http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/issue/feed КРЕМЛЕВСКАЯ МЕДИЦИНА<br><i>клинический вестник</i> 2022-04-26T22:29:11+03:00 km@cgma.su km@cgma.su Open Journal Systems <p align="justify">Ежеквартальный рецензируемый общий медицинский журнал, выходит&nbsp; с 1993 г. Учредитель и издатель: ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации.</p> <p align="justify">Журнал включен в перечень периодических научных изданий, рекомендованных ВАК РФ для публикации материалов диссертационных работ.</p> <p align="justify">Журнал публикует результаты оригинальных исследований, обзорные статьи,&nbsp; клинические наблюдения, практические рекомендации и лекции &nbsp;по клинической и профилактической медицине, &nbsp;по медико-биологическим&nbsp; наукам,&nbsp; а также работы по&nbsp;&nbsp; образовательным и информационным технологиям в&nbsp; медицине.</p> http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1596 РОЛЬ ГЕНЕТИЧЕСКИХ ПРЕДИКТОРОВ В ДОКЛИНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ БРОНХОЛЁГОЧНОЙ ДИСПЛАЗИИ 2022-04-26T21:43:07+03:00 В. А. Бондарь Bondva23@gmail.com И. В. Давыдова Bondva23@gmail.com М. А. Басаргина Bondva23@gmail.com А. П. Фисенко Bondva23@gmail.com А. А. Пушков Bondva23@gmail.com И. С. Жанин Bondva23@gmail.com И. В. Борисов Bondva23@gmail.com К. В. Савостьянов Bondva23@gmail.com <p>Бронхолегочная дисплазия (БЛД) в настоящее время является одним из самых опасных с клинической точки зрения последствий недоношенности и представляет собой патологию, развивающуюся на фоне совершенствования перинатальных технологий и респираторной терапии в неонатальном периоде. Новая форма бронхолегочной дисплазии – наиболее часто встречающееся заболевание легких у недоношенных детей.</p> <p><strong>Цель.</strong> Выявить клинико-генетические предикторы развития новой формы бронхолегочной дисплазии.</p> <p><strong>Материалы и методы.</strong> В исследование было включено 100 недоношенных детей, получавших терапию респираторного дистресс-синдрома и развивших новую форму БЛД. Из клеток эпителия буккального соскоба выделена ДНК с помощью экстракции фенол-хлороформом. Для поиска редких нуклеотидных вариантов было проведено массовое параллельное секвенирование экзома с последующим биоинформатическим анализом.</p> <p><strong>Результаты.</strong> Большинство детей имели экстремально низкую массу тела при рождении – 81%, очень низкую массу тела при рождении – 19%. ИВЛ была проведена 95 детям, медиана продолжительности – 18 дней. Biphasic проводился 50 пациентам, медиана составила 12 дней. CPAP – 50 детям, медиана продолжительности – 8 дней. Из видов респираторной поддержки также можно отметить дополнительную оксигенацию через маску, носовые канюли и в кювез. Медиана общей продолжительности кислородозависимости у детей – 49 дней. В результате полноэкзомного секвенирования было обнаружено 17 генов, потенциально участвующих в патогенезе БЛД. Среди генов, ранее описанных при БЛД и найденных в рамках данного исследования, было выделено 8 генетических вариантов, частота встречаемости которых у пациентов значимо отличалась от референсного значения: rs12489516, rs2476601, rs1042703, rs5744174, COSV53739696, rs45488997, rs1059046, rs62542745. Найденные генетические варианты могут потенциально влиять на следующие системы: сурфактантная; иммуновоспалительного ответа; организации внеклеточного матрикса и его деградации; ангиогенеза; трансмембранного транспорта.</p> <p><strong>Выводы.</strong> Изучение генетических предикторов новой формы БЛД является актуальным направлением, что подтверждается растущим количеством исследований, выявляющих редкие нуклеотидные варианты генома, а также насущной проблемой детской пульмонологии, требующей дальнейшего изучения.</p> 2022-04-23T00:00:00+03:00 ##submission.copyrightStatement## http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1597 НОВОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ОППОРТУНИСТИЧЕСКОГО СКРИНИНГА СЕМЕЙНОЙ ГИПЕРХОЛЕСТЕРИНЕМИИ В СИСТЕМЕ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ МОСКВЫ 2022-04-24T20:12:17+03:00 Н. Н. Суворова suvorova_n_n@mail.ru Ж. В. Зюзина suvorova_n_n@mail.ru Л. О. Минушкина suvorova_n_n@mail.ru А. А. Рогожина suvorova_n_n@mail.ru И. К. Иосава suvorova_n_n@mail.ru <p><strong>Цель исследования</strong>. Оценка распространенности семейной гиперхолестеринемии (СГХС) на выборке обслуживаемого населения молодого и среднего возраста городской поликлиники Москвы с использованием возможностей лаборатории первичного звена и единой медицинской информационно-аналитической системы (ЕМИАС).