Мультидисциплинарный подход в реабилитации пациентов с метаболическим синдромом на амбулаторно-поликлиническом этапе
Медицинская реабилитация
Дата публикации: апреля 5, 2015
Ключевые слова
метаболический синдром
комплексная реабилитация
адипокины
лептин
адипонектин
мультидисциплинарный подход
маркеры
мониторинг
metabolic syndrome
complex rehabilitation
adipokines
leptin
adiponectin
multidisciplinary approach
markers
monitorin
комплексная реабилитация
адипокины
лептин
адипонектин
мультидисциплинарный подход
маркеры
мониторинг
metabolic syndrome
complex rehabilitation
adipokines
leptin
adiponectin
multidisciplinary approach
markers
monitorin
Как цитировать
Шарапова Е. Мультидисциплинарный подход в реабилитации пациентов с метаболическим синдромом на амбулаторно-поликлиническом этапе // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2015. Т. № 2.
Аннотация
Метаболический синдром (МС) представляет собой комплекс метаболических нарушений, патогенетически свя-занных между собой, с недостаточно изученным пусковым механизмом и характеризуется увеличением массы висце-рального жира, снижением чувствительности периферических тканей к инсулину и гиперинсулинемией с нарушениямиуглеводного, липидного, пуринового обменов. В последние годы к МС относят неалкогольную жировую болезнь печении поджелудочной железы и хроническую болезнь почек.В Поликлинике №3 в отделении реабилитологии разработана и внедрена программа «Метаболический син-дром»; за 1,5 года реабилитация проведена 84 таким пациентам. Всем пациентам с МС была проведена комплекс-ная реабилитация, включавшая диетотерапию, корпоральную и аурикулярную иглотерапию, фитотерапию с приемом6-компонентного фитосбора, массаж и ЛФК. Мониторинг проявлений МС и лабораторных показателей у наблюдае-мых пациентов осуществлялся в середине проводимой реабилитации (1,5–2 мес) и в конце (3–4 мес).Наблюдение показало, что при общем улучшении самочувствия, повышении работоспособности, увеличении то-лерантности к физическим нагрузкам, улучшении сна у 77% пациентов произошло снижение массы тела от 1 до 9 кг(в среднем 4 кг), величина индекса массы тела в среднем снизилась на 8%, уровни систолического и диастолическогоартериального давления – в среднем на 7%. Положительные сдвиги выявлены и в системе метаболизма углеводов илипидов в виде уменьшения значения гликемии (на 8 %), общего холестерина (на 10 %).Показано, что для эффективной реабилитации МС необходим мультидисциплинарный подход как в диагностике,так и в реабилитации. В комплексной реабилитационной программе основу могут составлять сочетание немедика-ментозных методов лечения с учетом выявленных маркеров МС и состояния органов и систем организма. Для эффек-тивного мониторинга проводимой реабилитации на амбулаторном этапе следует использовать и оценивать динамикусубъективных симптомов, данных объективного обследования, лабораторных и инструментальных показателей.The metabolic syndrome (MS) is a combination of metabolic disorders which are metabolically connected to eachother, have an unclear trigger mechanism and are characterized with increased mass of visceral fat, decreased sensitivity ofperipheral tissues to insulin as well as with hyperinsulinemia accompanied with the impaired carbohydrate, lipid and purineexchange. Lately, non-alcoholic fatty disease of the liver and spleen as well as renal chronic disease have been consideredto be MS pathology as well.In the polyclinic No 3 the programme “Metabolic syndrome” has been developed and implemented into the rehabilitationdepartment. For the last one year and a half such rehabilitation technique was applied to 84 patients with the abovementionedpathology. All patients with MS pathology had complex rehabilitation which included diet, corporal- and aurico- needletherapy, phytotherapy with a 6-componenet phytomedicine, massage and curative gymnastics. The monitoring of MS signsand laboratory findings was made in the middle of the course (1.5-2 months) and at the end (3-4 months).The investigations have shown that patients after the treatment felt better, had better tolerance to work and physicalloading, better sleep. 77% of patients had body weight decrease from 1 to 9 kg ( average 4 kg); the index of body weightmass was reduced by 8% in average; diastolic and arterial pressure decreased by 7% in average. Positive changeswere also seen in carbohydrate and lipid metabolism manifested by the decrease in glycemia values( by 8%) and in totalcholesterol values (by 10 %).It has been found out that for the effective MS rehabilitation patients have to be proposed a multidisciplinary approachboth in MS diagnostics and in rehabilitation. The complex rehabilitation programme should has to include non-medicamentoustherapy which should be based on revealed MS markers and the proper state of organs and systems in the organism. To havean effective follow-up out-patient control the dynamics of subjective symptoms, objective examination with laboratory andinstrumental findings should be utilized within this programme.Литература
1. Чазова И.Е., Мычка В.Б, Кисляк О.А., Кузнецова
И.В. Рекомендации экспертов Всероссийского научного
общества кардиологов по диагностике и лечению метабо-
лического синдрома. //Второй пересмотр, Москва 2009.
