е. В. Дорофеева, И. К. Иосава, Л. А. Алексеева ##submission.copyrightStatement## http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1316 Пн., 26 нояб. 2018 00:00:00 +0300 Легочная артериальная гипертензия: течение и прогноз заболевания. Обзор литературы http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1317 <p>Легочная гипертензия, как и «обычная» артериальная гипертония, может быть как самостоятельным, в том числе генетически обусловленным, заболеванием, так и осложнением значительного числа других болезней. Наибольшее число исследований в настоящее время посвящено легочной артериальной гипертензии (ЛАГ), для которой разработано лечение, улучшающее течение. В настоящем обзоре описываются подходы к прогнозированию течения ЛАГ на основе клинических данных, данных функциональных методов обследования, регистрации биомаркеров и генетических данных.</p> Д. А. Затейщиков, Н. Б. Осипова ##submission.copyrightStatement## http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1317 Пн., 26 нояб. 2018 00:00:00 +0300 Методы выявления и оценка риска осложнений при наследственнообусловленных нарушениях липидного обмена во врачебной практике. Обзор литературы http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1318 <p>Дислипидемия относится к одним из ведущих модифицируемых факторов риска развития сердечнососудистых заболеваний. В современной литературе накапливаются сведения о роли генетических факторов в патогенезе дислипидемий. Семейная гиперхолестеринемия является моногенным заболеванием с преимущественно аутосомно-доминантным типом наследования и сопровождается преждевременным развитием и прогрессированием атеросклероза, повышением риска смертности, как правило, в молодом возрасте. Существующие диагностические алгоритмы выявления семейной гиперхолестеринемии позволяют достичь минимальных рисков развития сердечнососудистых заболеваний и обеспечить лучшую терапевтическую стратегию. Использование методик секвенирования следующего поколения в диагностике генетической патологии и дальней шее накопление данных о предикторах дислипидемий &nbsp;важные научные направления, целью которых является разработка стратегии раннего начала лечения до появления первых клинических проявлений заболевания и в конечном итоге увеличение продолжительности жизни.</p> Н. Н. Суворова ##submission.copyrightStatement## http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1318 Пн., 26 нояб. 2018 00:00:00 +0300 Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке у больных неалкогольной жировой болезнью печени http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1319 <p>Цель исследования – изучить частоту развития синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) в тонкой кишке у больных неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) различных стадий и оценить влияние терапии с использованием рифаксимина (курсовая терапия) и псиллиума (перманентная терапия).Обследовано 90 человек, из них 64 мужчины (71,11%), 26 женщин (28,89%) с НАЖБП различных стадий [стеатоз, неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) минимальной активности, НАСГ умеренной активности]. Средний возраст больных составил 51,38±7,98 года. Всем пациентам проведен водородный дыхательный тест (ВДТ) с лактулозой для верификации СИБР в тонкой кишке. Для проведения лечебных мероприятий пациенты НАЖБП разделены на три группы: 1я группа – 36 человек без СИБР(на фоне модификации образа жизни) получали псиллиум в течение 6 мес; пациентам 2й группы в дополнение к модификации образа жизни назначали препарат рифаксимин в дозе 800 мг/сут на протяжении 7 дней, а также прием псиллиума в течение всего периода наблюдения (6 мес). Группу сравнения (19 человек) для оценки прогноза течения заболевания составили пациенты НАСГ, отказавшиеся от терапии на разных этапах исследования. По результатам ВДТ с лактулозой СИБР выявлен у 44 (48,89%) человек. Проведен анализ изменений клинических проявлений СИБР на фоне терапии. В 1й группе отмечена положительная динамика в виде уменьшения интенсивности симптомов: до лечения жалобы на боли в области живота