КРЕМЛЕВСКАЯ МЕДИЦИНА<br><i>клинический вестник</i> http://kremlin-medicine.ru/index.php/km <p align="justify">Ежеквартальный рецензируемый общий медицинский журнал, выходит&nbsp; с 1993 г. Учредитель и издатель: ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации.</p> <p align="justify">Журнал включен в перечень периодических научных изданий, рекомендованных ВАК РФ для публикации материалов диссертационных работ.1</p> <p align="justify">Журнал публикует результаты оригинальных исследований, обзорные статьи,&nbsp; клинические наблюдения, практические рекомендации и лекции &nbsp;по клинической и профилактической медицине, &nbsp;по медико-биологическим&nbsp; наукам,&nbsp; а также работы по&nbsp;&nbsp; образовательным и информационным технологиям в&nbsp; медицине.</p> Federal State Budgetary Institution of Additional Education Central State Medical Academy ru-RU КРЕМЛЕВСКАЯ МЕДИЦИНА<br><i>клинический вестник</i> 1818-460X СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ В ГЛАВНОМ МЕДИЦИНСКОМ УПРАВЛЕНИИ УПРАВЛЕНИЯ ДЕЛАМИ ПРЕЗИДЕНТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (Обзорная статья) http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1387 <p>В статье представлены история развития службы скорой медицинской помощи кремлевской медицины с момента создания до наших дней, нынешнее состояние системы, её организация и внедрение инновационных технологий, а также дальнейшие пути развития на ближайшие годы.</p> Д. Н. Вербовой В. В. Бояринцев Б. Б. Горшенин Н. Ф. Покутний Л. Л. Стажадзе Д. А. Максимов В. Р. Максимов Ю. Ю. Титарова М. Б. Базарова ##submission.copyrightStatement## 2019-09-03 2019-09-03 3 5 14 ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ В РОСИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. ПОСЛЕДНИЕ ИЗМЕНЕНИЯ И БЛИЖАЙШИЕ ПЕРСПЕКТИВЫ http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1388 <p>Первая помощь в Российской Федерации требует совершенствования. Основными направлениями развития являются совершенствование законодательства, регламентирующего первую помощь, и создание эффективной системы обучения правилам оказания первой помощи. В работе авторы ставят целью рассмотреть нормативно-правовое регулирование оказания первой помощи и вносят предложения по его совершенствованию. В статье раскрываются основные проблемы создания эффективной системы обучения различных категорий участников оказания первой помощи и вносятся предложения по ее унификации. С этой целью предлагаются разработанные программы обучения и учебно-методические материалы, разработанные в соответствии с актуальным российским законодательством и современными российскими и международными правилами оказания первой помощи.</p> Л. И. Дежурный С. А. Гуменюк Р. Р. Закиров Д. А. Максимов А. В. Трофименко ##submission.copyrightStatement## 2019-09-03 2019-09-03 3 15 22 ПРАВОВЫЕ ПРОБЛЕМЫ ИДЕНТИФИКАЦИИ ПОСТРАДАВШИХ ПРИ ОКАЗАНИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ПРИ ЛИКВИДАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1389 <p>В статье рассмотрены правовые аспекты идентификации, сбора и распространения информации о пациентах, которым оказывалась помощь выездными бригадами скорой медицинской помощи (БСМП) и пострадавшим в чрезвычайных ситуациях (ЧС). Исследована нормативная база и судебная практика в этой сфере. Дана оценка полномочиям медицинских работников, охарактеризованы особенности сбора и распространения различных категорий информации. Разработаны предложения по усовершенствованию федерального законодательства РФ, направленные на расширение прав медицинских работников и недопущение их юридического преследования за помощь в идентификации пострадавших как в повседневной работе БСМП, так и при ликвидации медицинских последствий ЧС.</p> Л. Л. Стажадзе П. Г. Габай В. В. Орленко Д. А. Максимов М. Б. Базарова ##submission.copyrightStatement## 2019-09-03 2019-09-03 3 23 28 МЕТОДОЛОГИЯ УПРАВЛЕНИЯ ИЗМЕНЕНИЯМИ В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1390 <p>В медицине постоянно идут процессы оптимизации организации системы здравоохранения и улучшения качества медицинской помощи. Целью обзора является ознакомление медицинских работников с системным подходом к управлению изменениями в здравоохранении. Представлен обзор основных моделей управления изменениями, дана оценка их практической значимости. Отражены два основных типа моделей: модели управления запланированными изменениями и модели управления незапланированными (внезапно возникающими) изменениями. Авторы выделяют неизменные базовые принципы, структуру и главные задачи в объектах здравоохранения, изменения в которых могут привести к нарушению их основного предназначения. Применение методологии управления изменениями позволяет при необходимости оптимизации сохранить целостность неизменяемых основополагающих элементов и методично выстраивать системные инновации.