</p> <p><strong>Материал и методы</strong>. Проведен оппортунистический скрининг СГХС по лабораторной и медицинской информационной базе данных ЕМИАС среди 11 564 человек (жен. - 58%) в возрасте 18 - 55 лет у мужчин и 18 - 60 лет у женщин, обращавшихся в амбулаторно-поликлинический центр (обслуживаемое население 210 000 чел.) Москвы с сентября 2017 по октябрь 2018 г. Для установления СГХС использовались критерии сети Голландских липидных клиник The Dutch Lipid Clinic Network (DLCN) без проведения генетического тестирования. По лабораторным данным выявлено 189 человек с уровнем липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) выше 4.9 ммоль/л. После исключения 6 случаев вторичной гиперхолестеринемии в исследование вошли 183 человека (жен. - 74%), средний возраст 50.1 ±7.2 лет. Достоверных различий по уровню ЛПНП у мужчин и женщин получено не было, наблюдалось различие по возрасту (у жен. ср. возраст - 52.5<u>+</u>5.8, у муж. - 43.0<u>+</u>8.0 лет, p =0.001). В исследуемой группе 39 человек имели уровень ЛНПП выше 6.4 ммоль/л; 61 - отягощенный семейный анамнез ранних атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АССЗ); 107 - АССЗ: 49— цереброваскулярную болезнь (ЦВБ); 13 - ишемическую болезнь сердца (ИБС); 3 – ИБС и ЦВБ; 13 больных - сухожильные ксантомы; 4 молодые женщины - липоидную дугу роговицы. Гиполипидемическую терапию статинами получали 25 больных (13.7%).</p> <p>Оценка по критериям DLCN вероятности СГХС в исследуемой группе проводилась сначала по лабораторным показателям ЛПНП, а затем по рассчитанным с поправкой на гиполипидемическую терапию значениям ЛПНП.</p> <p><strong>Результаты</strong>. Оцененная по критериям DLCN без поправки на гиполипидемическую терапию СГХС у 11 больных может расцениваться как определенная (более 8 баллов), у 25 больных как вероятная (6-8 баллов), у 147 как возможная (3-5 баллов). Частота определенной/вероятной СГХС составила 1:321. После поправки на гиполипидемическую терапию у 13 больных полученные данные позволили говорить об определенной семейной гиперхолестеринемии, у 36 больных – о вероятной, у остальных 134 больных СГХС могла быть расценена как возможная. Таким образом частота определенной/вероятной СГХС по шкале DLCN в исследуемой возрастной группе больных после поправки на гиполипидемическую терапию составила 1:236, что сопоставимо с результатами последних исследований по распространенности СГХС.</p> <p><strong>Выводы</strong>. Полученные данные свидетельствует о высокой распространенности СГХС у трудоспособного населения Москвы и подтверждают актуальность оппортунистического скрининга с использованием возможностей лаборатории первичного звена и ЕМИАС.</p> 2022-04-23T00:00:00+03:00 ##submission.copyrightStatement## http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1598 НОВЫЕ УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ: ДИСПЕРСИЯ И ЭЛАСТОГРАФИЯ СДВИГОВОЙ ВОЛНЫ В ДИГНОСТИКЕ ПОСТКОВИДНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПЕЧЕНИ 2022-04-24T20:44:58+03:00 А. В. Зубарев prof.zubarev@yandex.ru В. Е. Гажонова prof.zubarev@yandex.ru Е. В. Гусакова prof.zubarev@yandex.ru С. О. Чуркина prof.zubarev@yandex.ru Е. В. Миронова prof.zubarev@yandex.ru <p>В статье рассматриваются вопросы применения новых ультразвуковых технологий с использованием эластографии сдвиговой волны для оценки повреждений печени у пациентов, страдающих диффузными заболеваниями печени и перенесших COVID-19. Предложен протокол проведения ультразвукового исследования печени методом эластографии сдвиговой волны. Оценена роль различных ультразвуковых маркеров эластографии сдвиговой волны в обнаружении и мониторинге повреждений паренхимы печени у пациентов, перенесших COVID-19, и у здоровых людей. Выявлены статистически значимые различия в показателях «воспалительного» маркера (цифровые значения дисперсии сдвиговой волны – SWD) пациентов «постковидной» группы, контрольной группы, а также пациентов с хронической патологией печени. Определены новые возможности применения дисперсии сдвиговой волны в оценке постковидных повреждений печени.