2. Zimmet P., Shaw J., Alberti G., Preventing type 2 diabetes
and the dysmetabolic syndrome in the real world: a realistic view.
// Diabetic Medicine 2003; 20(9): С. 693-702.
3. Lakka H.M., Laaksonen D.E., Lakka T.A., Niskanen
L.K., Kumpussalo E., Tuomilehto J., Salonen J.T. The
metabolic syndrome and total and cardiovascular disease
mortality in middleaged men. // JAMA 2002; 288: 2709-2716.
4. Schmidt M.I., Duncan B.B., Bang H., Pankow J.S.,
Ballantyne C.M., Golden S.H., Folsom A.R., Chambless
L.E. Identifying individuals at high risk for diabetes: The
Atherosclerosis Risk in Communities study. //Diabetes Care
2005; 28: 2013-2018.
5. Vasan R.S., Beiser A., Seshadri S., Larson M.G., Kannel
W.B., D Agostino R.B., Levy D. Residual lifetime risk for
developing hypertension in middle-aged women and men. The
Framingham Heart Study. //JAMA 2002; 287: 1003-1010.
6. Чазова И.Е., Мычка В.Б. Метаболический синдром.
// М.: Медиа Медика, 2008; С. 9-14 .
7. Mule G., Nardi E., Cottone S. et al. Influence of metabolic
syndrome on hypertension-related target organ damage // J
Intern Med. – 2005, – 257: 503-513.
8. Schilacci G., Pirro M., Vaudo G. et al. Metabolic
syndrome is associated with aortic stiffness in untreated essential
hypertension // Hypertension. – 2005, №45. – P. 1978-1982.
9. Cuspidi C., Meani S., Fusi V. et al. Prevalence and
correlates of left atrial enlargement in essential hypertension:
role of ventricular geometry and the metabolic syndrome: the
Evaluation of Target Organ Damage in Hypertension study //J.
Hypertens. – 2005, №23. – 875-882.
10. Kavamoto R., Tomita H., Oka Y., Kodama A.,
Kamitani A. Metabolic syndrome amplifi esthe LDL-cholesterol
associated increases incarotid atherosclerosis // Intern med. –
2005, №44. – P. 1232-1238.
11. Лазебник Л.Б., Звенигородская Л.А., Егорова Е.Г.
Метаболический синдром у пациентов с заболеваниями ор-
ганов пищеварения // Тер. арх.– 2007, №79(10). – P. 9-13.
12. Chang Y., Ryu S. et al. Non-alcoholic fatty liver
disease predicts chronic kidney disease in nonhypertensive and
nondiabetic Korean men // Metabjlism. – 2008. – №57(4). –
P. 569-576.
13. Rask-Madsen С., Kahn C.R. Tissue – specific insulin
signaling, metabolic syndrome, and cardiovascular disease //
Ateroscler. Thromb. Vasc. Biol. – 2012, №32. – P. 2052-2059.
14. Antuna-Puente B., Feve B., Fellahi S. Adipokines: the
missing link between insulin resistans and obesity // Diabetes
metab. – 2008, №34(1). – P. 2-11.
15. Ikejima K., Okumura K., Lang T. et al. The role of
leptin in progression of non-alcoholic fatty liver disease //
Hepatol. Res. – 2005; 33(2): P. 151-154.
16. Мухин Н.А., Фомин В.В., Сагинова Е.А. и др. Эндо-
телиальная дисфункция и поражение почек при ожирении
// Вестник РАМН. – 2006, №12. – С. 25-31.
17. Asferg C., Mogelvang R., Flyvbjerg A. et al. Leptin, not
adiponectin, predicts hypertension in the Copenhagen City Htart
Study // Am. J. Hypertens. – 2010, №23(3). – P. 327-333.
18. Kumagai S., KishimotoH., Masatakasuva ZB, et al. The
leptin to adiponectin ratio is a good biomarker for the prevalence
of metabolic syndrome, dependent on visceral fat accumulation
and endurance fitness in obese patients with diabetes mellitus //
Metab Syndr. Relat. Disord. – 2005, №3(2) – P. 85-94.
