КРЕМЛЕВСКАЯ МЕДИЦИНА<br><i>клинический вестник</i> http://kremlin-medicine.ru/index.php/km <p align="justify">Ежеквартальный рецензируемый общий медицинский журнал, выходит&nbsp; с 1993 г. Учредитель и издатель: ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации.</p> <p align="justify">Журнал включен в перечень периодических научных изданий, рекомендованных ВАК РФ для публикации материалов диссертационных работ.1</p> <p align="justify">Журнал публикует результаты оригинальных исследований, обзорные статьи,&nbsp; клинические наблюдения, практические рекомендации и лекции &nbsp;по клинической и профилактической медицине, &nbsp;по медико-биологическим&nbsp; наукам,&nbsp; а также работы по&nbsp;&nbsp; образовательным и информационным технологиям в&nbsp; медицине.</p> Federal State Budgetary Institution of Additional Education Central State Medical Academy ru-RU КРЕМЛЕВСКАЯ МЕДИЦИНА<br><i>клинический вестник</i> 1818-460X Старческая хрупкость и особенности ведения ОКС у больных старше 75 лет http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1341 <p>Целью работы было оценить значение синдрома старческой хрупкости у больных с острым коронарным синдромом (ОКС) старше 75 лет. В настоящей работе представлен анализ данных многоцентрового наблюдательного исследования ОРАКУЛ II (ОбостРение ишемической болезни сердцА: логиКо-вероятностные пУти прогнозирования течения для оптимизации Лечения). Всего включено 415 больных (271 женщина (65.3%) и 144 мужчины (34.7%) старческого возраста (75 лети старше). Средний возраст составил 80.78±4.503 лет (от 75 до 99 лет). Больных ОКС без подъёма ST было 255 (68.9%)и с ОКС с подъемом ST -160 (31.1%). 395 (95.2%) имели анамнез АГ, 348 (83.9%) – ИБС, 176(42.4%) – ИМ, 44 (10.6%)– переносили ранее процедуры реваскуляризации. Старческая хрупкость диагностировалась с помощью опросника «Возраст не помеха». Синдром хрупкости был выявлен у 53 больных (12,8%), прехрупкость – у 252 больных (60,7%), признаки старческой астении отсутствовали у 110 больных (26,5%). Больные со старческой хрупкостью имели меньший индекс массы тела, ниже скорость клубочковой фильтрации, уровень гемоглобина, а уровень тропонина - выше. У них чаще отмечались синкопы и клапанные пороки сердца в анамнезе, чаще имели тяжелую сердечную недостаточность. Эти пациенты чаще страдали запорами. В анализе Каплана Мейера было показано, что у больных без старческой хрупкости или с прехрупкостью чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) эффективно для снижения общей смертности. В отличие от больных без астении, для которых ЧКВ оказалось эффективно, у лиц со старческой астенией ЧКВ значимо на риск общей смертности не влияло, этот фактор оказался независимым. Таким образом, наличие старческой астении следует учитывать при планировании лечения больных острым коронарным синдромом.</p> В. А. Бражник Л. О. Минушкина Е. А. Зубова А. О. Аверкова А. А. Рогожина О. С. Королева Н. Р. Хасанов Е. Н. Иванцов Ф. А. Магамедкеримова Ю. М. Чичков М. А. Чичкова Н. В. Коваленко Е. Д. Космачева Р. Р. Гулиев Д. А. Затейщиков ##submission.copyrightStatement## 2019-04-06 2019-04-06 2 4 36 45 Контрастная эхография в дифференциальной диагностике кистозных образований почек http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1336 <p>Целью работы было изучить диагностические возможности УЗИ с контрастированием и КТ с контрастированием при кистозных образованиях почек. Материал и методы: Сопоставлены данные УЗИ с контрастированием и КТ с контрастированием по оценке кровотока в стенках и перегородках кисты с помощью технологии фьюжн у 17 пациентов (8 мужчин и 9 женщин). Анализ эхограмм и КТ-томограмм проводился двумя независимыми врачами лучевой диагностики. Доброкачественные кисты классифицировались как BOSNIAK IIIF, злокачественные – BOSNIAK IIIIV. Результаты: Доказана высокая информативность методики эхоконтрастного УЗИ в оценке внутреннего кровотока в кистозных образованиях, позволяющая правильно определять характер кистозного образования по классификации Босняк. Представлены некоторые клинические примеры сопоставления возможностей обеих методов. Согласованность данных КТ и УЗИ с контрастированием была выше, чем УЗИ без контрастирования в уточнении категории кистозных образований почек по BOSNIAK. Вывод: Предложен относительно безопасный метод диагностики кист в почках с помощью технологии фьюжн, без применения йодсодержащих препаратов.</p> А. В. Зубарев В. Е. Гажонова С. В. Сальникова С. Е. Иванов ##submission.copyrightStatement## 2019-04-04 2019-04-04 2 4 4 9 Частота малигнизации кист почек категорий 1, 2, 2F по классификации Bosniak в мультилокулярном кистозном почечно-клеточный раке http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1337 <p><strong>Актуальность.