</p> В. В. Одинцова Л. Л. Стажадзе В. В. Бояринцев С. А. Федотов С. А. Гуменюк Д. А. Максимов Ю. Ю. Титарова ##submission.copyrightStatement## 2019-09-03 2019-09-03 3 29 34 АСПИРАЦИОННАЯ АСФИКСИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ КРОВЬЮ И ЖЕЛУДОЧНЫМ СОДЕРЖИМЫМ ПРИ ТРАВМАХ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1407 <p>Данная статья посвящена аспирационной асфиксии дыхательных путей кровью и желудочным содержимым, которая нередко осложняет течение различных заболеваний, патологических состояний и травм. В статье приведен летальный случай из практики посмертной диагностики от данного вида асфиксии, развившегося у пациента на фоне имевшегося у него онкологического заболевания. Авторы статьи впервые обращают внимание на необходимость ввода этой нозологической формы в блок рубрик W75-W85 класса ХХ – МКБ</p> В. А. Путинцев А. А. Воробьева Д. В. Сундуков В. А. Богомолов ##submission.copyrightStatement## 2019-09-17 2019-09-17 3 165 168 КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ МНОЖЕСТВЕННЫХ ФИБРОЗНЫХ ПСЕВДООПУХОЛЕЙ ОБОЛОЧЕК ЯИЧКА http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1408 <p>Парастестикулярные фиброзные псевдоопухоли представляют собой доброкачественные новообразования органов мошонки. Как патогенез, так и варианты лечения мало изучены изза редкости заболевания, на сегодняшний день зарегистрировано менее 200 случаев. В последние годы обсуждается аутоиммунная этиология, связанная с иммуноглобулином G4. В статье представлен клинический случай фиброзных псевдоопухолей, исходящих из придатка и оболочек яичка, приведены результаты различных методов диагностики и успешного хирургического лечения пациента.</p> С. М. Алферов В. А. Добужский А. Н. Чичва И. Н. Шестакова ##submission.copyrightStatement## 2019-09-18 2019-09-18 3 169 173 ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА АПРЕМИЛАСТ У ПАЦИЕНТКИ С ПСОРИАЗОМ, ПСОРИАТИЧЕСКИМ АРТРИТОМ И СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИЕЙ http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1409 <p>Псориаз – хроническое системное иммуноассоциированное заболевание кожи. За последние 10 лет появление значительного количества различных лекарственных препаратов и методов лечения псориаза позволило расширить возможности выбора терапии. Особое внимание привлек к себе ингибитор фосфодиэстеразы 4-го типа (апремиласт), низкомолекулярный препарат синтетического происхождения с внутриклеточным механизмом действия. В данной статье мы приводим клиническое наблюдение применения апремиласта в реальной практике для лечения пациентки с псориазом, псориатическим артритом и сопутствующей патологией, в котором было отмечено быстрое наступление терапевтического эффекта с достижением полной ремиссии и длительным сохранением результатов лечения.</p> А. А. Хотко М. Ю. Помазанова Л. С. Круглова Р. А. Хотко Я. В. Козырь ##submission.copyrightStatement## 2019-09-18 2019-09-18 3 174 180 МЕХАНИЗМЫ ПОВРЕЖДЕНИЙ СЕРДЦА ПРИ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЕ ГРУДИ. ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ, КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1398 <p>Проблема ранений сердца мирного и военного времени бросает вызов врачебному сообществу своей остротой, необходимостью принятия срочных решений врачами различных специальностей, скоростью и эффективностью неотложных мероприятий. Несомненно, это модель оказания неотложной медицинской помощи при остром повреждении сердца человека, имеющая стратегическое значение.</p> Д. А. Максимов В. В. Бояринцев Л. Л. Стажадзе Е. А. Спиридонова В. Г. Пасько М. Ю. Чернов В. Н. Ардашев ##submission.copyrightStatement## 2019-09-16 2019-09-16 3 98 108 ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ДИСПЕРСИОННОЕ КАРТИРОВАНИЕ В ДИАГНОСТИКЕ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1399 <p><span data-contrast="none"><span class="TextRun BCX0 SCXW36426220" lang="RU-RU" xml:lang="RU-RU" data-contrast="none"><span class="NormalTextRun BCX0 SCXW36426220">Актуальность настоящего исследования связана с необходимостью то</span></span><span class="TextRun BCX0 SCXW36426220" lang="RU-RU" xml:lang="RU-RU" data-contrast="none"><span class="NormalTextRun BCX0 SCXW36426220">ч</span></span><span class="TextRun BCX0 SCXW36426220" lang="RU-RU" xml:lang="RU-RU" data-contrast="none"><span class="NormalTextRun BCX0 SCXW36426220">ного</span></span><span class="TextRun BCX0 SCXW36426220" lang="RU-RU" xml:lang="RU-RU" data-contrast="none"><span class="NormalTextRun BCX0 SCXW36426220">&nbsp;диагноза</span></span> и</span><span data-contrast="none">&nbsp;прогноза течения острого</span><span data-contrast="none">&nbsp;коронарного синдрома у больн</span><span data-contrast="none">ых ишемической болезнью сердца, леченных с использованием чрескожного к</span><span data-contrast="none">о</span><span data-contrast="none">ронарного вмешательства.