КРЕМЛЕВСКАЯ МЕДИЦИНА<br><i>клинический вестник</i> http://kremlin-medicine.ru/index.php/km <p align="justify">Ежеквартальный рецензируемый общий медицинский журнал, выходит&nbsp; с 1993 г. Учредитель и издатель: ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации.</p> <p align="justify">Журнал включен в перечень периодических научных изданий, рекомендованных ВАК РФ для публикации материалов диссертационных работ.1</p> <p align="justify">Журнал публикует результаты оригинальных исследований, обзорные статьи,&nbsp; клинические наблюдения, практические рекомендации и лекции &nbsp;по клинической и профилактической медицине, &nbsp;по медико-биологическим&nbsp; наукам,&nbsp; а также работы по&nbsp;&nbsp; образовательным и информационным технологиям в&nbsp; медицине.</p> Federal State Budgetary Institution of Additional Education Central State Medical Academy ru-RU КРЕМЛЕВСКАЯ МЕДИЦИНА<br><i>клинический вестник</i> 1818-460X Выявление нарушений микробиоценоза у больных неалкогольной жировой болезнью печени различных стадий и методы их коррекции http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1364 <p><strong>Цель исследования:</strong> выявление частоты и характера нарушений микробиоценоза кишечника у больных НАЖБП и оценка эффективности лечебной коррекции выявленных нарушений.</p> <p><strong>Материалы и методы исследования.</strong> Обследовано 115 пациентов (средний возраст 51.83±8.48 лет. Из них 82 мужчин (71.3%), 33 женщин (28.7%) с НАЖБП различных стадий. Состояние микробиоценоза кишечника оценивалось на основании ВДТ с нагрузкой лактулозой, МАЧ-теста общего ЭТ грамотрицательных бактерий, ГЖХ-анализа КЖК в кале и сыворотке крови. По характеру терапии пациенты разделены на 3 группы: 1 группу составили 30 пациентов, к лечению которых был добавлен псиллиум, 2-ую – 35 пациентов, получавших рифаксимин в дозе 800 мг\сутки на протяжении 7 дней, а также псиллиум, 3-ю – 35 пациентов, получавших стандартную терапию НАЖБП.</p> <p><strong>Результаты исследования.</strong> СИБР установлен в 53 (46%) случаях. Повышенные уровни ЭТ у больных НАЖБП различных стадий при верифицированном СИБР выявлены в 18.26% случаев. Абсолютная концентрация КЖК в кале у пациентов НАЖБП (стеатоз) снижена, при НАСГ МА, НАСГ УА и ЦП повышена, в профиле С2-С4 кислот отмечено повышение долей пропионовой и масляной кислот при снижении доли уксусной, значения АИ отклоняются в область резко отрицательных значений, повышается суммарное относительное содержание изокислот, усугубляющиеся по мере утяжеления стадии процесса. Абсолютная концентрация КЖК в сыворотке крови у пациентов НАЖБП (стеатоз) снижена, при НАСГ МА и НАСГ УА повышена, в профиле С2-С4 кислот отмечено снижение доли пропионовой и повышение доли масляной кислоты, наиболее выраженное при стеатозе и НАСГ МА. У больных ЦП абсолютная концентрация КЖК повышена, в профиле С2-С4 кислот резко снижена доля уксусной кислоты при повышении долей пропионовой и масляной кислот и суммарного относительного содержания изокислот. Во всех группах повышено содержание капроновой и изокапроновой кислот. Включение в комплексную терапию препаратов, направленных на купирование выявленных нарушений состояния микрофлоры кишечника (курсовой прием рифаксимина (при выявленном СИБР в тонкой кишке) на фоне пролонгированного приема псиллиума), повышает эффективность лечения больных НАЖБП различных стадий.</p> <p><strong>Выводы.</strong> В ходе исследования зафиксированы выраженные изменения кишечного микробиоценоза, усугубляющиеся по мере утяжеления стадии заболевания. Включение в комплексную терапию НАЖБП средств, направленных на коррекцию нарушений микробиоценоза кишечника, является рациональным и эффективным, позволяющим охватить многие звенья патогенеза этого заболевания.