предъявляли 6 (16,67%) человек, на метеоризм – 5 (13,89%), обстипацию – 2(5,56%), на диарею – 2 (5,56%), после лечения боли уменьшились у 4 (11,11%), метеоризм – у 4 (11,43%), обстипация и диарея не зафиксированы. Пациенты 2й группы до лечения предъявляли жалобы на боли в области живота – 20 (57,14%), метеоризм – 17 (48,57%), обстипацию – 14 (40%), диарею – 5 (14,29%). После лечения у всех пациентов 2й группы отмечена нормализация стула, метеоризм полностью купирован у 13 (37,14%) человек, значительно уменьшился дискомфорт по ходу толстой кишки у 13 больных (37,14%). В группе сравнения наблюдалась отрицательная динамика явлений кишечной диспепсии: количество жалоб на боли в области живота увеличилось с 52,63 до 68,42%, на метеоризм – с 36,84 до 47,37%, на запоры – с 15,79 до 21,05%, на чередование запоров с послаблением – с 5,26 до 15,79%. Динамический контроль параметров ВДТ на 8е сутки терапии выявил нормализацию показателей у 29 (65,91%), у 4 (9,09%) пациентов с положительным ВДТ показатели снизились с 3й до 2й степени, у 2 (4,55%) – с 2й до 1й степени. Контрольный ВДТ за 6месячный период наблюдения показал отсутствие СИБР у всех пациентов 1й и 2й терапевтических групп. В то же время в группе сравнения показатели возросли с 52,63 до 63,16%. Таким образом, пациенты с НАЖБП подлежат обследованию на наличие СИБР с использованием водородного дыхательного теста. По результатам ВДТ у пациентов с НАЖБП различных стадий частота выявления СИБР составила 48,89%. Полученные данные свидетельствуют об эффективности коррекции СИБР у пациентов НАЖБП курсовым приемом рифаксимина и пролонгированным приемом псиллиума (для профилактики рецидивов).</p> М. Д. Ардатская, Г. В. Гарушьян, Р. П. Мойсак, Т. Б. Топчий ##submission.copyrightStatement## http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1319 Пн., 26 нояб. 2018 00:00:00 +0300 Современные представления о патогенезе хронической нестабильности голеностопного сустава. Обзор литературы http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1320 <p>Изучение механизма, определяющего развитие и клинические особенности хронической посттравматической нестабильности голеностопного сустава, является одним из важных направлений травматологии и ортопедии, особенно у спортсменов и лиц с активным образом жизни. Травматические повреждения связок голеностопного сустава влекут за собой тяжелые нарушения функции опоры и движения в суставе, в 2040% случаев приводят к развитию клинической картины хронической нестабильности голеностопного сустава, к длительной нетрудоспособности, инвалидности, прекращению профессиональной и спортивной карьеры. Механогенез повреждений связочного аппарата голеностопного сустава сложен и обусловлен множеством факторов. Рецидивы повреждения связок приводят к снижению мышечной силы, регистрируется задержка времени отклика мышцы и недостаточность проприоцептивных рецепторов. В обзоре представлены обобщенная информация и анализ литературы по современным аспектам механизма повреждений связок и патогенеза хронической нестабильности голеностопного сустава, в основе которого лежат изменения на уровне проприоцептивных рецепторов мышц. Нашло отражение отношение авторов к исследованиям нервно-мышечного механизма как важного фактора стабилизации связок сустава. Кроме того, кратко освещены современные подходы к методам реабилитации при функциональной нестабильности голеностопного сустава, которые характеризуются высокой эффективностью и оказывают комплексное и многостороннее положительное воздействие на течение заболевания у пациентов с данной нозологией.