</p> 2022-04-24T00:00:00+03:00 ##submission.copyrightStatement## http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1599 КТ-ДИАГНОСТИКА ВНУТРИПРОСВЕТНЫХ И ИНТРАМУРАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ КИШЕЧНИКА 2022-04-24T21:25:27+03:00 Э. Г. Кошелев koshelev.69@mail.ru Г. Ю. Беляев koshelev.69@mail.ru С. В. Китаев koshelev.69@mail.ru О. В. Соколова koshelev.69@mail.ru А. А. Егоров koshelev.69@mail.ru <p>Опухоли кишечника не являются редкими. Так, рак толстой кишки по встречаемости занимает 4-е место среди всех локализаций. Наличие эндофитного, или интрамурального (ИМ), роста рака толстой кишки является прогностически неблагоприятным признаком, со снижением пятилетней выживаемости после радикального лечения до 41.2%. Диагностика ИМ-образований тонкой кишки или толстой кишки представляет трудности, в том числе для традиционной эндоскопии. Роль компьютерной томографии (КТ) живота с внутривенным контрастным усилением, являющейся рутинным и распространенным методом диагностики заболеваний паренхиматозных органов брюшной полости, в рамках диагностики заболеваний кишечника освещена слабо.</p> <p><strong>Цель.</strong> Определились возможностей КТ живота с болюсным контрастным усилением (КУ) в диагностике внутрипросветных (ВП) и ИМ-образований кишечника.</p> <p><strong>Материалы и методы</strong>. Проанализированы результаты 572 КТ-исследований живота по стандартному протоколу, выполненных на мультисрезовых томографах, из них 206 случаев с верифицированными заболеваниями кишечника и 366 случаев с отсутствием патологии кишечника.</p> <p><strong>Результаты.</strong> Толщина стенки толстой кишки в норме ≤ 5 мм, тонкой – ≤ 4 мм, средняя плотность – 45.0 ± 34.8 и 45.2 ± 14.9 HU соответственно. Средняя постконтрастная плотность стенки толстой кишки – 70.8 HU, тонкой – 86.6 HU. ИМ- и ВП-образования в 82% случаев локализовались в толстой кишке, в 18% – в тонкой. Частота ИМ-локализации составила 49.5%. КТ-симптомами в диагностике ВП- и ИМ-образований кишечника с абсолютными рисками в порядке возрастания являлись: локальное утолщение стенки (10,9%), расширение просвета (31,2%), региональная лимфаденопатия (6,0%), изъязвление стенки (11,7%), локальное утолщение стенки и сужение просвета (62,2%), патологическое КУ (82,2%) с наибольшим градиентом КУ ИМ-образований тонкой кишки до 150 HU.</p> <p><strong>Выводы.</strong> КТ живота по стандартной методике высокоэффективна в выявлении и дифференцировке ВП- и ИМ-образований кишечника, с диагностической эффективностью 84.9%, чувствительностью 92.3% и специфичностью 77.4%. С учетом возможных геморрагических осложнений ВП- и ИМ-образований кишечника, КТ живота по стандартной методике может рассматриваться как метод выбора в случаях кишечного кровотечения, не распознанного эндоскопически, для исключения причинного изменения кишки.</p> 2022-04-24T00:00:00+03:00 ##submission.copyrightStatement## http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1600 ТРЕВОГА И ДЕПРЕССИЯ У КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ 2022-04-26T21:39:45+03:00 Р. С. Ковальцова zadvoryevsf@yandex.ru С. Ф. Задворьев zadvoryevsf@yandex.ru Н. Н. Петрова zadvoryevsf@yandex.ru <p><strong>Цель.</strong> Анализ выраженности и обратимости пред- и послеоперационных аффективных нарушений у пациентов, перенесших коронарное шунтирование (КШ) низкого хирургического риска.</p> <p><strong>Материалы и методы</strong>. Был проведен ретроспективный анализ когорты пациентов (n = 79.70% женщин, возраст 61.1 ± 6.0 лет), перенесших плановое КШ низкого риска (средний риск по EuroSCORE II 1.08 ± 0.71%). Для скрининга аффективных расстройств применяли шкалы тревоги и депрессии Гамильтона, шкалу тревожности Спилбергера. Обследования проводили перед операцией, через 3 недели, 3 и 6 месяцев после операции КШ.</p> <p><strong>Результаты</strong>. Показано, что до операции преобладали случаи высокой реактивной тревожности при умеренной личностной тревожности, распространенность депрессии составила 32%. К окончанию наблюдения отмечено значимое снижение выраженности депрессии по шкале Гамильтона (-3.7 ± 3.5 пункта, p = 0.012) и реактивной тревожности по шкале Спилбергера (-9.9 ± 8.4 пункта, p &lt; 0.0001). У пациентов с более высокими уровнями тревоги и депрессии отмечен более высокий риск послеоперационных пароксизмов желудочковой тахикардии (уровни тревоги и депрессии по шкалам Гамильтона соответственно 11.0 ± 1.4 и 11.5 ± 3.5 балла у пациентов с желудочковой тахикардией, 4.1 ± 1.5 и 4.9 ± 3.8 балла у пациентов без нее, p = 0.01 и р = 0.027).