</span><span data-ccp-props="{&quot;335551550&quot;:6,&quot;335551620&quot;:6,&quot;335559731&quot;:709,&quot;335559740&quot;:360}">&nbsp;</span></p> <p><strong><em><span data-contrast="none">Цель.</span></em></strong><strong><span data-contrast="none">&nbsp;</span></strong><span data-contrast="none">Исследовать диагностическую значимость вариабельности се</span><span data-contrast="none">р</span><span data-contrast="none">дечного ритма и дисперсионного картирования у больных острым корона</span><span data-contrast="none">р</span><span data-contrast="none">ным синдромом.</span><span data-ccp-props="{&quot;335551550&quot;:6,&quot;335551620&quot;:6,&quot;335559731&quot;:709,&quot;335559740&quot;:360}">&nbsp;</span></p> <p><strong><em><span data-contrast="none">Материалы и&nbsp;</span></em></strong><strong><em><span data-contrast="auto">методы.</span></em></strong><strong><span data-contrast="auto">&nbsp;</span></strong><span data-contrast="none">Изучена клиническая картина, данные инстр</span><span data-contrast="none">у</span><span data-contrast="none">ментальных и лабораторных показателей у&nbsp;</span><span data-contrast="auto">78&nbsp;</span><span data-contrast="none">пациентов с ИБС, которые б</span><span data-contrast="none">ы</span><span data-contrast="none">ли поделены на две группы</span><span data-contrast="none">. Первая группа – 31 пациент с острым инфарктом миокарда. Вторая группа – 47 пациентов с нестабильной стенокардией.&nbsp;</span><span data-contrast="none">Но</span><span data-contrast="none">р</span><span data-contrast="none">мативы показателей вариабельности сердечного ритма и дисперсионного ка</span><span data-contrast="none">р</span><span data-contrast="none">тирования отработаны на&nbsp;</span><span data-contrast="none">36 здоровых добровольц</span><span data-contrast="none">ах</span><span data-contrast="none">.</span><span data-contrast="none">&nbsp;</span><span data-contrast="none">Для анализа вариабел</span><span data-contrast="none">ь</span><span data-contrast="none">ности сердечного ритма (ВСР) и дисперсионного картирования электрока</span><span data-contrast="none">р</span><span data-contrast="none">диограммы&nbsp; впервые использовался аппаратно-программный комплекс&nbsp;</span><span data-contrast="none">«</span><span data-contrast="none">Ка</span><span data-contrast="none">р</span><span data-contrast="none">диовизор-06с</span><span data-contrast="none">»</span><span data-contrast="none">. Для оценки ВСР&nbsp; использовались 5-минутные записи R-R и</span><span data-contrast="none">н</span><span data-contrast="none">тервалов ритма сердца.</span><span data-ccp-props="{&quot;335551550&quot;:6,&quot;335551620&quot;:6,&quot;335559731&quot;:709,&quot;335559740&quot;:360}">&nbsp;</span></p> <p><strong><em><span data-contrast="none">Результаты и обсуждение.</span></em></strong><strong><span data-contrast="none">&nbsp;</span></strong><span data-contrast="none">Изучена и доказана разница в показателях вариабельности сердечного ритма и дисперсионного картирования&nbsp;</span><span data-contrast="none">для бол</span><span data-contrast="none">ь</span><span data-contrast="none">ных нестабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда.</span><span data-ccp-props="{&quot;335551550&quot;:6,&quot;335551620&quot;:6,&quot;335559731&quot;:709,&quot;335559740&quot;:360}">&nbsp;</span></p> <p><strong><em><span data-contrast="none">Заключение.</span></em></strong><strong><span data-contrast="none">&nbsp;</span></strong><span data-contrast="auto">В</span><span data-contrast="auto">ариабельность сердечного ритма и дисперсионное ка</span><span data-contrast="auto">р</span><span data-contrast="auto">тирование несут диагностическую и прогностическую информацию об ос</span><span data-contrast="auto">о</span><span data-contrast="auto">бенностях острого&nbsp;</span><span data-contrast="auto">периодаинфаркта миокарда и&nbsp;</span><span data-contrast="auto">нестабильной стенокардии,</span><span data-contrast="auto">&nbsp;леченых&nbsp;</span><span data-contrast="auto">чрескожным</span><span data-contrast="auto">&nbsp;коронарным вмешательством</span><span data-contrast="auto">.