</p> М. А. Куров, В. Г. Голубев ##submission.copyrightStatement## http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1320 Пн., 26 нояб. 2018 00:00:00 +0300 Нормализацияя дискоординированной родовой деятельности http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1321 <p>В контролируемое рандомизированное исследование было включено 119 рожениц. В основной группе женщин, роды у которых осложнились дискоординацией родовой деятельности, использование предложенной нами методики с применением комбинированной спинально –эпидуральной анестезии (КСЭА) в сочетании с ранней амниотомией позволило снизить процент оперативного родоразрешения путем кесарева сечения при данной патологии. Более ранняя амниотомия в сочетании с КСЭА является оптимальным подходом к коррекции данной аномалии родовой деятельности</p> Е. Н. Зарубина, С. Ю. Бакланов, А. Л. Семенова, А. С. Зыкова, А. Н. Теплякова, Е. В. Яковлева ##submission.copyrightStatement## http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1321 Пн., 26 нояб. 2018 00:00:00 +0300 Корреляция параметров самооценки и объективного состояния здоровья у студентов старших курсов медицинских специальностей http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1322 <p>Цель исследования – оценка объективного и субъективного состояния здоровья и их взаимосвязи у студентов старших курсов медицинских специальностей. Исследование проводилось с декабря 2017 г. по июнь 2018 г. в Дальневосточном федеральном университете (ДВФУ) и в Тихоокеанском государственном медицинском университете (ТГМУ). В нем приняли участие394 студента (средний возраст 21,1±1,4 года) с равным представительством по признаку пола, обучающиеся на IVVI курсах медицинских факультетов и школ. Объективное состояние здоровья оценивалось с использованием информации, содержащейся в медицинской документации форм 025/у; 0011/у, 062/у. Для самооценки качества жизни использовалась «Краткая форма самооценки качества жизни, связанного со здоровьемMOS SF36» (MOS SF &nbsp;Medical Outcomes Study Short Form). Данный вопросник валидизирован для использования на территории РФ. Каждый блок самооценки физического и психического статуса оценивался в диапазоне от 0 до 100 баллов. Данные по демографическому и социально-экономическому статусу студентов были собраны с использованием анкеты (Поздеева, 2008; с дополнениями авторов), состоящей из независимых блоков вопросов, касающихся демографического, экономического, финансового, социального статуса. Каждый пункт анкеты оценивается в диапазоне от 0 (минимальное значение) до5 баллов (максимальное) либо в абсолютных значениях. Было установлено, что у 67,9% студентов ТГМУ и 61,6% ДВФУ имеются хронические заболевания, преимущественно в компенсированной или субкомпенсированной форме. Наибольший удельный вес в структуре заболеваний имеет патология пищеварительной, дыхательной и мочевыделительной систем. Общие самооценки по доменам физического и психического здоровья студентов ТГМУ и ДВФУ достоверно не отличались (65,2/61,7, <em>p </em>&gt;0,05; 59,1/55,1, <em>p </em>&gt;0,05). Суммарный усредненный показатель качества жизни, связанного со здоровьем (КЖСЗ), оказался практически одинаковым (60,4/60,1, <em>p </em>&gt;0,05) и соответствовал диапазону нормальных значений. Ряд параметров субъективной самооценки КЖСЗ оказался взаимосвязанным с объективными маркерами состояния здоровья. КЖСЗ оказалось связано с частотой обращаемости к врачу. Индекс коморбидности коррелировал с частотой обращаемости, числом дней пропуска занятий по болезни и средним числом заболеваний. Частота обращаемости за врачебной помощью оказалась взаимосвязанной с числом заболеваний и дней пропуска по болезни. Таким образом, связь между общей субъективной самооценкой здоровья и объективными критериями состояния здоровья демонстрировал только параметр частоты обращаемости по заболеваниям (КЖСЗ/ЧОЗ, <em>r</em>= 0,48; <em>p </em>&lt;0.05).В целом, мы подтвердили данные литературы о высоком уровне хронической заболеваемости у студентов старших курсов медицинских специальностей (6167%) и преобладании болезней ЖКТ, ДС и МВС в ее структуре. Было установлено, что самооценка КЖСЗ студентов медиков достоверно входит в диапазон нормальных значений. Также мы впервые установили, что лишь отдельные параметры объективного состояния здоровья коррелируют с КЖСЗ. Так, самооценка качества жизни взаимосвязана с частотой обращаемости за врачебной помощью по заболеваниям (<em>r</em>= 0,48, <em>p </em>&lt;0,05), самооценка физического здоровья связана с частотой обращаемости к врачу и индексом коморбидности.