</p> <p><strong>Выводы</strong>. Из полученных результатов следует, что аффективные расстройства у пациентов, перенесших КШ низкого хирургического риска, складываются из предоперационных тревожных и депрессивных реакций на болезнь, регрессирующих в течение полугода, и предсуществующих тревожных и депрессивных расстройств. Предоперационная тревога является предиктором послеоперационных аритмий.</p> 2021-12-11T00:00:00+03:00 ##submission.copyrightStatement## http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1601 КЛИНИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ, ПРЕПЯТСТВУЮЩИЕ СВОЕВРЕМЕННОМУ ОБРАЩЕНИЮ БОЛЬНЫХ СОМАТИЗИРОВАННЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ ЗА ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩЬЮ 2022-04-25T23:13:56+03:00 Ю. В. Богушевская yuliyabogushevskaya@yandex.ru <p>В статье представлен анализ изучения клинических и клинико-динамических особенностей соматизированных расстройств (СР), которые препятствуют своевременному обращению больных к врачу-психиатру и оказанию специализированной помощи. Целью настоящего исследования являлось изучение роли клинических разновидностей и типов СР, предрасполагающих к формированию коморбидной патологии.</p> <p><strong>Материалы и методы</strong>. В исследовании приняли участие 284 больных СР, которые находились на госпитализации в дневном стационаре ОБУЗ «Курская клиническая психиатрическая больница имени святого великомученика и целителя Пантелеимона» и психосоматическом отделении ОБУЗ «Курская областная наркологическая больница» с диагнозом «F45.0. Cоматизированное расстройство». Методами исследования являлись клинико-психопатологический, клинико-динамический, использованы описательная статистика, критерий φ (угловое преобразование Фишера).</p> <p><strong>Результаты</strong>. Клинические разновидности и типы соматизированных расстройств определяют прогноз динамических особенностей, своевременность выявления СР и получения больными специализированной психиатрической помощи. Сердечно-дыхательная и желудочно-кишечная разновидности простого типа СР способствуют более раннему обращению больных за психиатрической помощью, не предрасполагают к формированию коморбидной патологии. Болевая и псевдоневрологическая разновидности простого типа способствуют непрофильному обращению больных за помощью, препятствуют ранней диагностике и своевременности направления к врачу-психиатру, характеризуются узким спектром коморбидных состояний. Сердечно-дыхательная и болевая разновидности сочетанного типа и сердечно-дыхательная, болевая и желудочно-кишечная разновидности сочетанного типа препятствуют получению специализированной психиатрической помощи. Сочетанные типы СР предрасполагают к формированию более широкого спектра коморбидных состояний, приводят к стойким изменениям личности – соматизированному развитию личности.</p> <p><strong>Выводы</strong>. По результатам исследования предложены модели организации психиатрической помощи больным соматизированными расстройствами, направленные на своевременную диагностику и маршрутизацию в первичном звене здравоохранения.</p> 2022-04-25T00:00:00+03:00 ##submission.copyrightStatement## http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1602 ФОТОПАРОКСИЗМАЛЬНЫЙ ОТВЕТ ПРИ ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННОЙ ЭПИЛЕПСИИ У ПОДРОСТКОВ И ВЗРОСЛЫХ 2022-04-25T23:27:12+03:00 А. Б. Кожокару angela.neural@gmail.com <p>Фотопароксизмальный ответ (ФПО) – возникновение аномального ответа на ритмические зрительные стимулы в виде появления эпилептиформной активности на электроэнцефалограмме (ЭЭГ).</p> <p><strong>Цель. </strong>Оценить частоту и особенности ФПО у пациентов с впервые выявленной эпилепсией.</p> <p><strong>Материалы и методы. </strong>В исследование был включен 401 пациент с эпилепсией: 270 (67,3%) пациентов с фокальной эпилепсией (ФЭ) и 131 (32,7%) пациент с идиопатической генерализованной эпилепсией (ИГЭ), из них 217 (54.1%) мужчин и 184 (45.9%) женщины, в возрасте от 14 до 81 года (средний возраст 36.1 ± 18.5 лет). Прерывистая (ритмическая) световая стимуляция проводилась в соответствии с предложенным Европейским алгоритмом для лабораторий ЭЭГ. Собственно ФПО считали варианты ответов III–IV степени по Waltz (клинически значимые).</p> <p><strong>Результаты</strong>. До назначения ПЭП-терапии, ФПО до старта ПЭП терапии в общей исследуемых составлял 20% (n = 80/401), среди которых с ИГЭ – 56.5% (n = 74/131) и с ФЭ 2.2% (n = 6/270). При ИГЭ частота ФПО 3-й степени по Waltz наблюдается у 46.6% (n = 61/131) и Waltz IV степени у 9.9% (n = 13/131) пациентов с впервые выявленной ИГЭ.