</strong> Кисты почек являются часто встречающейся аномалией структуры почек, однако, в литературе опубликовано недостаточное количество исследований, изучающих частоту малигнизации кист категорий 1, 2 и 2F, основанных на большом количестве наблюдений, и эти данные противоречивы.</p> <p><strong>Цель исследования.</strong> Определение частоты малигнизации кист почек 1, 2, 2F категорий по классификации Bosniak в мультилокулярном кистозном почечно-клеточном раке.</p> <p><strong>Материалы и методы.</strong> С января 2009 г. по декабрь 2017 г. 177 пациентам с кистами почек категорий 1, 2, 2F выполнена лапароскопическая декортикация с последующим послеоперационном гистологическим и иммуногистохимическим исследовании препарата. В 10 случаях (5,65%) обнаружены фокусы мультилокулярной кистозной почечно-клеточной карциномы, Grade 1 (рТ1а). Определена частота малигнизации кист в зависимости от категории Bosniak.</p> <p><strong>Результаты.</strong> Частота малигнизации кист категории 1 – 0%, категории 2 – 2,7 % (2 случая малигнизации у 74 па циентов), категории 2 F – 15,1 % (8 случаев малигнизации у 53 пациентов). Среди 10 пациентов 5 мужчин, 5 женщин, сред ний возраст 58,9 лет. В 6 случаях локализация опухоли справа, в 4 – слева. В последующем всем 10 пациентам проведено оперативное лечение по поводу злокачественных новообразований почек: в 8 случаях проведена резекция почки, в 2 случаях – нефрэктоми. Медиана времени послеоперационного наблюдения составила 49,3 (3172) мес., данных за метастазирование и рецидивирование мультилокулярного кистозного ПКР не получено.</p> <p><strong>Заключение.</strong> Необходима разработка более современного алгоритма ведения пациентов с кистами 1, 2, 2F категорий по классификации Bosniak, включающего, в частности, раннее начало динамического наблюдения за данными образованиями, начиная с кист категории 1. С учетом низкого злокачественного потенциала опухолей в качестве оперативного лечения сле \дует избирать органосохраняющие методики.</p> С. П. Даренков А. А. Проскоков А. А. Агабекян И. А. Трофимов ##submission.copyrightStatement## 2019-04-04 2019-04-04 2 4 10 14 Возможности МСКТ в диагностике острой непроходимости тонкой кишки http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1338 <p>На примере обследования 225 больных показано, что мультисрезовая компьютерная томография (МСКТ) является эффективным методом первичной диагностики кишечной непроходимости и выявлении ее причин. МСКТ проводил по стандартному протоколу с болюсным контрастным усилением. Для выявления причины расширения просвета кишки решающее значение имела оценка зоны перехода между расширенными и спавшимися петлями. Среди причинных факторов в обследуемойвыборке диагностированы спайки, опухоли, воспалительные заболевания, перекрут кишечника и внутрипросветная обтурация.</p> Э. Г. Кошелев С. В. Китаев Г. Ю. Беляев А. А. Егоров ##submission.copyrightStatement## 2019-04-05 2019-04-05 2 4 15 25 Ультразвуковые предикторы разрыва вращательной манжеты у пациентов с субакромиальным ипмпиджмент синдромом плечевого сустава http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1339 <p>Была проведена оценка клинической значимости количественных и качественных показателей при ультразвуковом исследовании пациентов с субакромиальным импиджмент синдромом (СИС) в диагностике разрывов вращательной манжеты плечевого сустава (ВМП) у 128 пациентов в возрасте от 18 до 83 лет. У всех пациентов при УЗИ вычислялись длина клювовидно-акромиальной связки (КАС), толщина сухожилия надостной мышцы (СНМ), структура СНМ, тип соноэластографической карты (СЭГ) в патологическом участке СНМ, коэффициента жесткости в измененном участке СНМ, коэффициент занятости надостной мышцы в надостной ямке (OR). Оценивалась достоверность различий между группами пациентов с разрывами ВМП и их отсутствием. Сопоставлялась информативность наиболее значимых показателей в прогнозировании разрыва ВМП с расчетом площади (AUC) под ROC-кривыми. В результате проведенной работы была получена оптимальная диагностическая модель разрыва сухожилия ротаторной манжеты: толщина сухожилия более 0.50 см; структура – 2-й и 3-й типы; картирование при СЭГ сухожилия – 3-й тип; коэффициента деформации при СЭГ меньше или равный 1.16. Используя данные критерии в совокупности, удается достичь чувствительности 94%, специфичности 96% в выявлении частичного разрыва СНМ ротатора плеча. Сделан вывод о необходимости включения СЭГ при УЗИ плечевого сустава, что повышает информативность метода в выявлении частичных разрывов ротатора.