</span><span data-ccp-props="{&quot;335551550&quot;:6,&quot;335551620&quot;:6,&quot;335559731&quot;:709,&quot;335559740&quot;:360}">&nbsp;</span></p> Г. С. Маркин В. Н. Ардашев В. В. Бояринцев С. В. Журавлев М. Б. Базарова ##submission.copyrightStatement## 2019-09-16 2019-09-16 3 109 116 СОВРЕМЕННЫЕ СИМУЛЯЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ОБУЧЕНИЯ ВОЕННО-ПОЛЕВЫХ ХИРУРГОВ http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1404 <p>Актуальность. Выполнение неотложных и срочных хирургических вмешательств раненым и пострадавшим в военных конфликтах диктует необходимость внедрения новых педагогических подходов при обучении военных хирургов, в том числе, разработки новых инновационных тренажеров и симуляторов. Цель. Определение рациональных подходов при подготовке военных хирургов навыкам выполнения типовых оперативных вмешательств, используемых при оказании неотложной хирургической помощи раненым и пострадавшим. Материал и методы. Для определения типовых оперативных вмешательств, используемых при оказании неотложной хирургической помощи раненым и пострадавшим проанализированы 1681 история болезни. Сформированы 2 группы обучающихся в ординатуре: опытная группа (n=51), в которой практические занятия проводились с использованием опытных симуляционных технологий (симуляционные тренажеры для отработки навыков выполнения операций на магистральных кровеносных сосудах: сосудистого шва с использованием имитационных моделей кровеносных сосудов – «4С:Амур» и отработки техники временного протезирования сосуда в условиях, приближенных к реальным– «4С:Байкал») и контрольная группа (n=51) –с использованием традиционных методик. Результаты. На основе анализа данных 1681 истории болезни определены наиболее часто выполняемые оперативные вмешательства: остановка внутреннего кровотечения при повреждениях живота (49,1%), наружного кровотечения из сосудов конечностей (20,4%), ампутации конечностей по поводу их разрушения (15,7%). Для поэтапной оценки уровня полученных практических навыков авторами разработана шкала «Комплексная рейтинговая оценка оперативной техники» (КРООТ). В ходе педагогического эксперимента было выявлено (при статистической обработке результатов -расчет средней величины и сравнение достоверности различий средних значений с использованием t-критерия Стьюдента для двух независимых выборок), что итоговые результаты подготовки ординаторов в опытной группе достоверно выше по сравнению с контрольной группой (p0,05). Выводы. Применение хирургических тренажеров «4С:Амур» и «4С:Байкал» в программе подготовки ординаторов по учебным дисциплинам «военно-полевая хирургия» и «хирургия повреждений» позволяет улучшить качество подготовки обучаемых в сравнении с традиционными подходами без применения симуляционных технологий.</p> И. М. Самохвалов П. П. Ляшедько Ю. А. Лошенко А. В. Гончаров А. М. Носов С. Л. Бечик А. В. Ширшин С. В. Кушнарев Т. Ю. Супрун ##submission.copyrightStatement## 2019-09-17 2019-09-17 3 147 153 СВЯЗЬ УРОВНЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ С ВОЗРАСТОМ И СТАЖЕМ РАБОТЫ: НА ПРИМЕРЕ ПЛАСТИЧЕСКИХ ХИРУРГОВ http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1405 <p>Целью настоящего исследования стало изучение связи возраста российских пластических хирургов с уровнем профессиональных знаний, а также с частотой и спектром обучения и оперативных вмешательств, выполняемых в течение года. В опросетестировании приняли участие 255 врачей1, занимающихся пластической хирургией. Общее число баллов при тестировании использовалось как измеритель уровня профессиональных знаний. Среднее значение баллов (M) использовалось для сравнения уровня профессиональных знаний по выделенным возрастным группам, статистическая значимость различий среднего значения между возрастными группами оценивалась с помощью однофакторного дисперсионного анализа (ANOVA) при 95% доверительном интервале. Выделение гомогенных групп проводилось с помощью теста Дункана при уровне значимости 0.005. Также была изучена связь обозначенных факторов и результатов тестирования с помощью коэффициента корреляции r. Наличие связи подтверждалось значимым (p&lt;0.005) коэффициентом корреляции. В старших возрастных группах, 55-60 лет и старше 60 лет, активность хирургической деятельности, частота и спектр