</p> М. Д. Ардатская Г. В. Гарушьян Р. П. Мойсак ##submission.copyrightStatement## 2019-06-10 2019-06-10 2 5 13 Пищевое поведение в студенческой среде http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1365 <p>Изучение пищевого поведения и уровня депрессии студентов являются востребованными как для формирования популяционной оценки здоровья, так и для выделения групп риска, требующих специальных мер профилактики и укрепления здоровья, что послужило основой, в том числе, и настоящего исследования. В исследование включено 108 студентов 2 курса лечебного факультета Омского медицинского университета в возрасте 18-23 лет (56 мужского пола и 52 женского пола). Синдром абдоминальной боли был отмечен у каждого второго респондента. Синдром диспепсии присутствовал у 36 % респондентов. Выраженность проявлений синдрома преобладала у женщин. Синдром диареи был выявлен у 14% респондентов и характеризовался большей выраженностью у женщин, чем у мужчин. Проявления синдрома констипации имели 9%. Синдром изжоги был выявлен у 23% респондентов. При оценке по шкале депрессии Бека у половины респондентов (51.9%) выявлены признаки депрессии. Респонденты с синдромом абдоминальной боли сформировали самостоятельную когорту, для которой оказалось характерно сравнительно редкое употребление овощей, фруктов, чая, кофе и хлеба, при, напротив, значимо большем употреблении соли и сахара, по сравнению с респондентами с другими изученными синдромами. Ещё в одну когорту могут быть включены лица с синдромами диареи и констипации, составляющие четверть всех респондентов, характеризующихся преобладанием трехразового питания с значимо более редким употреблением овощей и фруктов.</p> М. А. Ливзан Н. А. Николаев Ю. П. Скирденко М. М. Федорин А. В. Горбенко К. А. Андреев Е. К. Андреева А. И. Иванов А. Т. Ивахненко ##submission.copyrightStatement## 2019-06-11 2019-06-11 2 14 18 Язвенный колит и алкоголь: есть ли связь? http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1366 <p>В настоящее время роль алкоголя в возникновении язвенного колита не до конца понятна. Чтобы оценить значимость влияния употребления алкоголя и различных типов алкогольных напитков в возникновении язвенного колита у взрослого населения региона Западной Сибири, мы провели анализ данных современной литературы и собственное ретроспективное исследование в формате случай-контроль методом опроса в форме интервью 81 пациента с язвенным колитом и 39 здоровых лиц. Изучение особенностей употребления алкоголя было проведено с использованием стандартизированного опросника ВОЗ CINDI. Наше исследование демонстрирует, что употребление вина в малых дозах (не более 20 мл/сут), возможно, оказывает протективное действие в развитии язвенного колита. Однако негативное влияние алкоголя на состояние здоровья не позволяет рекомендовать его употребление для профилактики этого заболевания. Для получения более убедительных сведений требуется проведение крупных долгосрочных исследований.</p> Г. Р. Бикбавова М. А. Ливзан В. И. Совалкин Д. В. Турчанинов Т. В. Третьякова О. Е. Лопатина О. В. Мартыненко ##submission.copyrightStatement## 2019-06-11 2019-06-11 2 19 22 Возможности использования современных препаратов 5-аминосалициловой кислоты в лечении и профилактике язвенного колита http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1370 <p>В предложенной статье приводится информация о распространенности ЯК и данные о сложностях его лечения. Анализируются результаты лечения 25 больных с использованием нового современного препарата Мезавант, особенностью которого является пролонгированность освобождения действующего начала по всей длине толстой кишки. Лечение сравнительное (с «привычным» подходом) – контрольную группу составили так же 25 человек. Результаты лечения не уступили результатам «контрольной» группы, но превзошли по удобству лечения и приверженности больных к лечению.</p> О. Н. Минушкин А. Ф. Бабаян ##submission.copyrightStatement## 2019-06-11 2019-06-11 2 23 30 Синдром избыточного бактериального роста при воспалительных заболеваниях кишечника http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1371 <p>Статья посвящена проблеме синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) и воспалительным заболеваниям кишечника (ВЗК). Авторами проведено&nbsp;&nbsp; исследование, посвященное&nbsp; изучению частоты встречаемости СИБР у больных ВЗК и влияние стандартной терапии месалазином на развитие данного синдрома. Установлено, что СИБР у больных ВЗК диагностируется с частотой 28.6% (чаще у больных язвенным колитом). Лечение месалазином их не влияет на развитие СИБР, но купирует его (у 90% больных).