</p> В. В. Кузнецов, И. Г. Кузина, К. В. Косилов, Е. К. Косилова, Р. Байрамов, Е. А. Смирнов, Е. В. Каращук, А. А. Зайко ##submission.copyrightStatement## http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1322 Пн., 26 нояб. 2018 00:00:00 +0300 Лучевая диагностика воспалительных заболеваний кишечника. Обзор литературы http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1323 <p>На основании анализа иностранной и отечественной литературы авторы описывают эпидемиологию воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), современные взгляды на патогенез заболеваний, приводят существующие классификации ВЗК. Показаны возможности эндоскопических и лучевых методов исследования в диагностике ВЗК, включая традиционные и инновационные методики.</p> Э. Г. Кошелев, О. В. Соколова, Г. Ю. Беляев, А. А. Егоров ##submission.copyrightStatement## http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1323 Пн., 26 нояб. 2018 00:00:00 +0300 Лучевая диагностика опухолей толстой кишки. Обзор литературы http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1325 <p>На основании обширного обзора иностранной и отечественной литературы рассматривается тема лучевой диагностики опухолей толстой кишки, ее особенностей с учетом применения современных методов и методик. Авторами определена актуальность проблемы, приведены статистические данные на основе когортных исследований в России и за рубежом. Проведено сравнение лучевых методов и методик, намечены возможные пути совершенствования ранней лучевой диагностики опухолей толстой кишки.</p> Г. Ю. Беляев, А. А. Егоров, С. В. Китаев, Э. Г. Кошелев ##submission.copyrightStatement## http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1325 Пн., 26 нояб. 2018 00:00:00 +0300 Лучевая диагностика опухолей тонкой кишки. Обзор литературы http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1326 <p>Авторы на основании обширного обзора иностранной и отечественной литературы рассматривают тему лучевой диагностики опухолей тонкого кишечника, особенности диагностики в разрезе используемых современных методов и методик, их предпочтительности при различных нозологиях. На основании обзора определены проблемы диагностики и пути совершенствования диагностики опухолей тонкого кишечника.</p> Э. Г. Кошелев, О. В. Соколова, Г. Ю. Беляев, А. А. Егоров ##submission.copyrightStatement## http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1326 Пн., 26 нояб. 2018 00:00:00 +0300 Ранняя диагностика внематочной беременности с помощью инновационной технологии соноэластографии http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1327 <p>Цель: изучить соноэластограмму эктопически расположенного плодного яйца у пациенток с установленным диагнозомвнематочной беременности и сопоставить УЗ-данные с интраоперационными и патоморфологическими данными.Компрессионную соноэластографию выполняли эндокавитальным датчиком 8-4 MГц (EUP – V53W, Hitachi) на УЗ-аппарате EUB-HI VISION 900 and HI VISION Preirus (Hitachi Medical Corporation) 75 женщинам с подтвержденной внематочной беременностью. Соноэластограммы плодного яйца и контралатеральной зоны регистрировали перед операцией. Уровень β-ХГЧ в крови и моче измеряли в день госпитализации пациентки. Все пациентки оперированы лапароскопически. УЗ-результаты сопоставляли с данными операции и ретроспективно проанализированы двумя радиологами. Рассчитывали внутриклассовый коэффициент каппа межэкспертной согласованности.Уровень β-ХГЧ у 34 пациенток превышал 1000 мЕ/мл, у 41 был ниже 1000 мЕ/мл. У 45 эктопическое плодное яйцо располагалось слева и у 30 – справа. Тип соноэластограммы «голубой глаз» был зарегистрирован во всех случаях у пациентокс внематочной беременностью и отсутствовал при исследовании контралатеральной трубной зоны. Средний диаметр даннойструктуры равнялся 0,8 см (от 0,5 до 2,5см). Мы предлагаем использовать соноэластограмму «голубой глаз» для выявления эктопической беременности.