Возможности и перспективы применения интермиттирующей пневматической компрессии в составе комплексной профилактики послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений

Аннотация

Целью данного систематического обзора литературы явилась оценка эффективности использования интермиттирующей пневматической компрессии (ИПК) в качестве метода профилактики послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО), включающих венозный тромбоз (ВТ) и тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА), в группе пациентов с высоким риском их развития, а также определение перспектив дальнейшего улучшения результатов комплексной профилактики ВТЭО с применением методики. Для этого были проанализированы результаты обсервационных и рандомизированных клинических исследований, представленных в международной базе данных«PubMed». В анализ включены исследования, проведенные в традиционных группах высокого риска: абдоминальнаяхирургия (с указанием на высокий риск), онкохирургия, нейрохирургия, травматология и ортопедия, пациенты отделе-ния реанимации и интенсивной терапии. Было выявлено, что в популяции нейрохирургических пациентов частота раз-вития ВТ на фоне изолированного применения ИПК находится в интервале от 1,5 до 16%, со средним значением около9%. У пациентов с онкологическим заболеванием на фоне применения ИПК венозный тромбоз развивался в 6,3–55%случаев (в среднем в 23% случаев). Частота развития послеоперационного ВТ у больных с абдоминальной хирургиче-ской патологией варьировала от 6,4 до 19% и в среднем составила 11,4%. В отделении реанимации и интенсивной те-рапии частота развития ВТ на фоне отдельного использования ИПК составила 19%, а при сочетании методики с ком-прессионным трикотажем – 1%. У пациентов ортопедического профиля после эндопротезирования крупных суставовизолированное применение ИПК ассоциируется с развитием послеоперационных тромбозов в 0-32% случаев, в сред-нем – 8%. Таким образом, несмотря на наличие убедительных данных об эффективности применения методики в видедостоверного снижения риска развития послеоперационных ВТЭО, средняя абсолютная частота выявления тромбоза вгруппе высокого риска на фоне применения ИПК составляет около 14%. Одним из подходов к повышению эффектив-ности использования метода является его комбинация с фармакопрофилактикой, в особенности у больных из группы чрезвычайно высокого риска развития ВТЭОPurpose: The given systemic literature review was aimed to evaluate the effectiveness of intermitting pneumatic compres-sion (IPC) as a prophylactic measure to prevent postoperative venous thromboembolytic complications (PVTC) (namely, ve-nous thrombosis and thromboembolism of pulmonary artery) in patients with high risk and to define perspectives for improvingcomplex PVTC prophylactics which includes the discussed technique. Material and methods: The authors have analyzed data of observational and randomized clinical trials which were taken from the international database "PubMed". This analysis in-cluded trials which had been performed in traditionally high-risk groups: abdominal surgery (marked as "high risk surgery"), oncosurgery, neurosurgery, traumatology and orthopedics, patients from resuscitation and intensive-care units. Results: Ithas been found out that among neurosurgical patients the venous thrombosis (VT) rate under isolated IPC application waswithin 1.5–16%, average about 9%. In patients with oncological diseases VT under IPC application developed in 6.3–55%(average 23%). The postoperative VT rate in patients with abdominal surgical pathology varied from 6.4 to 19 %, in average11.4%. In resuscitation and intensive-care units the postoperative VT rate under a separate ICP application was 19%, whileunder a combined application of this technique with compression knitwear – 1%. In orthopedic patients who had endopros-thesing of large joints, an isolated ICP application was associated with PVTC in 0–32%, average 8%.Conclusion: Thus, despite a convincing evidence on the effectiveness of IPC application and reliable decrease in PVT-Crate, the average absolute PVTC rate in patients from a high risk group under IPC application is still about 14%. One of themeasures to increase this technique effectiveness is its combination with pharmprophylactics, especially in patients from the group of extremely high PVTC risk.