</p> Т. Б. Топчий О. Н. Минушкин В. Е. Бунева ##submission.copyrightStatement## 2019-06-11 2019-06-11 2 31 36 Первый опыт использования метапребиотической терапии в эрадикации Helicobacter pylori http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1372 <p>В настоящем сообщении оценена&nbsp; эффективность метапребиотика Стимбифид-плюс в эрадикации НР у 30 больных хроническим гастритом (ХГ), ассоциированном с персистенцией НР. Это подтверждает&nbsp; не только достижением эрадикации НР у 55% и 80% больных, но и эффективности дозы (3000 мг – 55%; 4500 мг – 80%). Необходимы дальнейшие исследования для уточнения доз и продолжительности лечения метапробиотика «Стимбифид - плюс».</p> О. Н. Минушкин И. В. Зверков О. А. Проценко И. Ю. Чичерин И. П. Погорельский ##submission.copyrightStatement## 2019-06-11 2019-06-11 2 37 40 Особенности терапии эрозивного эзофагита у пациентов с ишемической болезнью сердца http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1381 <p>В статье представлены результаты лечения эрозивного рефлюкс-эзофагита, формируемого «кислым» и «смешанным» рефлюктатом у пациентов с ИБС. В исследование включены 238 пациентов с эрозивным эзофагитом, 126 из которых с &nbsp;ИБС. По результатам 24-часовой рН-импедансометрии пациентов основной группы (ОГ) с ИБС и контрольной группы (КГ) без ИБС разделили на две подгруппы – с рефлюксом «кислого» болюса (176 пациентов), и со «смешанным характером рефлюктата (62 пациента). В качестве препарата для проведения основного и поддерживающего лечения у пациентов с «кислым» рефлюксом использовался ИПП (Пантопразол). В период основного лечения&nbsp; пациенты обеих групп получали Пантопразол 80мг/сут, а в период поддерживающей терапии – 40мг/сут. Оценивалась динамика клинических симптомов и эндоскопической картины. Пациенты со «смешанным» характером рефлюктата в период основного курса лечения получали ИПП (Пантопразол) 80мг/сут и УДХК в дозировке 15 мг/кг/сут в течение 12 нед. В период поддерживающей терапии пациенты обеих групп принимали ИПП (Пантопразол) 40мг/сут и УДХК в дозировке 5 мг/кг/сут. По результатам исследования полная эпителизация дефектов СОП наступила у 100% пациентов. У больных ИБС к 84-му дню терапии, у пациентов КГ этот показатель был достигнут к 56-му дню основного курса терапии</p> К. А. Бондарева А. Г. Шулешова Д. В. Данилов ##submission.copyrightStatement## 2019-06-11 2019-06-11 2 41 48 Сравнительная характеристика эффективности и переносимости 10 и 14 дневных курсов эрадикационной терапии пациентов с заболеваниями, ассоциированными с Helicobacter pylori http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1373 <p><strong>Цель исследования</strong>. Оценить эффективность и переносимость 10 и 14 - дневных курсов четырехкомпонентной эрадикационной терапии на основе кларитромицина, амоксициллина, висмута трикалия дицитрата и ИПП у пациентов с H. pylori – ассоциированными заболеваниями.</p> <p><strong>Материалы и методы. </strong>Пациенты, имеющие показания к эрадикации H. pylori проводили лечение стандартной тройной терапией усиленной висмутом трикалием дицитратом продолжительностью 10 или 14 дней. Оценивались переносимость и эффективность лечения. Эффективность эрадикации оценивали не ранее чем через 4 недели после окончания курса быстрым уреазным тестом и/или определением антигена H. pylori в кале.</p> <p><strong>Результаты. </strong>Пролечено 50 лиц в возрасте 49.6 ± 2.0 лет. 10 - дневную терапию прошли 24 пациента, а 14 - дневную – 26 больных. Нежелательные побочные реакции в ходе 10 и 14 - дневного лечения были соответственно у 25% и 19.2% лиц (р=0.62). Успешная эрадикации без учета продолжительности лечения достигнута у 43 пациентов (90.7%). Из 19 лиц получавших 10 – дневную терапию эрадикация была эффективна у 17 пациентов (89.5%). Из 24 больных получавших 14 - дневное лечение эрадикация достигнута у 22 пациентов (91.7%). Достоверных различий эффективности 10 и 14 - дневных курсов эрадикации нет (р=0.81).</p> <p><strong>Выводы. </strong>Переносимость 10 и 14 - дневных курсов четырехкомпонентной эрадикационной терапии на основе кларитромицина, амоксициллина, висмута трикалия дицитрата и ИПП у пациентов с H. pylori – ассоциированными заболеваниями не имеет достоверных различий по количеству нежелательных побочных реакций (у 25% и 19.2% пациентов соответственно, р=0.62). Стандартная тройная эрадикационная терапия усиленная висмутом трикалием дицитратом длительностью 10 и 14 дней одинаково эффективна, соответственно у 89.5% и 91.7% лиц (р=0.81).