</p> <p><strong>Выводы</strong>. Возникновение ФПО зависит от лежащего в его основе эпилептического синдрома и статуса медикаментозного лечения во время проведения ВЭЭГМ. Вариабельность эпилептических синдромов и статус лечения в значительной степени ответственны за различную сообщаемую распространенность ФПО.</p> 2022-04-25T00:00:00+03:00 ##submission.copyrightStatement## http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1603 КОРРЕКЦИЯ pH РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ У ЖЕНЩИН С ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫМ ОСТЕОПОРОЗОМ ПОСЛЕ ПРИЕМА ТАБЛЕТИРОВАННЫХ ФОРМ БИСФОСФОНАТОВ 2022-04-26T21:39:45+03:00 М. О. Сухоруких marietta2323@mail.ru М. В. Козлова marietta2323@mail.ru Б. М. Мануйлов marietta2323@mail.ru Е. А. Есина marietta2323@mail.ru Т. А. Глыбина marietta2323@mail.ru <p>В лечении постменопаузального остеопороза широко используются бисфосфонаты (БФ) в таблетированной форме, длительный прием которых может провоцировать развитие ряда побочных эффектов, в том числе девиацию кислотно-основного равновесия ротовой жидкости в кислую сторону.</p> <p><strong>Цель исследования</strong><strong>: </strong>изучить изменения pH смешанной слюны у пациентов после приема таблетированных БФ и оценить влияние резорбируемых десневых фитопластин с кальцием на динамику показателей кислотно-основного баланса слюны.</p> <p><strong>Материалы и методы. </strong>В исследование были включены 30 женщин с постменопаузальным остеопорозом в возрасте от 55 до 65 лет, которые находились на диспансерном лечении и наблюдении в ревматологическом отделении ФГБУ «Поликлиника № 1» Управления делами Президента РФ. Пациентки принимали еженедельно внутрь по схеме алендроновую кислоту (70 мг) в таблетках не менее 3 лет, а также с профилактической целью препараты кальция (1000 мг в сутки) и витамина D (800 МE ежедневно). Контролем служили 30 женщин аналогичного возраста без остеопороза. В работе изучались показатели pH смешанной слюны обследуемых во время приема таблетированных форм БФ. Затем было проведено экспериментальное исследование влияния резорбируемых десневых пластин на кислотность ротовой жидкости.</p> <p><strong>Результаты. </strong>Выявлено, что в 100% случаев прием БФ в таблетках вызывает смещение pH смешанной слюны в сторону кислых значений (4.81 ± 0.08). В процессе изучения особенностей применения десневых пластин природного происхождения с кальцием впервые доказано их положительное влияние на девиацию показателей pH секрета полости рта у данной категории больных.</p> 2022-04-25T00:00:00+03:00 ##submission.copyrightStatement## http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1604 РЕЗУЛЬТАТЫ МОРФОМЕТРИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ИНФЕКЦИОННО- ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОЧАГА ПРИ РАЗНЫХ СРОКАХ ВКЛЮЧЕНИЯ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКС ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИОСТИТА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ 2022-04-25T23:58:07+03:00 И. О. Походенько-Чудакова ip-c@yandex.ru Т. Н. Терехова ip-c@yandex.ru О. А. Юдина ip-c@yandex.ru Н. Ницзяти ip-c@yandex.ru <p><strong>Цель</strong> <strong>исследования. </strong>На основании результатов морфометрического исследования, выполненного в условиях эксперимента, определить оптимальные сроки включения лазеротерапии в состав комплексного послеоперационного лечения острого гнойного периостита нижней челюсти.</p> <p><strong>Материалы и методы.</strong> Эксперимент выполнен на 47 кроликах, которые после создания им модели острого гнойного периостита были разделены на серии. Серия 1 – 12 животных, которым проводили только первичную хирургическую обработку (ПХО) инфекционно-воспалительного очага. Серия 2 – 7 животных, которым кроме ПХО проводили антибактериальную терапию. Серия 3 – 12 животных, которым после ПХО в комплекс лечения включали лазеротерапию на 1-е, 3-и и 5-е сутки. Серия 4 – 16 животных, которым после ПХО в комплексе лечения использовали лазеротерапию на 3-и, 5-е и 7-е сутки. Морфометрический анализ проводили с использованием программного морфометрического пакета ImageProPlus. Статистическая обработка данных выполнена при помощи пакета программ Statistica 10.0.