Радиочастотная абляция гемодинамически нестабильной постинфарктной желудочковой тахикардии

Аннотация

Пациенты со значительно сниженной сократительной функцией левого желудочка вследствие перенесенного инфаркта миокарда находятся в высоком риске в отношении развития желудочковых тахикардий и внезапной сердечной смерти. Имплантируемый дефибриллятор является основным средством первичной и вторичной профилактики внезапной сердечной смерти (ВСС). Срабатывания дефибриллятора предотвращают ВСС, но снижают выживаемость. Радиочастотная абляция (РЧА) желудочковой тахикардии (ЖТ) у пациентов с ишемической кардиомиопатией предложена для лечения и профилактики рецидивов ЖТ. Материалы и методы. Пациентке 78 лет с ишемической кардиопатией, фракцией левого желудочка менее 20%, аневризмой левого желудочка, блокадой левой ножки пучка Гиса, перманентной фибрилляцией предсердий, имплантированным кардиовертером-дефибриллятором – ресинхронизатором (ИКД-Р) по поводу рецидивирующей до 1 раза в 2 нед гемодинамически нестабильной желудочковой тахикардии выполнена РЧА – гомогенизация постинфарктного рубца с применением системы навигационного нефлюороскопического картирования CARTO 3. Проведенное электрофизиологическое исследование выявило 3 вида ЖТ с локализацией в средней трети передне- перегородочной зоны. Эти же тахикардии индуцировались во время РЧА и представляли собой высокочастотные тахикардии с периодом разогрева и требовали проведения наружной кардиоверсии – дефибрилляции. Дробное проведение РЧА привело к постепенному затуханию и полному купированию тахикардий. Суррогатной точкой эффективности РЧА явилось прекращение тахикардии в момент абляции, ее неиндуцируемость во время воздействия и отсутствие рецидивов тахикардии при длительности наблюдения 1 мес. Заключение. Данное наблюдение показывает, что РЧА ЖТ у больных, перенесших инфаркт миокарда, высокоэффективна в профилактике аритмогенных синкопальных состояний и ВСС.Patients with a considerably reduced left ventricular contractile function because of myocardial infarction are at a high risk for developing ventricular tachycardia and sudden cardiac death. An implantable defibrillator is a basic mean for primary and secondary prophylactics of sudden cardiac death (SCD). The defibrillator prevents SCD, but reduces survival. The radiofrequency ablation (RFA) of ventricular tachycardia in patients with ischemic cardiomyopathy has been proposed by the authors for cure and prevention of ventricular tachycardia recurrences. Materials and methods. A patient aged 78 with ischemic cardiomyopathy, left ventricular fraction less than 20%, left ventricular aneurysm, block of the left branch of His bundle, permanent atrial fibrillation, implanted cardioverter-defibrillator - resinchronizator (ICD-R) for recurrent hemodynamically unstable ventricular tachycardia once in two weeks had radiofrequency ablation of tachycardia substrate – homogenization of a postinfarction scar using a navigation system of nonfluoroscopic mapping CARTO 3. The performed electrophysiological study revealed 3 types of ventricular tachycardia with location in the middle third of anterior-septal area. These tachycardias were induced during RFA and represented a high frequency tachycardia with a warming period and demanded an outer cardioversion – defibrillation. A fractional RFA regime led to the gradual attenuation and complete relief of tachycardias. The surrogate point of RFA effectiveness was tachycardia arrest at the ablation moment, no induction during the exposure and lack of tachycardia recurrences during one-month follow-up. Conclusion. This observation shows that radiofrequency ablation of ventricular tachycardia in patients after myocardial infarction is highly effective for prophylactics of arrhythmogenic syncopes and SCD.