</p> М. А. Бутов Т. В. Жесткова Л. И. Карпова ##submission.copyrightStatement## 2019-06-11 2019-06-11 2 49 53 Диагностика и тактика ведения пациентов с полипами желудка (литературный обзор) http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1374 <p>В обзоре представлены современные данные по основным видам полипов желудка. Большое внимание уделено клинико-эндоскопическим аспектам их диагностики. Рассмотрена классификация неэпителиальных и эпителиальных полипов желудка. Обсуждается тактика ведения пациентов с различными типами полипов</p> Н. Н. Голубев Е. Г. Бурдина ##submission.copyrightStatement## 2019-06-11 2019-06-11 2 54 62 Лекарственная терапия неалкогольного стеатогепатита – настоящее и будущее http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1382 <p>В статье представлены современные данные по патогенезу&nbsp; и лечению неалкогольной жировой болезни печени. Освещены механизмы действия и клиническая эффективность новых&nbsp; препаратов (обетихолевая кислота, элафибранор, селонсертиб, сеникриворок), направленных на терапию неалкогольного стеатогепатита<strong>, </strong>находящихся в III фазе клинических испытаний. Показаны результаты последних исследований, посвященных изучению эффективности препаратов полиенилфосфатидилхолина (в том числе изготовленных по усовершенствованной технологии) в лечении неалкогольной жировой болезни печени.</p> Л. В. Масловский ##submission.copyrightStatement## 2019-06-11 2019-06-11 2 63 69 Синдром Кароли: клинический случай http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1376 <p>В настоящем сообщение приводится случай редкого, наледственно-обусловленного заболевания «Синдром Кароли». Опубликование этого случая важно, потому, что это показывает, что редкие болезни встречаются, должны диагностироваться и лечиться на всех этапах обслуживания больных. При этом важно знать, что эта патология диагностируется и лечится по государственной программе – «Редкие болезни»</p> Т. С. Шиндина Ю. Н. Лощинина О. Н. Минушкин ##submission.copyrightStatement## 2019-06-11 2019-06-11 2 70 73 Описание клинического случая диагностики аскаридоза при гастроскопии http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1377 <p>Статья демонстрирует редкий клинический случай диагностики аскаридоза методом эзофагогастродуоденоскопии. Актуальность рассмотренной в данной статье темы заключается в недостаточной настороженности практикующих врачей в отношении паразитарных заболеваний, диагностика которых требует комплексного обследования с участием инфекционизни печени</p> С. А. Митюшина Е. Г. Бурдина В. В. Свирчев А. В. Девяткин О. Н. Минушкин ##submission.copyrightStatement## 2019-06-11 2019-06-11 2 74 77 Хронический кальцифицирующий панкреатит и гельминтоз (клинический случай) http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1378 <p>В статье представлен клинический случай больного с кальцифицирующим панкреатитом, ассоциированным с аскаридозом и токсокарозом. Кальцифицирующий панкреатит является одной из наиболее тяжелых форм хронического панкреатита. Рассмотрены клинические проявления заболевания, изменения в лабораторных и инструментальных методах обследования, тактика ведения больного</p> О. В. Аронова Н. Ю. Гурова Е. Г. Бурдина ##submission.copyrightStatement## 2019-06-11 2019-06-11 2 78 81 Поликистоз печени – варианты течения http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1379 <p>В статье обсуждаются классификации, течение, а также общие принципы диагностики и лечения поликистоза печени, приведены 2 клинических наблюдения - пациенты с осложненным течением поликистоза печени. Клинические примеры иллюстрированы данными ультразвуковой диагностики и компьютерной томографии в динамике. Особенностью приведенных случаев является тяжесть течения болезни, вследствие чего пациенты были направлены для проведения трансплантации печени</p> И. О. Иваников И. А. Чекмазов Н. Ю. Маркина О. В. Крючкова О. И. Скалозуб Н. В. Ефремова Ю. В. Григорьева ##submission.copyrightStatement## 2019-06-11 2019-06-11 2 86 93 Новые технологии в трансплантации почки у детей младшего возраста http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1380 <p><strong>Цель</strong> <strong>исследования</strong><strong>. </strong>Определение эффективности и безопасности различных схем иммуносупресии (ИС) при трансплантации почки у детей.