19. Oda N., Imamura S., Fujita T. et al. The ratio of leptin
to adiponectin can be used as an index of insulin resistance //
Metabolism. – 2008, №57(2). – P. 268-273.
20. Lok D.J., Lok S.I., Bruggink-Andre P.W. et al.
Galectin-3 is an independent marker for ventricular remodeling
and mortality in patients with chronic heart failure //Clin Res
Cardiol. – 2013, №102(2). – P. 103-110.
21. Елизаров А.Н., Разумов А.Н., Фролков В.К. Не-
медикаментозная коррекция метаболических нарушений
при абдоминальном ожирении // Вопросы курортологии,
физиотерапии и лечебной физической культуры. – 2007,
№1. – С. 21-23.
22. Медведев И.Н., Громнацкий Н.И. Роль гипокало-
рийной диеты и дозированных физических нагрузок в лече-
нии больных артериальной гипертонией с метаболическим
синдромом // Российский биомедицинский журнал. – С.
437-440.
23. Родионова Т.И., Тепаева А.И. Ожирение – глобаль-
ная проблема современного общества.//Фундаментальные
исследования. – 2012, №12(1). – С. 132-136.
24. al-Awadi F.M., Khattar M.A., Gumaa K.A. On the
Mechanism of the Hypoglycemic Effect of a Plant Extract//
Diabetologia 28. – 1985. – P. 432-434.
25. Корсун В.Ф. и соавт. Фитотерапия кардио-
васкулярных заболеваний. – М. – 2003. – С. 288.
26. Т.В. Никишова, Л.И. Аничкова. Рефлексотерапия
как один из патогенетических методов в комплексной
терапии ожирения. //Практическая медицина. – 2010,
№4(43). – С. 106-108.
27. Фонсека В. Метаболический синдром//Практика.
– 2011. – С. 272.
28. Намсараева Г.Т., Разумов А.Н. О научно-
практическом освоении цигун, индийской и тибетской
йоги // Мат. V Всероссийского форума «Здоровье нации
– основа процветания России». – М. – 2009. – т. 3. – С.
79-81.
29. Морозов П.С., Артикулова И.Н., Турова Е.А. Влия-
ние комплексной физиобальнеотерапии на гормональный
статус мужчин, страдающих ожирением // Вопросы ку-
рортологии, физиотерапии и лечебной физической культу-
ры. – 2012, №3. – С. 23-25.
30. Статников А.А., Статников В.А. Массаж и игло-
терапия при ожирении и избыточном весе. – М.: Изд-во:
Радуница. – 1997. – С. 36.
31. Седлецкий Ю.И. Современные методы лечения
ожирения. – СПб.: СПбГМУ. – 2006. – С. 236.
32. Набойченко В.H., Биндюкевич В.H., Шикарев И.В.
Мануальная терапия внутренних органов. – Атика, К. –
2005. – С. 408.
33. Лаптева Е.Н., Лаптева Н.С., Дудова Н.В. и др.
Роль когнитивно-поведенческой психотерапии в комплекс-
ной программе лечения больных с ожирением и метаболи-
ческим синдромом при подготовке к этапу разгрузочно-
диетической терапии // Гастроэнтерология Санкт-
Петербурга. СПб. – 2008, №2-3. – С. 6-7.
34. Lo Presti R., Lai J, Hildebrandt T. & Loeb K.L.
Psychological treatments for obesity in youth and adults //Mount
Sinai Journal of Medicine – 2010, №77(5). – P. 472-87.
35. Быков Д.В., Пузин С.Н., Гришина Л.П. и др. Роль
формирования оптимального статического и динамиче-
ского стереотипа в реабилитации вертеброгенных ради-
кулопатий наамбулаторном этапе // Вестн. Всеросс. общ-
ва специалистовпо медико-соц. экспертизе, реабилитации
и реабилитац. Индустрии. – М., 2004, – №3. – С. 59–62.
36. Быков Д.В. Анализ первичной инвалидности вслед-
ствиедорсопатий в Москве за 2000–2003 гг. // Медико-
социальнаяэкспертиза и реабилитация. М.: Медицина, –
2005, №3. – С.40–42.
37. Гурова Н.Ю., Быков Д.В., Казакова Н.А. и др. При-
менение гирудорефлексотерапии в реабилитации больных с
острыми компрессионными дискогенными радикулопатия-
ми // Рефлексотерапия, М. – 2004, № 1(8). – С. 41–45.
38. Епифанов В. А. Медицинская реабилитация Руко-
водство для врачей. – М.: МЕДпресс-информ, 2005. – С.
328.