</p> В. Е. Гажонова М. В. Емельяненко М. П. Онищенко ##submission.copyrightStatement## 2019-04-05 2019-04-05 2 4 26 31 Метод открытой репозиции и внутренней фиксации в лечении пациентов с переломом «пилона» http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1340 <p>Перелом «пилона», или внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза большеберцовой кости, является сложным заболеванием с высоким процентом неудовлетворительных результатов лечения. В большинстве случаев хирурги являются приверженцами накостного или чрескостного остеосинтеза. Цель работы: показать эффективность открытой репозиции и внутренней фиксации у пациентов с переломом «пилона» и подчеркнуть значимость компьютерной томографии (КТ) в выборе оперативного доступа. Пациенты и методы: было прооперировано 64 пациента в возрасте 21-68 лет. В большинстве случаев встречались полные внутрисуставные переломы типа С согласно рентгенологической классификации AO/ASIF. Оценка результатов лечения проводилась через 1-2 года после операции по шкале AOFAS. Результаты: Установлено, что в 95.3% случаев заживление раны происходило первичным натяжением. Отличный и хороший результат через 1-2 года достигнут у 85.9% пациентов.</p> А. В. Миронов И. А. Редько З. М. Магомедова ##submission.copyrightStatement## 2019-04-05 2019-04-05 2 4 32 37 Влияние патологии щитовидной железы на развитие сиаладенозов http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1342 <p>Слюнные железы реагируют на многие физиологические изменения в организме, а также на различные патологические процессы, в том числе на болезни эндокринной систем. Известно, что манифестные формы гипо- и гипертиреоза приводят к необратимым изменениям со стороны слюнных желез. Лечение таких пациентов заключается в компенсации заболевания и достижении ремиссии. Изучение морфологической картины слюнных желез при субклинических формах заболеваний щитовидной железы позволило бы определить этиотропную терапию сиаладенозов и сиаладенитов. Цель исследования. Изучение морфологических изменений со стороны околоушных слюнных железах при субклинических формах гипо- и гипертиреоза. Материалы и методы. В статье представлена экспериментальная работа на крысах с моделированием доклинических форм гипо- и гипертиреоза. 25 крыс породы Wistar распределили по группам: I группа – 10 крыс с субклиническим гипертиреозом, II группа – 10 животных с субклиническим гипотиреозом, группу сравнения составили 5 интактных крыс. Для определения уровня свободного тироксина и тиреотропного гормона проводился забор крови из хвостовой вены. После установления тироидного статуса проводился забор слюнных желез, с последующим изучением гистологических препаратов. Результаты исследования. У I-ой группы на 10-ый день у животных на гистологических препаратах околоушной слюнной железы визуализировались функционально малоактивные дольки с выраженной лимфоидной инфильтрацией. На 14-ый день во II группе была выявлена ретенционная кистозная трансформация долек слюнной железы с лимфоидной инфильтрацией. Таким образом, отмечается наличие патологических изменений в слюнных железах на фоне субклинического гипо- и гипертиреоза. Это свидетельствует о возможности комплексного лечения: проведении коррекции тироидного статуса у врача-эндокринолога уже на этой стадии.</p> Т. Б. Сультимова М. В. Козлова А. М. Мкртумян ##submission.copyrightStatement## 2019-04-06 2019-04-06 2 4 47 51 Случай посмертной диагностики плазмацитомы и системного AL-амилоидоза с преимущественным поражением сердца. Литературная справка http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1343 <p>Приведено секционное наблюдение и клинический анализ двух ассоциированных заболеваний – плазмоцитомы и системного AL амилоидоза с преимущественным поражением сердца , недиагносцированных при жизни у мужчины 55 лет с кардиомиопатией, сердечной недостаточностью, ортостатической артериальной гипотензией, синкопальными состояниями и падением с высоты собственного роста, с причинением черепно-мозговой травмы. Методы. Ретроспективный клинико-анатомический анализ: по медицинским документам (история болезни, данные лабораторных и физикальных обследований), аутопсия (основной классический метод вскрытия), метод танатогенетического анализа, гистологическое исследование. Также применялись методики иммуногистохимического (ИГХ) исследования по непрямому иммуноперодоксидазному методу с антителами к саркомерному актину и маркерам Т-лимфоцитов, соответственно, CD4, CD 8, CD 68 и ИГХ реакция с антителами к иммуноглобулинам. Проводились контрольные реакции, соответствующие методике. Результаты. При гистологическом исследовании – окраска гематоксилином и эозином и конго красным обнаружено выраженное отложение белка амилоида в сердце вокруг сосудов, в их стенках, межмышечно, а также в легких и селезенке. При ИГХ реакции отмечено резкое диффузное снижение экспрессии саркомерного актина в кардиомиоцитах. Под эндокардом экспрессия несколько ярче, но не достигает контрольного уровня. На CD4 обнаружены единичные клетки в вышеописанных инфильтратах. При оценке реакции на CD8 определялись единичные клетки, но практически в инфильтратах отрицательная реакция. Положительная реакция на каппа-иммуноглобулин.</p> О. В. Пашовкина В. А. Путинцев Д. В. Богомолов С. В. Журавлёв В. В. Бояринцев А. Н. Шай И. К. Иосава ##submission.copyrightStatement## 2019-04-06 2019-04-06 2 4 52 61