обучения оказались ниже всего. В целом результаты тестирования довольно низкие и имеют обратную значимую корреляцию с возрастом (r=–0.52, р=0.0001), стажем (r=–0.48, р=0.0001) и прямую значимую зависимость от активности (r=–0.41, р=0.0001) и спектра (r=–0.37, р=0.0001) хирургической деятельности, частоты (r=–0.50, р=0.0001) и спектра обучения (r=–0.39, р=0.0001). Обнаужена связь результатов тестирования с возрастом, активностью и спектром хирургической деятельности и обучения, а также связь возраста и активности хирургической деятельности, частоты и спектра обучения. Подтвердить или опровергнуть ведущее влияние возраста не позволяет корреляция результатов тестирования с хирургической активностью, частотой и спектром обучения в отдельных возрастных группах. Оценка профессиональной компетентности – инструмент борьбы с возрастной дискриминацией.</p> В. В. Кочубей А. В. Кочубей М. А. Иванова ##submission.copyrightStatement## 2019-09-17 2019-09-17 3 154 158 ВЛИЯНИЕ СОЧЕТАННОГО ПРИМЕНЕНИЯ БАЛАНСОКИНЕЗИОТЕРАПИИ И КАРБОКСИТЕРАПИИ НА ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СТАТУС И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ГОНАРТРОЗОМ НА САНАТОРНОМ ЭТАПЕ ЛЕЧЕНИЕ http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1406 <p>Изучение влияния методов лечения на психоэмоциональный статус и качество жизни больных помогает оценить их эффективность. Материал и методы. В исследование были включены 120 больных гонартрозом 2-ой стадии и с функциональной недостаточностью суставов I-II степени, в стадии ремиссии или неполной ремиссии, с длительностью заболевания от 3 до 12 лет в возрасте от 34 до 65 лет (средний возраст 45.2±2.8 года), которые были рандомизированы на 4 сопоставимые по клинико-функциональным характеристикам группы по 30 человек. Во время исследования все больные проходили курс традиционного санаторно-курортного лечения, к которому в I группе «основной»- добавлялась балансо-кинезиотерапия и карбокситерапия; во II группе «сравнение 1» - добавлялась балансо-кинезиотерапия ; в III группе «сравнение 2» добавлялась карбокситерапия; IV группа «контрольная» – больные проходили только традиционное санаторно-курортное лечение. Балансо-кинезиотерапия проводилась на аппаратном комплексе HUBER через день, курс - 6-8 процедур. Карбокситерапия проводилась на аппарате для подкожных инъекций углекислого газа INDAP INSUF, параартикулярно курсом 5-6 процедур через день. Традиционный санаторно-курортный комплекс включал теренкур, аэро- и гелиотерапию; низкочастотную магнитотерапию ежедневно и локальную воздушную криотерапию в чередовании с ультрафонофорезом бишофита через день. Для оценки качества жизни использовалась шкала QOL(Qality Of Life), для оценки здоровья и функционального индекса нарушения жизнедеятельности - опросник HAQ (Health Assessment Questionnaire). Оценка выраженности болевого синдрома проводилась по 5-и бальной Визуальной Аналоговой Шкале (ВАШ). Оценка проводилась в исходном состоянии и после курса лечения. Результаты. Наиболее значимое улучшение показателей было получено у больных основной группы: показатель суммарной шкалы по QOl увеличился в 1.67 раза и составил 8.9±0.1 балла по сравнению с 5.3±0.2 в исходном состоянии (р&lt;0.001), индекс HAQ уменьшился в 7.3 раза и приблизился к нормальным популяционным значениям составив 0..13±0.01 балла по сравнению с 0.95±0.01 баллами в исходном состоянии (р&lt;0.001). При этом выраженность болевого синдрома по шкале ВАШ существенно уменьшилась (в 7.7 раза и составила 0.3±0.01 балла по сравнению с 2.3±0.1 баллами в исходном состоянии, р&lt;0.001). Несколько менее значимые результаты были получены у больных групп сравнения 1 и 2, однако следует отметить, что в группе сравнения 1 они были более приближены к значениям основной группы. В контрольной группе достоверная динамика отмечалась лишь по индексу HAQ (р&lt;0.05), по остальным изучаемым показателям отмечалась лишь положительная тенденция и разница между результатами была недостоверна (р&gt;0.05). Заключение. Включение балансо-кинезиотерапии HUBER и карбокситерапии в традиционный санаторно-курортный комплекс лечения, обладает большим психокорригирующим эффектом и способствует улучшению психоэмоционального состояния и качества жизни больных гонартрозом в сравнении с традиционным санаторно-курортным лечением.