</p> <p><strong>Результаты</strong>. Автономное применение ПХО инфекционно-воспалительного очага или с использованием антибактериальных средств не позволяет полностью купировать воспалительный инфильтрат, что создает условия для дальнейшего течения воспалительного процесса, развития осложнений и перехода заболевания в хроническую фазу. Данный комплекс эффективен не только для купирования воспалительного процесса, но и для создания оптимальных условий течения репаративной регенерации тканей. Позитивный эффект лазеротерапии обусловлен большей степенью комплементарности при использовании в максимально короткие сроки после операции.</p> <p><strong>Заключение</strong>. Полученные результаты являются основанием для проведения клинических исследований с экстраполяцией установленных сроков.</p> 2022-04-25T00:00:00+03:00 ##submission.copyrightStatement## http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1605 ФАКТОР РОСТА ФИБРОБЛАСТОВ-23 (FGF23) – НОВЫЙ БИОЛОГИЧЕСКИЙ МАРКЕР ПРИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ 2022-04-26T15:10:54+03:00 А. М. Алиева doktor2000@inbox.ru Т. В. Пинчук doktor2000@inbox.ru В. А. Кисляков doktor2000@inbox.ru Р. К. Валиев doktor2000@inbox.ru Р. А. Аракелян doktor2000@inbox.ru И. Г. Никитин doktor2000@inbox.ru <p>В настоящее время фактор роста фибробластов 23 (FGF23) является одним из исследуемых биологических маркеров при сердечной недостаточности. Уровень FGF23 обычно анализируется как важный маркер для диагностики и оценки прогноза у пациентов с хронической болезнью почек. Было показано, что концентрация FGF23 в плазме крови значимо увеличивается по мере утяжеления хронической болезни почек, более того, она независимо связана с неблагоприятным исходом как у недиализных пациентов, так и у больных, получающих заместительную почечную терапию. Недавний систематический обзор и метаанализ 10 проспективных исследований (5 в общей популяции, 4 у пациентов с хронической болезнью почек, не нуждающихся в заместительной почечной терапии, и 1 у больных, находящихся на диализе), продемонстрировал связь между FGF23 и риском развития сердечной недостаточности. Роль FGF23 при заболеваниях сердца в настоящее время все еще непонятна, особенно эффекты, связанные не только со структурными изменениями в миокарде, но и с сердечной дисфункцией. Высокие циркулирующие уровни FGF23 были связаны с гипертрофией левого желудочка, эндотелиальной дисфункцией и атеросклерозом. Кроме того, остается неясным, играет ли FGF23 негативную роль в развитии неблагоприятных сердечно-сосудистых событий или высокие его показатели в крови являются следствием нарушений функций сердца. Необходимо дальнейшее более глубинное понимание роли FGF23, а также будущие клинические исследования для определения диагностической, прогностической и, возможно, даже терапевтической значимости этого биологического маркера.</p> 2022-04-26T00:00:00+03:00 ##submission.copyrightStatement## http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1606 ГОРМОНЫ КАК ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ МИШЕНЬ В ЛЕЧЕНИИ АКНЕ 2022-04-26T16:18:45+03:00 Н. В. Грязева tynrik@yandex.ru А. В. Тамразова tynrik@yandex.ru Е. Б. Александрова tynrik@yandex.ru <p>Акне является одной из самых частых патологий, наблюдаемых на дерматологическом приеме. Несмотря на многолетний опыт изучения данного заболевания, а также наличие внушительного арсенала терапевтических модальностей, в практике дерматовенеролога до сих пор встречаются пациенты, не отвечающие на стандартные методы лечения. Роль гормонов в патогенезе акне не вызывает сомнений, что делает их перспективной терапевтической мишенью. Европейские гайдлайны рекомендуют гормональную терапию вместе с местными или системными антибиотиками при тяжелом пустулезном и умеренном узловато-кистозном акне в качестве альтернативы изотретиноину. Пероральные кортикостероиды в высоких дозах могут помочь пациентам с воспалительными признаками акне, несмотря на любые гормональные причины, в то время как пероральные низкие дозы стероидов подавляют активность надпочечников у пациентов с доказанной гиперактивностью надпочечников. Метформин используется для лечения акне при синдроме поликистозных яичников, HAIR-AN-синдроме, ожирении и биохимических признаках гиперинсулинемии. Понимание метаболизма гормонов в организме человека поможет подобрать наиболее эффективное лечение. Важно знать о доступных гормональных препаратах, оптимальных способах их применения и их относительных и абсолютных противопоказаниях.