</p> В. Е. Гажонова, С. О. Чуркина, Д. С. Титов, С. С. Маркова, А. В. Зубарев ##submission.copyrightStatement## http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1327 Пн., 26 нояб. 2018 00:00:00 +0300 Рентгенодиагностика субакромиального импиджмент-синдрома http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1328 <p>Цель исследования: усовершенствование алгоритма рентгенодиагностики плечевого сустава у пациентов с синдромом прижатия ротаторов плеча или субакромиальным импиджмент-синдромом (СИС).279 пациентов с болью в плечевом суставе (средний возраст 57,3±12,8 года) были обследованы комплексно с помощью рентгенографии, УЗИ, МРТ, МСКТ или МР-артрографии, лечебно-диагностической артроскопии. У всех пациентов на рентгенограмме на рабочей станции были измерены углы и расстояния: наклон акромиона (НА), акромиально плечевое расстояние, критический плечевой угол акромиона (КПУА), угол отклонения акромиона (УОА). Оценивались достоверность различий средних значений данных показателей у группы пациентов с разрывами вращательной манжеты плеча (ВМП) и без таковых. Изучалась ретестовая воспроизводимость измерений с расчетом каппа Коэна. Сопоставлялась информативность наиболее значимых показателей в прогнозировании разрыва ВМП с расчетом площади (AUC) под ROC-кривыми. КПУА и НА продемонстрировали высокую стабильность значений, не зависящую от возраста, высокую воспроизводимость при повторных измерениях. Среди пациентов, у которых КПУА был больше 35°, частота разрыва ВМП составила 74%.У пациентов с разрывами СНМ наблюдались более высокие показатели КПУА (36,70±2,61°) и более низкие значения угла НА (23,67±3,07°), чем у пациентов без разрыва СНМ. УОА (определяющий тип акромиона) продемонстрировал корреляцию с возрастом пациента и среднюю воспроизводимость при повторных измерениях. НА (измеряемый на рентгенограмме «на вылет») и КПУА (измеряемый на прямой рентгенограмме) могут быть рекомендованы для клинического применения для выявления группы пациентов с СИС и для прогнозирования разрыва СНМ.</p> В. Е. Гажонова, М. В. Емельяненко, Е. М. Бачурина, М. П. Онищенко ##submission.copyrightStatement## http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1328 Пн., 26 нояб. 2018 00:00:00 +0300 Оценка результатов лечения аномалий прикуса с помощью элайнеров http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1329 <p>Для пациентов элайнеры, с эстетической точки зрения, являются более привлекательными ортодонтическими аппаратами, чем брекет-система. Благодаря внедрению в повседневную лабораторную практику 3Dтехнологий в нашей стране лечение с помощью элайнеров стало более доступным. Однако опыт по данному методу лечения накоплен небольшой, особенно по разработке собственных подходов без участия иностранных компаний. Это подтверждается анализом немногочисленной литературы по данной теме. Соответственно, сложно судить об эффективности лечения с помощью элайнеров и стабильности результатов, а значит, требуется тщательный анализ метода. Цель исследования: изучить характер изменений зубных дуг в горизонтальной плоскости после выравнивания зубов на цифровых моделях челюстей пациента для повышения качества лечения с помощью элайнеров. Изучено 60 протоколов лабораторного этапа лечения аномалий прикуса с помощью элайнеров. Группа исследованных(взрослые, м./ж.) была разделена на две подгруппы: 1я – нейтральное соотношение зубных рядов и легкая степень скученности, 2я – средняя степень скученности и/или незначительное несоответствие зубных рядов в сагиттальном направлении. При оценке результатов между группами учитывались частота и объем сепарации зубов, срок лечения по количеству капп. Движения зубов в горизонтальной плоскости осуществлялись в программе 3ShapeOrthoAnalyzer с 6ю степенями свободы. В ходе исследования проведены измерения зубных рядов и расчеты по 410 параметрам, в том числе предложенные нами диагональные размеры моляр-премоляр справа и слева. Статистическая обработка по методу Стьюдента проведена в I группе данных начала лечения и II группе после лабораторного этапа. Визуально во всех случаях менялась форма зубных дуг, однако достоверные различия получены только по ширине обеих зубных дуг и по диагональным размерам верхнего зубного ряда, которые не превысили 1,5 мм. В то же время анализ протоколов группы в целом выявил частоту встречаемости более 50% случаев, объем сепарации до 6 мм и срок лечения до 2 лет.