</p> Ю. Е. Ширяев ##submission.copyrightStatement## 2019-09-17 2019-09-17 3 159 164 МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ В САМОЛЕТЕ: КАКОВЫ НАШИ ВОЗМОЖНОСТИ И ПЕРСПЕКТИВЫ? http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1391 <p>В статье обсуждаются проблемы оказания первой помощи и первичной медико-санитарной помощи на борту самолета. Описывается частота встречаемости неотложных состояний во время полета. Подробно разбираются вопросы патогенеза неотложных состояний с учетом изменений среды обитания на борту самолета. Описывается зарубежный опыт оказания помощи при неотложных состояниях во время полета, обсуждаются проблемы оказания помощи в РФ. Авторы делают вывод о необходимости реформирования системы оказания помощи пассажирам во время авиаперевозок и принятия закона, регулирующего ответственность медицинских добровольцев.</p> В. В. Бояринцев И. Н. Пасечник В. Ю. Рыбинцев ##submission.copyrightStatement## 2019-09-03 2019-09-03 3 35 43 АКТУАЛЬНОСТЬ РАСШИРЕНИЯ ОБЪЕМА ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩИХ СОСТОЯНИЯХ В СИСТЕМЕ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПИЛОТИРУЕМОЙ КОСМИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1392 <p>В статье представлено обоснование законодательного расширения мероприятий по оказанию первой помощи при жизнеугрожающих состояниях для определенных контингентов участников оказания первой помощи, в частности, занятых в системе пилотируемой космической деятельности. По мнению авторов, следует поддержать предложения по совершенствованию законодательного регулирования вопросов оказания первой помощи в Российской Федерации.</p> Д. А. Максимов В. В. Бояринцев О. И. Орлов А. В. Поляков Л. И. Дежурный Ю. Ю. Титарова М. Б. Базарова ##submission.copyrightStatement## 2019-09-04 2019-09-04 3 44 49 СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ И МОЗГОВАЯ РЕАНИМАЦИЯ: ВСЕ ЛИ МЫ ДЕЛАЕМ ПРАВИЛЬНО? http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1393 <p>В статье подробно на основании собственного опыта и литературных данных разбираются вопросы обучения населения и медицинских сотрудников методам оказания помощи при внезапной остановке сердца. Для повышения выживаемости больных с остановкой сердечной деятельности требуется массовое обучение населения. Необходимо создание диспетчерской службы, способной консультировать очевидцев происшествия по сердечно-легочной и мозговой реанимации (СЛМР) в режиме реального времени. При проведении занятий по СЛМР целесообразно использовать манекены с «обратной связью», позволяющие выявить дефекты навыков курсантов. Безусловно, следует формировать у спасателей коммуникативные навыки и лидерские качества. Важным аспектом является поддержание навыков, что обеспечивается регулярностью обучения. Кроме симуляционных центров, необходимо иметь простейшее оборудование для тренингов непосредственно в лечебных учреждениях. Релизы новых рекомендаций по СЛМР необходимо внедрять через симуляционные центры, меняя программы обучения.</p> И. Н. Пасечник В. В. Бояринцев Е. И. Скобелев В. Ю. Рыбинцев В. В. Крылов ##submission.copyrightStatement## 2019-09-04 2019-09-04 3 50 56 ВОЗМОЖНОСТИ РЕНТГЕНОХИРУРГИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1395 <p>Традиционная роль радиологии в междисциплинарном подходе к современной травматологической помощи была в основном диагностической и не инвазивной. С появлением более совершенного оборудования для визуализации, компьютерная томография еще более утвердилась в роли «рабочей лошадки», используемой в диагностике травм. Тем не менее, эта специальность развивалась на протяжении многих лет благодаря различным лечебным манипуляциям, которые в настоящее время входят в состав интервенционного радиологического пособия. Некоторые из них стали необходимыми для ведения пациентов с тяжелыми травмами. В статье представлен обзор данных визуализации наиболее часто встречающихся, травматических повреждений сосудов и висцеральных органов «с головы до ног» с последующим эндоваскулярным вмешательством, проводимом у ургентных больных с тяжелыми травмами.</p> А. Шмит ##submission.copyrightStatement## 2019-09-16 2019-09-16 3 57 72 РЕНТГЕНОХИРУРГИЯ В ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ ИНФАРКТОВ И ИНСУЛЬТОВ. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА.ЧАСТЬ 1 http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1396 <p>После того, как Херрик описал клиническую картину острого инфаркта миокарда более 100 лет назад (1912 г.), лечения ОИМ прошло три фазы развития: фаза 1 (1912–1961 гг., постельный режим и «выжидательное» лечение); фаза 2 (1961–1974, создание и развитие отделений и блоков интенсивной кардиологической терапии); и фаза 3 (с 1975 года по настоящее время, реперфузионная тактика лечения ишемии миокарда). Сейчас мы находимся на пороге фазы 4, которая включает в себя усилия по сокращению перфузионного повреждения миокарда, а также регенеративную медицину. Лечение острого ишемического инсульта претерпело кардинальные изменения в последнее время после продемонстрированной эффективности внутриартериальной тромболитической терапии (IA) на основе данных многочисленных исследований. Отбор пациентов для внутривенной и IA-терапии основан на своевременной визуализации с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии, с последующей прямой ангиографией для документирования окклюзии крупного сосуда, поддающейся вмешательству. Современные методы визуализации являются основой для выявления ишемического ядра и зоны состоявшегося некроза, и эта информация вносить все больший вклад в принятие решений о тактики лечения по мере увеличения терапевтического временного окна. Внутривенный тромболизис с использованием активатора плазминогена тканевого типа остается основой терапии острого инсульта в течение первых 4.5 часов после начала инсульта. У пациентов с проксимальными окклюзиями крупных сосудов лечение следует начинать на основе IA в течение 6 часов после начала инсульта. Организация и внедрение региональных систем лечения инсульта необходимы для лечения как можно большего числа подходящих пациентов. Новые парадигмы лечения, сочетающие нейропротекцию, высокотехнологические методики и терапию, потенциально увеличивает число пациентов, которых можно лечить, несмотря на длительное время транспортировки, и смягчить последствия реперфузионного повреждения. Лечение острого инсульта вступило в золотой век, и можно ожидать многих дополнительных достижений.</p> Б. Реймерс ##submission.copyrightStatement## 2019-09-16 2019-09-16 3 73 81 РЕНТГЕНОХИРУРГИЯ В ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ ИНФАРКТОВ И ИНСУЛЬТОВ. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА. ЧАСТЬ 2 http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1397 <p>После того, как Херрик описал клиническую картину острого инфаркта миокарда более 100 лет назад (1912 г.), лечения ОИМ прошло три фазы развития: фаза 1 (1912–1961 гг., постельный режим и «выжидательное» лечение); фаза 2 (1961–1974, создание и развитие отделений и блоков интенсивной кардиологической терапии); и фаза 3 (с 1975 года по настоящее время, реперфузионная тактика лечения ишемии миокарда). Сейчас мы находимся на пороге фазы 4, которая включает в себя усилия по сокращению перфузионного повреждения миокарда, а также регенеративную медицину. Лечение острого ишемического инсульта претерпело кардинальные изменения в последнее время после продемонстрированной эффективности внутриартериальной тромболитической терапии (IA) на основе данных многочисленных исследований. Отбор пациентов для внутривенной и IA-терапии основан на своевременной визуализации с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии, с последующей прямой ангиографией для документирования окклюзии крупного сосуда, поддающейся вмешательству. Современные методы визуализации являются основой для выявления ишемического ядра и зоны состоявшегося некроза, и эта информация вносить все больший вклад в принятие решений о тактики лечения по мере увеличения терапевтического временного окна. Внутривенный тромболизис с использованием активатора плазминогена тканевого типа остается основой терапии острого инсульта в течение первых 4.5 часов после начала инсульта. У пациентов с проксимальными окклюзиями крупных сосудов лечение следует начинать на основе IA в течение 6 часов после начала инсульта. Организация и внедрение региональных систем лечения инсульта необходимы для лечения как можно большего числа подходящих пациентов. Новые парадигмы лечения, сочетающие нейропротекцию, высокотехнологические методики и терапию, потенциально увеличивает число пациентов, которых можно лечить, несмотря на длительное время транспортировки, и смягчить последствия реперфузионного повреждения. Лечение острого инсульта вступило в золотой век, и можно ожидать многих дополнительных достижений.</p> Б. Реймерс ##submission.copyrightStatement## 2019-09-16 2019-09-16 3 82 97 ОСТРЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1401 <p><span data-contrast="auto">Острые нарушения дыхания у детей являются актуальной проблемой современной неотложной педиатрии. Их доля</span><span data-contrast="auto">&nbsp;в структуре первичной заболеваемости детей составляет</span><span data-contrast="auto">&nbsp;</span><span data-contrast="auto">около</span><span data-contrast="auto">&nbsp;60%</span><span data-contrast="auto">.