</p> 2022-04-26T00:00:00+03:00 ##submission.copyrightStatement## http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1607 АНТИОКСИДАНТНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ. ПРЕДУПРЕЖДАЮЩИЕ ВОЗМОЖНОСТИ (литературный обзор ) 2022-04-26T16:38:14+03:00 М. С. Ветшева rimsho@mail.ru С. В. Свиридов rimsho@mail.ru О. Л. Подкорытова rimsho@mail.ru <p>По данным многочисленных исследований, проведенных в последнее время, одной из причин ряда тяжелых хронических заболеваний, таких как синдром хронической усталости, атеросклероз, артериальная гипертония, болезнь Альцгеймера, сахарный диабет, называют окислительный стресс, в основе которого лежит образование активных форм кислорода и пероксидов, повреждающих клеточные компоненты, ДНК и белки. Применение современных препаратов, обладающих антиоксидантными свойствами, в комплексном лечении ряда хронических заболеваний является патогенетически оправданным и перспективным.</p> 2022-04-26T00:00:00+03:00 ##submission.copyrightStatement## http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1608 ГИПЕРБАРИЧЕСКАЯ ОКСИГЕНАЦИЯ В КЛИНИЧЕСКОЙ И СПОРТИВНОЙ ПРАКТИКЕ 2022-04-26T22:29:11+03:00 В. И. Пустовойт sciproduction@yandex.ru Р. В. Никонов sciproduction@yandex.ru <p>Гипербарическая оксигенация (ГБО), или оксигенобаротерапия, – это дыхание 100%-ным кислородом под давлением, превышающим 1 Ата, по медицинским показаниям. Данный метод появился как направление водолазной медицины и в настоящее время широко используется в терапевтических целях для лечения большого количества патологических состояний. Несмотря на то что первые шаги по изучению воздействия кислорода на организм человека и животных были предприняты Д. Пристли в конце XVIII столетия, внедрение в практическую медицину началось только в середине XX века. На сегодняшний день немногие клиницисты осведомлены в достаточной степени об эффективности этой процедуры. Данный обзор литературы посвящен научно-практическим аспектам применения ГБО и перспективам его развития в клинической и спортивной медицине.</p> 2022-04-26T00:00:00+03:00 ##submission.copyrightStatement## http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1609 ПРАКТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ ПРИМЕНЕНИЯ ЭМОЛЕНТОВ, СОДЕРЖАЩИХ МОДУЛЯТОРЫ ФИЛАГГРИНА, В ВЕДЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С АТОМИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ И КСЕРОЗОМ 2022-04-26T18:18:13+03:00 Л. С. Круглова kruglovals@mail.ru А. Н. Львов kruglovals@mail.ru Е. Р. Аравийская kruglovals@mail.ru <p>В 2021 г. состоялись 2 совещания экспертов, в которых приняли участие ведущие специалисты в области дерматовенерологии, косметологии, аллергологии. Рабочими группами совещания экспертов после обсуждения был оценен вклад дефицита филаггрина в патогенез атопического дерматита (АтД) и других заболеваний/состояний, сопровождающихся ксерозом, и сформированы рекомендации по применению эмолента Адмера с учетом роли филаггрина в развитии АтД и ксероза. Эксперты комплексно рассмотрели вопросы выбора средств базовой терапии АтД, ксероза различной этиологии, обсудили возможности вторичной профилактики АтД и выработали единые рекомендации о принципах ведения таких пациентов и месте эмолентов в клинической практике. Были высказаны предложения о дальнейших образовательных, информационных и организационных мероприятиях, направленных на расширение знаний пациентов и врачей по проблеме применения эмолентов при АтД и ксерозе различной этиологии.</p> 2022-04-26T00:00:00+03:00 ##submission.copyrightStatement## http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1610 ОРИГИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ ПРИ РЕДКОЙ СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 2022-04-26T18:25:33+03:00 Е. И. Брехов unmc-surgery@yandex.ru В. В. Калинников unmc-surgery@yandex.ru А. В. Сычев unmc-surgery@yandex.ru <p>В связи с возросшими диагностическими возможностями на сегодняшний день отмечается увеличение числа пациентов с сочетанием хирургической патологии, требующим проведения симультанных операций. Приводится клиническое наблюдение хирургического лечения пациента с декомпенсированным язвенным стенозом выходного отдела желудка в сочетании с кистой гепатикохоледоха на фоне желчнокаменной болезни и хронического калькулезного холецистита. В связи с наличием вышеуказанной патологии выполнена симультанная операция: резекция 2/3 желудка по Бальфуру; холецистэктомия; резекция гепатикохоледоха; гепатикоеюностомия; дренирование брюшной полости. Результат гистологического исследования: киста общего желчного протока; ранних и поздних послеоперационных осложнений не отмечено. Таким образом, следует признать правильной хирургическую тактику, объем резекций и реконструктивно-восстановительное построение оперативного вмешательства при данной сочетанной патологии.