Также отмечена более объемная коррекция верхнего зубного ряда, чем нижнего, а расширение зубной дуги более выраженное в области премоляров, чем моляров. Выявленные закономерности позволяют рекомендовать диагональные размеры верхней зубной дуги как приоритетные при оценке результатов лабораторного этапа лечения аномалий прикуса. Полученные ориентиры можно использовать для дальнейших исследований и повышения качества планирования лечения.</p> О. П. Шулепова, А. П. Чегодаева ##submission.copyrightStatement## http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1329 Пн., 26 нояб. 2018 00:00:00 +0300 Современные фармакофизиотерапевтические технологии в лечении хронического верхушечного периодонтита http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1330 <p>В статье отражены результаты комплексного применения полихроматического некогерентного излучения и стоматологического геля «Холисал» с целью купирования клинических признаков локального воспаления и выраженности воспалительно-деструктивных изменений в пародонте у больных хроническим верхушечным периодонтитом. Авторами доказано, что разработанный комплекс, включающий применение полихроматического некогерентного излучения и стоматологического геля «Холисал» при обострении хронического верхушечного периодонтита, вызывает более выраженный противовоспалительный эффект по сравнению с применением стоматологического геля «Холисал» и особенно стандартным эндодонтическим лечением, что подтверждается данными стоматологического обследования, пародонтального индекса Russel, количественного ицитологического исследования десневой жидкости. Исследования проведены у 120 больных хроническим верхушечным периодонтитом.</p> Э. М. Орехова, А. А. Романовская ##submission.copyrightStatement## http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1330 Пн., 26 нояб. 2018 00:00:00 +0300 Комплексная терапия псориаза, протекающего на фоне метаболического синдрома http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1331 <p>Псориаз встречается у пациентов с метаболическим синдромом (МС) в 1,4 – 4,5 раза чаще, чем в популяции в целом, при этом вопросы эффективной терапии при данной коморбидности недостаточно разработаны. Под наблюдением находилось312 больных вульгарным псориазом с метаболическим синдромом. Сравнивали эффективность стандартной медикаментозной терапии псориаза (СТ, <em>n</em>=51) с комбинированными лечебными методиками с применением фотодинамической терапии(IPL+СТ, <em>n</em>=50), семакса (IPL+С+СТ, <em>n</em>=52). Определение общей окислительной способности сыворотки крови (ООС), окисленных липопротеинов низкой плотности (окисленные ЛПНП), общей антиоксидантной способности сыворотки крови (OAС), супероксиддисмутазы (СОД), βэндорфина крови проводили энзиматическим методом. Для определения уровня депрессии, тревоги, личностной и реактивной тревожности использованы шкалы самооценки Цунга, Спилбергера–Ханина. Включение в лечебный комплекс IPL-терапии позволяет достичь PASI90 и 100 у большинства пациентов, использование интраназального введения семакса по 600 мг/сут у больных псориазом с МС обеспечило выраженный антиоксидантный эффект, коррекцию гормональных нарушений оси «гипофиз-надпочечники», повышение уровня βэндорфина крови, снижение выраженности психосоматических расстройств и значительное уменьшение кожных проявлений дерматоза по индексу PASI. Методика комбинированного лечения псориаза, протекающего на фоне МС, оказывает наиболее выраженное положительное влияние на состояние перекисного окисления липидов, антиоксидантную защиту, уровень кортизола, АКТГ, βэндорфина крови, психосоматический статус, клинические проявления заболевания.