39. Медведев А.С. Основы медицинской реабилитоло-
гии. 2010. http://www.booksmed.com/terapiya/1266-
osnovymedicinskoj-reabilitologii-medvedev.html.
И.В. Рекомендации экспертов Всероссийского научного
общества кардиологов по диагностике и лечению метабо-
лического синдрома. //Второй пересмотр, Москва 2009.
2. Zimmet P., Shaw J., Alberti G., Preventing type 2 diabetes
and the dysmetabolic syndrome in the real world: a realistic view.
// Diabetic Medicine 2003; 20(9): С. 693-702.
3. Lakka H.M., Laaksonen D.E., Lakka T.A., Niskanen
L.K., Kumpussalo E., Tuomilehto J., Salonen J.T. The
metabolic syndrome and total and cardiovascular disease
mortality in middleaged men. // JAMA 2002; 288: 2709-2716.
4. Schmidt M.I., Duncan B.B., Bang H., Pankow J.S.,
Ballantyne C.M., Golden S.H., Folsom A.R., Chambless
L.E. Identifying individuals at high risk for diabetes: The
Atherosclerosis Risk in Communities study. //Diabetes Care
2005; 28: 2013-2018.
5. Vasan R.S., Beiser A., Seshadri S., Larson M.G., Kannel
W.B., D Agostino R.B., Levy D. Residual lifetime risk for
developing hypertension in middle-aged women and men. The
Framingham Heart Study. //JAMA 2002; 287: 1003-1010.
6. Чазова И.Е., Мычка В.Б. Метаболический синдром.
// М.: Медиа Медика, 2008; С. 9-14 .
7. Mule G., Nardi E., Cottone S. et al. Influence of metabolic
syndrome on hypertension-related target organ damage // J
Intern Med. – 2005, – 257: 503-513.
8. Schilacci G., Pirro M., Vaudo G. et al. Metabolic
syndrome is associated with aortic stiffness in untreated essential
hypertension // Hypertension. – 2005, №45. – P. 1978-1982.
9. Cuspidi C., Meani S., Fusi V. et al. Prevalence and
correlates of left atrial enlargement in essential hypertension:
role of ventricular geometry and the metabolic syndrome: the
Evaluation of Target Organ Damage in Hypertension study //J.
Hypertens. – 2005, №23. – 875-882.
10. Kavamoto R., Tomita H., Oka Y., Kodama A.,
Kamitani A. Metabolic syndrome amplifi esthe LDL-cholesterol
associated increases incarotid atherosclerosis // Intern med. –
2005, №44. – P. 1232-1238.
11. Лазебник Л.Б., Звенигородская Л.А., Егорова Е.Г.
Метаболический синдром у пациентов с заболеваниями ор-
ганов пищеварения // Тер. арх.– 2007, №79(10). – P. 9-13.
12. Chang Y., Ryu S. et al. Non-alcoholic fatty liver
disease predicts chronic kidney disease in nonhypertensive and
nondiabetic Korean men // Metabjlism. – 2008. – №57(4). –
P. 569-576.
13. Rask-Madsen С., Kahn C.R. Tissue – specific insulin
signaling, metabolic syndrome, and cardiovascular disease //
Ateroscler. Thromb. Vasc. Biol. – 2012, №32. – P. 2052-2059.
14. Antuna-Puente B., Feve B., Fellahi S. Adipokines: the
missing link between insulin resistans and obesity // Diabetes
metab. – 2008, №34(1). – P. 2-11.
15. Ikejima K., Okumura K., Lang T. et al. The role of
leptin in progression of non-alcoholic fatty liver disease //
Hepatol. Res. – 2005; 33(2): P. 151-154.
16. Мухин Н.А., Фомин В.В., Сагинова Е.А. и др. Эндо-
телиальная дисфункция и поражение почек при ожирении
// Вестник РАМН. – 2006, №12. – С. 25-31.
17. Asferg C., Mogelvang R., Flyvbjerg A. et al. Leptin, not
adiponectin, predicts hypertension in the Copenhagen City Htart
Study // Am. J. Hypertens. – 2010, №23(3). – P. 327-333.
18. Kumagai S., KishimotoH., Masatakasuva ZB, et al. The
leptin to adiponectin ratio is a good biomarker for the prevalence
of metabolic syndrome, dependent on visceral fat accumulation
and endurance fitness in obese patients with diabetes mellitus //
Metab Syndr. Relat. Disord. – 2005, №3(2) – P. 85-94.
19. Oda N., Imamura S., Fujita T. et al. The ratio of leptin
to adiponectin can be used as an index of insulin resistance //
Metabolism. – 2008, №57(2). – P. 268-273.
