Коронарное шунтирование у пациентов пожилого и старческого возраста: с искусственным кровообращением или на работающем сердце?
М.Э. Билько
ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» УД Президента РФ
Е.С. Величко
А.В. Иванов
Е.Е. Симаков
О.А. Семенюк
А.В. Лушкин
М.А. Бугримова
С.Ю. Камбаров

Ключевые слова

коронарное шунтирование
ишемическая болезнь сердца
искусственное кровообращение
на работающем сердце.

Как цитировать

[1]
М. Билько, Коронарное шунтирование у пациентов пожилого и старческого возраста: с искусственным кровообращением или на работающем сердце?, КМКВ, вып. 3, дек. 2015.

Аннотация

унтирования. 1-ю группу составили 74 пациента, которым операция выполнялась в условиях искусственного кро- вообращения, 2-ю – 93 пациента с шунтированием коронарных артерий на работающем сердце. На основании полу- ченных результатов оптимизировано хирургическое лечение этой категории больных и определены показания к выбо- ру метода проведения операции. Результаты. Хирургические вмешательства успешно перенес 161 больной (96,4%), летальность составила 3,6% (6 пациентов). В 1-й группе было 3 летальных исхода (4%), во 2-й – тоже 3 (3,2%). Среднее время искусственного крово- обращения в 1-й группе – 93 мин. У пациентов, успешно перенесших оперативное лечение (n=161), достоверно снизился функциональный класс (ФК) стенокардии (из 116 больных, находившихся в III–IV ФК (69,5%) до операции, после опера- ции 93 (80%) перешли в I ФК, 23 – во II ФК по NYHA). Все больные II ФК по NYHA после операции перешли в I ФК. Ин- декс реваскуляризации составил 3,24. Выявлены существенные различия в количественном и качественном составе по- слеоперационных осложнений, которые наблюдались у 13 (17,6%) пациентов 1-й группы и 8 (9,67%) – 2-й. Выводы. Пациенты пожилого и старческого возраста, нуждающиеся в коронарном шунтировании, могут быть прооперированы с приемлемыми ближайшими результатами при выборе соответствующего метода лечения для каж- дого больного с учетом сопутствующих заболеваний.The present work discusses peculiarities of the hospital stage in 167 patients aged 70 and older after coronary by-pass. Group 1 included 74 patients who had their surgery performed under the artificial blood circulation (ABC). Group 2 included 93 patients who had their by-pass surgery on the working heart. The obtained results helped to optimize surgical treatment in these patients as well as these results helped to define indications for choosing a proper surgical technique for such interventions. Results: 161 (96.4%) patient had a successful outcome. Death outcome was registered in Group 1 in 3 cases (4%); in Group 2 - in 3 cases too (3.2%). The average ABC time in Group 1 was 93 min. Patients who successfully survived the surgery (n=161) showed a reliable decrease in the angina functional class (FC) after the surgery (93 patients out of 161 who had FC III-IV before the surgery were transferred to FC I, and 23 - to FC II by NYHA classification). All patients with FC II by NYHA classification were transferred to FC I. The revascularization index was 3.24. A considerable difference in qualitative and quantitative parameters of postoperative complications was seen in 13 (17.6%) patients in Group I and in 8 (9.67%) patients in Group II . Conclusion. Patients of old and elderly age which need a coronary by-pass intervention may be operated on with acceptable short-term results if a proper surgical technique is chosen and accompanying diseases are taken into consideration.

Литература

1. Доклад Всемирной организации здравоохранения: Все-
мирный атлас профилактики сердечно-сосудистых заболе-
ваний и борьбы с ними. Политика, стратегия и меры борь-
бы. 2013 г.
2. Бокерия Л.А., Скопин И.И., Никонов С.Ф., Муратов
Р.М., Олофинская И.Е. Пожилой возраст как фактор ри-
ска при операциях на открытом сердце. Грудная и сердечно-
сосудистая хирургия. 2007; 3: 9–12.
3. Власова Э.Е., Комлев А.Е., Васильев В.П., Ширяев
А.А., Лепилин М.Г., Акчурин Р.С. Опыт ранней реабилитации
больных после операций коронарного шунтирования. Ангиоло-
гия и сосудистая хирургия. 2010; 1: 21–34.
4. Бокерия Л.А., Алшибая М.М., Вищипанов А.С., Ам-
рахов С.З., Вищипанов С.А. Непосредственные результаты
хирургического лечения ишемической болезни сердца у боль-
ных 70 лет и старше. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева
РАМН. 2012; 13 (6): 8–42.
5. Budniak W., Buczkowski P., Perek B. Early and long-term
results of cardiosurgical treatment of coronary artery disease and
aortic stenosis in patients over 80 years old. Kardiochirurgia i
Torakochirurgia Polska. 2014; 11 (3): 246–251.
6. Karen P. Alexander, Kevin J. Anstrom, Lawrence H.
Muhlbaier et al. Outcomes of Cardiac Surgery in Patients Age 80
Years: Results from the National Cardiovascular Network. J. Am.
Coll. Cardiol. 2000$ 35 (3).
7. Nicolini F., Agostinelli A., Vezzani A. et al. The Evolution
of Cardiovascular Surgery in Elderly Patient: A Review of Current
Options and Outcomes. Hindawi Publishing Corporation BioMed
Research International Vol. 2014.
8. Fernando PIVATTO JÚNIOR, Felipe H. VALLE,
Edemar M. C. PEREIRA, Fernanda M. AGUIAR, Nicoli T.
HENN, Paulo E.B. BEHR, Ivo A NESRALLA, Renato A. K.
KALIL. Long-term survival of octogenarian patients submitted
to isolated coronary artery bypass graft surgery. Rev Bras Cir
Cardiovasc. 2011; 26 (1): 21–26ORIGINAL.
9. Aarne Jyrala, Nicole M. Gatto, Gregory L. Kay.
Changes in presentation and outcomes in cardiac surgery
patients aged 70 to 79 years versus patients 80 years or older.
World Journal of Cardiovascular Diseases. 2012; 2: 141–147.
10. Diegeler A., Börgermann J., Kappert U., Breuer M.,
Böning A., Ursulescu A., Rastan A., Holzhey D., Treede H., Rieö
F.C., Veeckmann P., Asfoor A., Reents W., Zacher M., Hilker M.;
GOPCABE Study Group. Off-pump versus on-pump coronaryartery
bypass grafting in elderly patients. N Engl J Med. 2013 Mar
28; 368 (13): 1189–1198