</p> Е. В. Донцова, О. Ю. Олисова, Л. С. Круглова ##submission.copyrightStatement## http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1331 Пн., 26 нояб. 2018 00:00:00 +0300 Анализ распределения полиморфизмов генов MMP1, XRCC1, HFE (2), GSTT у пациентов с инволютивными изменениями кожи в зависимости от морфотипа http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1332 <p>В настоящее время активно изучаются вопросы влияния различных факторов на инволютивные процессы с определением окружения и компонентов внеклеточного матрикса в свете генетической детерминанты функциональной активности клеток кожи: регуляция апоптоза, хроническое воспаление. Однако данные вопросы требуют дальнейших исследований и анализа, что обуславливает актуальность исследования. Цель исследования – изучить полиморфизм генов MMP1, XRCC1, HFE (2),GSTT и провести анализ их ассоциации у пациентов с различными морфотипами старения кожи. В амбулаторных условиях под наблюдением находилось 38 пациентов с различными морфотипами старения, которые были разделены на 3 группы: мелкоморщинистый морфотип, смешанный морфотип, деформационный морфотип. У всех пациентов был проведен буккальный соскоб стерильными ватными палочками для взятия материала на исследование с последующим генетическим анализом полиморфизма генов HFE (2), XRCC1, MMP1, GSTT. У пациентов с мелкоморщинистым морфотипом отмечалось высокое значение шифра аллелей генов MMP1, XRCC1, GSTT, в то же время шифр аллеля гена HFE (rs1799945) и HFE (rs1800562) показал средние значения. У пациентов со смешанным морфотипом отмечалось высокое значение шифра аллелей генов MMP1, HFE(rs1799945) и HFE (rs1800562), GSTT, в то же время шифр аллеля гена XRCC1 показал средние значения. У пациентов с деформационным морфотипом отмечалось высокое значение шифра аллелей генов MMP1, XRCC1, GSTT, в то же время шифр аллеля гена HFE (rs1799945) и HFE (rs1800562) показал средние значения.</p> О. В. Тарасова, М. Г. Кручинская, М. А. Авагумян ##submission.copyrightStatement## http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1332 Пн., 26 нояб. 2018 00:00:00 +0300 Фотодинамическая терапия: оценка эффективности при инволютивных изменениях кожи http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1333 <p>Прогнозируя неуклонное и долгосрочное изменение демографических процессов, все большую значимость и актуальность приобретают научные исследования по разработке новых методов восстановительной коррекции инволютивных изменений кожи, направленных на обеспечение улучшения качества жизни и социально-экономической интеграции возрастного населения. Под наблюдением находилось 38 пациентов с признаками инволютивных изменений кожи (35 женщин, 3 мужчины). В зависимости от возраста пациенты были распределены на 2 подгруппы: А подгруппа – пациенты в возрасте от 40 до49 лет, В подгруппа – в возрасте 50 – 55 лет. Всем пациентам проводилась фотодинамическая терапия с использованием светового когерентного излучения в двух диапазонах – 400 ± 2 и 660 ± 2 нм и топического фотосенсибилизатора хлорина Е6.Клинические методы включали: оценку признаков старения кожи и степень их выраженности по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), а также дерматоскопию, корнеометрию, вапориметрию, сeбуметрию, pH-метрию, кутометрию. Применение фотодинамической терапии показало высокий эффект в отношении всех оцениваемых признаков инволютивных изменений кожи. У пациентов возрастной подгруппы до 49 лет результаты были статистически значимыми для показателей ксероза, увлажненности, цвета и тургора кожи (<em>p</em>&lt;0,01), пигментации и эластичности кожи (<em>p</em>&lt;0,01). У пациентов подгруппы старше 50 летрезультаты были статистически значимыми для показателей ксероза, увлажненности (<em>p</em>&lt;0,01), пигментации и тургора кожи(<em>p</em>&lt;0,02), а также эластичности кожи (<em>p</em>&lt;0,01). При этом глубина и ширина морщин снизилась в среднем на 18 и 12% соответственно. Фотодинамическая терапия является высокоэффективной в отношении эстетической коррекции инволютивных изменений кожи.