&nbsp;</span><span data-contrast="auto">Обструктивные</span><span data-contrast="auto">&nbsp;нарушения дыхания у детей могут зависеть от разных причин и иметь&nbsp;</span><span data-contrast="auto">разноуровневую</span><span data-contrast="auto">&nbsp;локализацию препятствия. Независимо от причины и характера препятствия,</span><span data-contrast="auto">&nbsp;острая и&nbsp;</span><span data-contrast="auto">подострая</span><span data-contrast="auto">&nbsp;обструкция</span><span data-contrast="auto">&nbsp;дыхательных путей&nbsp;</span><span data-contrast="auto">представляе</span><span data-contrast="auto">т собой драматическую клиническую ситуацию с быстро н</span><span data-contrast="auto">арастающей гипоксией,&nbsp;</span><span data-contrast="auto">требующую</span><span data-contrast="auto">&nbsp;оказания экстренных лечебных мероприятий.</span><span data-ccp-props="{&quot;201341983&quot;:0,&quot;335551550&quot;:6,&quot;335551620&quot;:6,&quot;335559731&quot;:567,&quot;335559739&quot;:200,&quot;335559740&quot;:360}">&nbsp;</span><span data-contrast="auto">В статье показаны особенности клинических проявлений, методы диагностики и тактика лечения заболеваний, сопровождающихся обструкцией верхних или нижних дыхательных путей у детей.</span><span data-contrast="auto">&nbsp;</span><span data-contrast="auto">Неотложная т</span><span data-contrast="auto">ерапия острых нарушений дыхания у детей является комплексной. Рациональное использование современных фармакологических препаратов обеспечивает эффективность проводимого лечения.</span><span data-ccp-props="{&quot;201341983&quot;:0,&quot;335551550&quot;:6,&quot;335551620&quot;:6,&quot;335559731&quot;:567,&quot;335559739&quot;:200,&quot;335559740&quot;:360}">&nbsp;</span></p> Б. М. Блохин И. П. Лобушкова И. В. Гаврютина А. С. Суюндукова ##submission.copyrightStatement## 2019-09-17 2019-09-17 3 125 134 СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ШОКОВЫХ СОСТОЯНИЙ У ДЕТЕЙ http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1403 <p><span data-contrast="auto">Статья посвящена проблеме оказания экстренной медицинской помощи детям с острыми нарушениями кровообращения&nbsp;</span><span data-contrast="auto">при</span><span data-contrast="auto">&nbsp;шок</span><span data-contrast="auto">е</span><span data-contrast="auto">, остановкой сердца. О</span><span data-contrast="auto">тражены вопросы терминологии, классификации, приведены международные</span><span data-contrast="auto">&nbsp;клинические рекомендации по сердечно-легочной реанимации у детей.&nbsp;</span><span data-contrast="auto">Шок - частое, смертельно опасное, по данным мировой статистики, осложнение инфекционных&nbsp;</span><span data-contrast="auto">и неинфекционных&nbsp;</span><span data-contrast="auto">заболеваний у детей. Основной причиной высокой смертности среди детского населения является поздняя диагностика и нерациональный подход к терапии шока. Вариабельность клинической картины требует формирования четкого алгоритма поиска методов диагностики и тактики лечения детей в зависимости от тяжести состояния.</span></p> Б. М. Блохин И. В. Гаврютина Е. Ю. Овчаренко И. П. Лобушкова Д. А. Пиотровский ##submission.copyrightStatement## 2019-09-17 2019-09-17 3 135 146 ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ ХИМИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1400 <p>Рассмотрены вопросы организации оказания скорой медицинской помощи при острых отравлениях химическими веществами. Изложен порядок оказания медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями. Приведены приказы Министерства здравоохранения РФ, устанавливающие стандарты оказания скорой медицинской помощи при отравлениях наиболее актуальными группами ядов. Перечислены Федеральные клинические рекомендации, руководства и указания по диагностике, клинике и лечению острых отравлений химической этиологии. Даны стандарты оснащения выездных бригад и стационарных подразделений скорой медицинской помощи наборами и укладками для оказания скорой медицинской помощи при острых отравлениях. Приведены перечень и схемы применения антидотов и средств патогенетической терапии для оказания скорой медицинской помощи при острых отравлениях химической этиологии. Сделан вывод об определяющей роли фельдшеров и врачей скорой медицинской помощи в оказании экстренной медицинской помощи пациентам с острыми отравлениями химической этиологии.</p> В. В. Бояринцев А. Н. Гребенюк Ю. Н. Остапенко А. Н. Лодягин ##submission.copyrightStatement## 2019-09-16 2019-09-16 3 117 124