Ингибиторы IIB/IIIA гликопротеиновых рецепторов тромбоцитов в лечении пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST
Д.В. Фетцер
Т.А. Батыралиев
И.В. Першуков
А.Е. Ванюков
Б.А. Сидоренко

Ключевые слова

спасательное ЧКВ
острый коронарный синдром
осложнения
ингибиторы IIb/IIIa гликопротеиновых рецепторов тромбоцитов
rescue PCI
acute coronary syndrome
complications
IIb / IIIa inhibitors of platelet glycoprotein receptors.

Как цитировать

[1]
Д. Фетцер, Т. Батыралиев, И. Першуков, А. Ванюков, и Б. Сидоренко, Ингибиторы IIB/IIIA гликопротеиновых рецепторов тромбоцитов в лечении пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, КМКВ, вып. 3, дек. 2015.

Аннотация

Цель: оценить эффективность и осложнения при использовании тирофибана у больных с острым коронарнымсиндромом (ОКС) с подъемом сегмента ST при спасательной коронарной ангиопластике после неудачноготромболизиса.Материалы и методы. В исследование было включено 112 пациентов, которые были рандомизированы на 2группы: в 1-й группе выполнялось спасательное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) со стентированием, во2-й группе пациентам назначался тирофибан и выполнялось спасательное ЧКВ.Результаты. Оценка ближайших результатов (0–30 дней) показала, что по частоте (1-й группе – 13,7%, 2-й груп-па – 19,2%) и выраженности кровотечений достоверных различий между группами не было (p>0,05). В группе ти-рофибана был отмечен достоверный прирост фракции выброса левого желудочка: 6±3% против 3±5% в 1-й груп-пе (p=0,005). Поздние события (31–180 дней) достоверно реже встречались во 2-й группе пациентов (5,8% против21,6% в 1-й группе, p<0,05). Мультивариантный анализ показал, что развитие кардиогенного шока (ОШ=6,8, 95%ДИ: 1,8–26, р=0,005) было независимым фактором риска выраженных сердечно-сосудистых осложнений и собы-тий в течение 6 мес после ЧКВ. При этом только применение тирофибана во время ЧКВ имело достоверный эффектуменьшения выраженных сердечно-сосудистых осложнений и событий в течение 6 мес после ЧКВ (ОШ=0,15, 95% ДИ0,04–0,53, р=0,003).Выводы. Проведение экстренного ЧКВ в комбинации с терапией ингибитором IIb/IIIa гликопротеиновыхрецепторов тромбоцитов (тирофибаном) позволяет эффективно и безопасно достичь оптимальных результатов леченияпациентов с ОКС с подъемом сегмента ST после неудачного тромболизиса. Отдаленный прогноз у больных послеспасательного ЧКВ улучшается, если во время вмешательства пациент получает ингибитор IIb/IIIa гликопротеиновыхрецепторов тромбоцитов, но в то же время значительно ухудшается в случае развития кардиогенного шока.Purpose: To evaluate the efficacy and complications of Tirofiban in patients with acute coronary syndrome and ST- segmentelevation in the rescue recutaneous coronary angioplasty after failed thrombolysis.Materials and мethods. The study included 112 patients who were randomly assigned to two groups: in Group I therescue PCI with stenting was performed, in Group II the rescue PCI was added with Tirofiban.Results. While analyzing immediate outcomes (0–30 days), it has been shown that there were no significant differencesbetween incidence and severity parameters in the two groups: incidence (Group I – 13.7%, Group II – 19.2%) andseverity of bleeding (p> 0.05). In Tirofiban group there was a significant increase of left ventricle ejection fraction: 6 ± 3%vs 3 ± 5% in Group I (p = 0.005). Late events (31–180 days) were significantly less frequent in Group II (5.8% vs 21.6% inGroup I, p <0.05). The multivariate analysis showed that cardiogenic shock (OR = 6.8, 95% CI: 1.8–26, p = 0.005) was anindependent risk factor of marked cardiovascular complications and events within 6 months after PCI. Only Tirofiban duringPCI significantly weakened pronounced cardiovascular complications and events within 6 months after PCI (OR = 0.15, 95%CI: 0.4-0.53, p = 0.003).Conclusions. Urgent PCI in combination with administration of IIb / IIIa inhibitor of platelet glycoprotein receptors(Tirofiban) can effectively and safely achieve optimal results in patients with acute coronary syndrome and ST-segment elevationafter failed thrombolysis. Long-term prognosis in patients after rescue PCI may be improved if during the procedurepatients receive IIb / IIIa inhibitors of platelet glycoprotein receptors, but at the same time this prognosis gets much worsein case of cardiogenic shock.