</p> <p><strong>Материалы</strong> <strong>и</strong> <strong>методы</strong><strong>. </strong>Авторами проведен анализ трансплантаций почки у 112 детей выполненных в период с ноября 2003 года по апрель 2018 года. Возраст пациентов не превышал 5 лет. Оценены результаты новой трансплантационной программы РНЦХ с использованием схемы индукции иммуносупрессии сочетания алемтузумаба и экулизумаба.</p> <p><strong>Результаты</strong><strong>. </strong>Введение в схему индукции ИС алемтузумаба помогает минимизировать поддерживающую терапию за счет отмены стероидов и уменьшения экспозиции CNI. Применение экулизумаба позволяет обеспечить первичную функцию трансплантата и улучшить отдаленные результаты.</p> <p><strong>Заключение</strong><strong>.</strong> Результаты трансплантации почки у детей зависят не столько от успешного выполнения самой операции, сколько от совокупности технологий предоперационной подготовки, антиреперфузионной защиты трансплантата, подбора оптимальной иммуносупрессивной терапии и профилактики ее осложнений.</p> М. М. Каабак Н. Н. Бабенко А. П. Фисенко Е. Ю. Дьяконова Ю. Н. Вьюнкова ##submission.copyrightStatement## 2019-06-11 2019-06-11 2 94 101 Хирургическая коррекция ИЦН при пролабированиии плодного пузыря с использованием катетера Фолея http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1384 <p>Хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности с использованием катетера Фолея у&nbsp; женщин с пролабировaнием плодного пузыря позволило 12 пациенткам пролонгировать беременность до доношенного срока и родить здоровых детей</p> Е. Н. Зарубина А. Л. Семенова Е. В. Климовская ##submission.copyrightStatement## 2019-06-11 2019-06-11 2 102 106 Возможности суперселективной эмболизации ветвей подколенной артерии при лечении остеоартроза коленного сустава на ранних стадиях. Обзор современной литературы, анализ мирового опыта http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1385 <p>Остеоартроз (ОА) - это наиболее распространенное, постоянно прогрессирующее дегенеративное заболевание суставов, ведущее к повреждению суставного хряща и нарушению опороспособности и функции сустава. ОА является основной причиной хронической боли и физических нарушений у взрослых людей. Не смотря на широкое применение консервативных и оперативных методов, эффективное лечение стойкого болевого синдрома при легкой и умеренной степени ОА, резистентного к консервативной терапии, часто затруднено и существует потребность в разработке нового, минимально инвазивного и эффективного метода лечения. Недавние экспериментальные исследования обнаружили, что воспаление может приводить к развитию остеоартроза, повреждению хрящевой ткани и боли посредством стимуляции&nbsp; патологического неоангиогенеза. Было открыто, что снижение воспаления уменьшает повреждение суставов и уровень боли, и что ингибирование роста кровеносных сосудов может быть использовано для уменьшения боли при ОА. Предполагается, что путем эмболизации аномальных сосудов в воспаленной синовиальной оболочке, сложная взаимосвязь между ангиогенезом, хроническим воспалением и болью нарушается, тем самым уменьшая симптомы, снижая воспаление и тормозя прогрессирование заболевания. Описание отдельных клинических случаев и проведенный анализ доклинических исследований дают основания предполагать, что суперселективная транскатетерная артериальная эмболизация - безопасная минимально инвазивная методика, которая значительно улучшает функцию сустава и значительно уменьшает болевой синдром у пациентов с легкой и умеренной стадией ОА коленного сустава, устойчивого к консервативному лечению.</p> В. А. Антипов И. А. Смышляев М. И. Тумаков С. И. Гильфанов ##submission.copyrightStatement## 2019-06-11 2019-06-11 2 107 114 Некоторые итоги полувекового опыта применения ультразвука и тепловидения в неврологии http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1386 <p>В статье обобщаются основные результаты многолетней работы по изучению диагностических возможностей ультразвуковых и термографических методов в плановой и неотложной неврологии</p> И. Д. Стулин ##submission.copyrightStatement## 2019-06-11 2019-06-11 2 115 121