20. Lok D.J., Lok S.I., Bruggink-Andre P.W. et al.
Galectin-3 is an independent marker for ventricular remodeling
and mortality in patients with chronic heart failure //Clin Res
Cardiol. – 2013, №102(2). – P. 103-110.
21. Елизаров А.Н., Разумов А.Н., Фролков В.К. Не-
медикаментозная коррекция метаболических нарушений
при абдоминальном ожирении // Вопросы курортологии,
физиотерапии и лечебной физической культуры. – 2007,
№1. – С. 21-23.
22. Медведев И.Н., Громнацкий Н.И. Роль гипокало-
рийной диеты и дозированных физических нагрузок в лече-
нии больных артериальной гипертонией с метаболическим
синдромом // Российский биомедицинский журнал. – С.
437-440.
23. Родионова Т.И., Тепаева А.И. Ожирение – глобаль-
ная проблема современного общества.//Фундаментальные
исследования. – 2012, №12(1). – С. 132-136.
24. al-Awadi F.M., Khattar M.A., Gumaa K.A. On the
Mechanism of the Hypoglycemic Effect of a Plant Extract//
Diabetologia 28. – 1985. – P. 432-434.
25. Корсун В.Ф. и соавт. Фитотерапия кардио-
васкулярных заболеваний. – М. – 2003. – С. 288.
26. Т.В. Никишова, Л.И. Аничкова. Рефлексотерапия
как один из патогенетических методов в комплексной
терапии ожирения. //Практическая медицина. – 2010,
№4(43). – С. 106-108.
27. Фонсека В. Метаболический синдром//Практика.
– 2011. – С. 272.
28. Намсараева Г.Т., Разумов А.Н. О научно-
практическом освоении цигун, индийской и тибетской
йоги // Мат. V Всероссийского форума «Здоровье нации
– основа процветания России». – М. – 2009. – т. 3. – С.
79-81.
29. Морозов П.С., Артикулова И.Н., Турова Е.А. Влия-
ние комплексной физиобальнеотерапии на гормональный
статус мужчин, страдающих ожирением // Вопросы ку-
рортологии, физиотерапии и лечебной физической культу-
ры. – 2012, №3. – С. 23-25.
30. Статников А.А., Статников В.А. Массаж и игло-
терапия при ожирении и избыточном весе. – М.: Изд-во:
Радуница. – 1997. – С. 36.
31. Седлецкий Ю.И. Современные методы лечения
ожирения. – СПб.: СПбГМУ. – 2006. – С. 236.
32. Набойченко В.H., Биндюкевич В.H., Шикарев И.В.
Мануальная терапия внутренних органов. – Атика, К. –
2005. – С. 408.
33. Лаптева Е.Н., Лаптева Н.С., Дудова Н.В. и др.
Роль когнитивно-поведенческой психотерапии в комплекс-
ной программе лечения больных с ожирением и метаболи-
ческим синдромом при подготовке к этапу разгрузочно-
диетической терапии // Гастроэнтерология Санкт-
Петербурга. СПб. – 2008, №2-3. – С. 6-7.
34. Lo Presti R., Lai J, Hildebrandt T. & Loeb K.L.
Psychological treatments for obesity in youth and adults //Mount
Sinai Journal of Medicine – 2010, №77(5). – P. 472-87.
35. Быков Д.В., Пузин С.Н., Гришина Л.П. и др. Роль
формирования оптимального статического и динамиче-
ского стереотипа в реабилитации вертеброгенных ради-
кулопатий наамбулаторном этапе // Вестн. Всеросс. общ-
ва специалистовпо медико-соц. экспертизе, реабилитации
и реабилитац. Индустрии. – М., 2004, – №3. – С. 59–62.
36. Быков Д.В. Анализ первичной инвалидности вслед-
ствиедорсопатий в Москве за 2000–2003 гг. // Медико-
социальнаяэкспертиза и реабилитация. М.: Медицина, –
2005, №3. – С.40–42.
37. Гурова Н.Ю., Быков Д.В., Казакова Н.А. и др. При-
менение гирудорефлексотерапии в реабилитации больных с
острыми компрессионными дискогенными радикулопатия-
ми // Рефлексотерапия, М. – 2004, № 1(8). – С. 41–45.
38. Епифанов В. А. Медицинская реабилитация Руко-
водство для врачей. – М.: МЕДпресс-информ, 2005. – С.
328.
39. Медведев А.С. Основы медицинской реабилитоло-
гии. 2010. http://www.booksmed.com/terapiya/1266-
osnovymedicinskoj-reabilitologii-medvedev.html.