Литература

infarction. NY: Informa, 2008. P.418.
2. Bertrand M.E., King III S.B. Acute coronary syndromes.
A handbook for clinical practice. France: Blackwell Futura,
2006. 321 р.
3. Nguyen Th.N., Colombo A., Hu D. et al. Practical
Handbook of Advanced Interventional Cardiology. Blackwell
Futura, Third edition, 2008. 638 р.
4. Niyazova-Karben Z, Batyraliev T, Sidorenko B, et al.
Coronary stenting in acute myocardial infarction complicated
with cardiogenic shock. Kardiologiia. 2002;3:16–19.
5. Preobrazhensky DV, Fettser DV, Batyraliev TA, et al.
Predictors of MACE and Clinical Outcomes after Rescue PCI
with Glycoprotein IIb/IIIa Receptor Inhibitor at the Patients with
ST-elevation ACS. The Society for Cardiovascular Angiography
and Interventions’ 34th Annual Scientific Sessions, Baltimore,
USA, May 4-7 2011. Catheterization and Cardiovascular
Interventions. 2011; 77 (6): S25.
6. Schroder R, Neuhaus K-L, Leizorovicz A, et al. A
prospective placebo-controlled double-blind multicenter trial
of intravenous streptokinase in acute myocardial infarction
(ISAM): Long-term mortality and morbidity. J. Am. Coll.
Cardiol. 1987; 9: 197–203.
7. Rothbaum DA, Linnemeier TJ, Landin RJ, et al.
Emergency percutaneous transluminal coronary angioplasty in
acute myocardial infarction: A 3-year experience. J. Am. Coll.
Cardiol. 1987; 10: 264–272.
8. Lieu T.A., Gurley R.J., Lundstrom R.J., Parmley W.W.
Primary angioplasty and thrombolysis for acute myocardial
infarction: An evidence summary. J. Am. Coll. Cardiol. 1996;
27: 737–750.
9. Arora U.K., Dhir M. Rescue Percutaneous Coronary
Intervention: A Review. J. Invasive Cardiol. 2005; 17 (11):
620–625.
10. Miller J.M., Smalling R., Ohman M. et al. Effectivennes
of early coronay angioplasty and abciximab for failed
thrombolysis (reteplase or alteplase) during acute myocardial
infarction (results from the GUSTO-III Trial). Am. J. Cardiol.
1999; 84: 779–84.
11. Туркмен С., Фетцер Д.В., Каглиян К.Э. и др. Вли-
яние интракоронарного и внутривенного введения нагру-
зочной дозы тирофибана на выраженные сердечные ослож-
нения и события в стационаре у пациентов, подвергшихся
чрескожным коронарным вмешательствам при остром ко-
ронарном синдроме. Кардиология. 2013; 1: 23–27.
12. The TIMI Study Group. The thrombolysis in myocardial
infarction (TIMI) trial: Phase 1 findings. N. Engl. J. Med. 1985;
312: 932–938.
13. Niiazova-Karben Z.A., Sidorenko B.A., Batyraliev T.A.
et al. Prospective analysis of conservative treatment of acute
coronary syndrome. Kardiologiia. 2002; 42 (5): 34–7.
14. Keeley E.C., Boura J.A., Grines C.L. Primary
angioplasty versus intravenous thrombolytic therapy for acute
myocardial infarction: A quantitative review of 23 randomised
trials. Lancet. 2003; 361: 13–20.
15. Kushner F.G., Smith S.C., King S.B. et al. 2009
focused updates: ACC/AHA guidelines for the management of
patients with st-elevation myocardial infarction (updating the
2004 guideline and 2007 focused update) and acc/ aha/scai
guidelines on percutaneous coronary intervention (updating
the 2005 guideline and 2007 focused update) a report of the