</p> А. Г. Стенько, Н. В. Бочкова, Н. И. Индилова ##submission.copyrightStatement## http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1333 Пн., 26 нояб. 2018 00:00:00 +0300 Современные возможности использования комбинированных лазерных технологий в коррекции инволютивных изменений мягких тканей лица http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1334 <p>Перспективные направления современной эстетической медицины включают использование комбинированных методов, позволяющих воздействовать на различные морфоструктуры кожи, что значительно повышает эффективность и способствует пролонгации полученного результата. Возможности аппаратной косметологии шагнули далеко вперед и зачастую могут конкурировать с хирургическими вмешательствами. В этом отношении именно лазерные технологии являются технологией выбора при коррекции возрастных изменений. Под наблюдением находилось 116 пациентов в возрасте от 45 до 50 лет с инволютивными изменениями кожи лица, которые в зависимости от морфотипа кожи были распределены на 3 группы. Всем пациентам проводили комбинированную лазерную терапию в 4 этапа с воздействием на кожу и слизистую полости рта. В работе использовались Er: YAG лазер режим SMOOTH и Basic, Nd:YAG, режим Frac3 и PIANO. Применение комбинированного метода у пациентов с различными морфотипами инволютивных изменений способствует выраженному улучшению качественных характеристик кожи, что подтверждается повышением индекса дерматологического статуса при деформационном морфотипе на 41,6%, при мелкоморщинистом морфотипе – на 28,2%, при смешанном &nbsp;на 29,8%. Под влиянием комбинированной лазеротерапии отмечается восстановление эпидермально-дермальной структуры кожи, что подтверждается увеличением толщины эпидермиса и дермы, а также коэффициента ультразвуковой плотности дермы. Комбинированная методика является высокоэффективной в отношении эстетической коррекции инволютивных изменений кожи у пациентов с различными морфотипами кожи лица.</p> Н. Е. Мантурова, И. В. Брагина ##submission.copyrightStatement## http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1334 Пн., 26 нояб. 2018 00:00:00 +0300 Дифференцированное применение высокоинтенсивной лазеротерапии у пациентов с различными морфотипами старения http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1335 <p>Цель работы – оценить эффективность применения неодимового и эрбиевого лазера у пациентов с различными морфотипами кожи. Под наблюдением находилось 112 пациентов с различными морфотипами: 39 (34,8%) пациентов – мелкоморщинистый (подгруппа А), 42 (37,5%) пациентов– деформационный (подгруппа В) и 31 (27,7%) пациент (подгруппа С) – смешанный. Возраст пациентов варьировал от 40 до 50 лет. У пациентов 1й группы использовался Er:YAG лазер (длина волны 2940нм), в методе фракционного фототермолиза. У пациентов 2й группы использовался Nd:YAG. Анализ данных индекса клинических симптомов VAS у пациентов 1й группы с деформационным и смешанным морфотипами были статистически значимыми(<em>p </em>&lt;0,01) для показателей ксероза, цвета и пигментации кожи (в сравнении с неодимовым лазером), тургора и эластичности кожи (в сравнении с мелкоморщинистым морфотипом). У пациентов с мелкоморщинистым морфотипом показал, что результаты были статистически значимыми (<em>p </em>&lt;0,01) для показателей ксероза (в сравнении с другими морфотипами), пигментации и тургора кожи (в сравнении с терапией неодимовым лазером), а также эластичности кожи (в сравнении с обеими подгруппами). Сравнительный анализ выраженности клинических симптомов у пациентов после терапии неодимовым лазером показал снижение выраженности всех клинических признаков инволютивных изменений кожи в большей степени у пациентов с мелкоморщинистым морфотипом. У пациентов с данными морфотипами результаты были статистически значимыми (<em>p </em>&lt;0,01) для показателей ксероза, цвета и пигментации кожи (в сравнении с эрбиевым лазером), тургора и эластичности кожи (в сравнении с деформационным подтипом). Анализ динамики показателей ДИКЖ свидетельствовал о положительном эффекте различных видов лазеротерапии в отношении качества жизни пациентов, однако применение эрбиевого лазера было более эффективно при деформационном морфотипе, неодимового &nbsp;у пациентов, получивших процедуры неодимовым лазером.</p> М. В. Кручинская, И. Ю. Брагина, М. А. Авагумян ##submission.copyrightStatement## http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1335 Пн., 26 нояб. 2018 00:00:00 +0300