</p> 2022-04-26T00:00:00+03:00 ##submission.copyrightStatement## http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1611 БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПАТОГЕНЕЗА ПОСТКОВИДНОГО СИНДРОМА У ВЗРОСЛЫХ 2022-04-26T18:39:22+03:00 А. С. Васильев alexvasiliev@mail.ru В. И. Шмырев alexvasiliev@mail.ru <p>В статье представлены собственные результаты наблюдения 27 взрослых амбулаторных пациентов с постковидным синдромом, в том числе 18 мужчин и 9 женщин в возрасте от 18 до 70 лет, средний возраст 43.74 ± 3 лет, с давностью перенесенного заболевания от 1 до 8 месяцев. Показано, что при коррекции биомеханических дисфункций грудной клетки отмечалось резкое увеличение сатурации кислородом с 92.78 ± 2.42% до 95.37 ± 2.58% сразу после первой процедуры с частичным откатом до 94.15 ± 2.5% через 1 час. Аналогичные, но не столь резкие подъемы и откаты наблюдались и при последующих процедурах, сглаживаясь к концу курса. С учетом полученных данных рассмотрены некоторые вопросы клинического значения и патогенеза нарушений респираторной функции грудной клетки и легких, оказывающих влияние на развитие постковидного синдрома. Представлены возможности оптимизации диагностики и лечения постковидного синдрома за счет более полного учета биомеханических аспектов патогенеза.</p> 2022-04-26T00:00:00+03:00 ##submission.copyrightStatement## http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1612 ФИЗИОЛОГИЯ ПРОСТРАНСТВЕННОЙ ОРИЕНТИРОВКИ ЛЕТЧИКОВ 2022-04-26T18:49:30+03:00 С. П. Ляшедько lyashedko.semen@gmail.com А. А. Благинин lyashedko.semen@gmail.com Ю. В. Сазонов lyashedko.semen@gmail.com <p>В статье рассматриваются физиологические особенности процесса пространственной ориентировки летчиков во время выполнения полетов. Представлены сенсорные системы, участвующие в этом процессе, с указанием вклада каждой из этих систем в итоговый массив информации, необходимый для поддержания пространственной ориентировки. Перечислены факторы, негативно влияющие на частоту развития нарушения пространственной ориентировки летчиков. Обоснована необходимость продолжения научных исследований по вопросам пространственной дезориентации летного состава.</p> 2022-04-26T00:00:00+03:00 ##submission.copyrightStatement## http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1613 КЕРАМИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ БЕЗМЕТАЛЛОВЫХ РЕСТАВРАЦИЙ: ХИМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ, СВОЙСТВА, ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ 2022-04-26T18:56:52+03:00 С. И. Гажва smirnova.kat@gmail.com А. И. Тетерин smirnova.kat@gmail.com Е. И. Смирнова smirnova.kat@gmail.com <p>Технологическое развитие стоматологической индустрии, в частности в отрасли керамических материалов, включает изготовление безметалловых реставраций, сделанных из цельнокерамических материалов. По сравнению с металлокерамическими системами у цельной керамики есть ряд неоспоримых преимуществ: превосходные эстетические качества, биологическая совместимость, химическая инертность, низкая теплопроводность, оптимальные механические характеристики. Безметалловые материалы могут быть использованы для изготовления одиночных реставраций различного дизайна, например виниров, коронок, керамических вкладок типа inlay, onlay; в частности, из литий-дисиликатной керамики изготавливаются мостовидные конструкции; протезирование с опорой на имплантаты или в областях с наибольшей жевательной нагрузкой осуществляется с помощью материалов на основе полимерной матрицы. Высокие требования к эстетике ортопедических реставраций определяют квалифицированное развитие материалов из цельной керамики, способных заменить металлокерамические системы.</p> 2022-04-26T00:00:00+03:00 ##submission.copyrightStatement## http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1614 РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ ВЗГЛЯД НА ИСТОРИЮ ОРГАНИЗАЦИИ И РАЗВИТИЯ ПЕРВОЙ В СССР КЛИНИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКИ 2022-04-26T19:00:17+03:00 В. Г. Баринов pnd-m12@yandex.ru <p>///</p> 2022-04-26T00:00:00+03:00 ##submission.copyrightStatement##