american college of cardiology foundation/american heart
association task force on practice guidelines. Circulation.
2009; 120: 2271–2306.
16. Fettser D.V., Batyraliev T.A., Pershukov I.V. et al.
Clinical and procedural outcomes in patients older the 70
years undergoing rescue PCI for ST-elevation MI. 60-th
Jubilee International Congress of the European Society for
Cardiovascular and Endovascular Surgery, Russia, Moscow,
May 20 – 22, 2011. Interact. CardioVasc. Thorac. Surg. 2011;
12: S77.
17. Van de Werf F., Bax J., Betriu A. et al. Management of
acute myocardial infarction in patients presenting with persistent
st-segment elevation. Eur. Heart. J. 2008; 29: 2909–2945.
18. Miller J.M., Smalling R., Ohman E.M. et al.
Effectiveness of early coronary angioplasty and abciximab
for failed thrombolysis (reteplase or alteplase) during acute
myocardial infarction (results from the GUSTO III Trial). Am.
J. Cardiol. 1999; 84: 779–784.
19. Petronio A.S., Musumeci G., Limbruno U. et al.
Abciximab improves 6-month clinical outcome after rescue
coronary angioplasty. Am. Heart. J. 2002; 143: 334–341.
20. Özmen F., Atalar E., Öze N. Trombosytes and
glycoprotein IIb/IIIa inhibitors in acute coronary syndrome.
Turk. J. Cardiol. 2007; 10: 91–100.
21. Jong P., Cohen E.A., Batchelor W. et al. Bleeding risks
with abciximab after full-dose thrombolysis in rescue or urgent
angioplasty for acute myocardial infarction. Am. Heart. J. 2001;
141: 218–225.
22. Antman E.M., Anbe D.T., Armstrong P.W. et al. ACC/
AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation
myocardial infarction: a report of the American College of
Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice
Guidelines (Committee to Revise the 1999 Guidelines for the
Management of patients with acute myocardial infarction). J.
Am. Coll. Cardiol. 2004; 44: e1–211.
23. Antman E.M., Hand M., Armstrong P.W. et al. 2007
Focused Update of the ACC/AHA 2004 Guidelines for the
Management of Patients With ST-Elevation Myocardial
Infarction: A Report of the American College of Cardiology/
American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.
J. Am. Coll. Cardiol. 2008; 51: 210–247.
24. Yüksel Y.Ç., Uzun M. Role of glycoprotein IIb/IIIa
receptor blockers in acute coronary syndromes. Turk. J. Cardiol.
2004; 4: 32–40.
25. The GUSTO Angiographic Inv estigators. The effects of
tissue plasminogen activator, streptokinase, or both on corona ry
artery patency, ventricular function and survival after acute
myocardial infarction. N. Engl. J. Med. 1993; 329: 1615–1622.
26. Sutt on A.G., Campbell P.G., Graham R. et
al. A randomized trial of rescue angioplasty versus a
conservative approach for failed fibrinolysis in ST-s egment
elevation myocardial infarction: The Middlesbrough Early
Revascularization to Limit INfarction (MERLIN) trial. J. Am.
Coll. Cardiol. 2004; 44: 287–296.
27. Sundlof DW, R erkpattanapitat P, Wongpraparut
N, et al. Incidence of bleeding complications associated
with abciximab use in conjunction with thrombolytic therapy
in patients requiring percutaneous transluminal coronary
angioplasty. Am. J. Cardiol. 1999; 83: 1569–1571, A7.