Пролонгированное применение гепатопротекторов в терапии больных алкогольным циррозом печени
Гастроэнтерология
Дата публикации: декабря 4, 2014
Ключевые слова
алкогольный цирроз печени
эссенциальные фосфолипиды
урсодезоксихолевая кислота
ропрен
эссенциальные фосфолипиды
урсодезоксихолевая кислота
ропрен
Как цитировать
[1]
О. Минушкин, Л. Масловский, и А. Фролова, Пролонгированное применение гепатопротекторов в терапии больных алкогольным циррозом печени, КМКВ, вып. 3, сс. 96-102, дек. 2014.
Аннотация
В статье представлены результаты сравнения эффективности гепатопротекторов (ГП) различных групп – эссенце-альных фосфолипидов (Эссенциале форте Н), урсодезоксихолевой кислоты (Урсосана, Урсофалька) и препарата изгруппы полипренолов (Ропрен) – в терапии алкогольных циррозов печени (АЦП).В исследование были включены 54 больных АЦП. 16 больных получали препараты урсодезоксихолевой кислоты(УДХК) в дозе 250 мг 3 раза в сутки (средний срок лечения 8,0±2,9 мес), 18 больных использовали препараты эссенци-альных фосфолипидов (ЭФЛ) в дозе 600 мг 3 раза в сутки (средний срок лечения 7,5±4,3 мес), 10 больных получалиРопрен в дозе 18 мг (3 капли) 3 раза в сутки, 10 больных получали Ропрен в дозе 48 мг (8 капель) 3 раза в сутки втечение 4 мес. Проводилась оценка динамики синдрома цитолиза, холестаза, белково-синтетической финкции печени,индекса фиброза по шкале Боначини, степени портальной гипертензии. У пациентов, получавших Ропрен, оцениваливлияние терапии на периферическую полинейропатию, энцефалопатию, качество жизни. По результатам исследованиясделаны выводы о том, что терапия препаратами урсодезоксихолевой кислоты и Ропреном в дозе 48 мг 3 раза в суткиоказывала более выраженное влияние на биохимические показатели цитолиза, чем терапия эссенциальными фосфо-липидами; терапия препаратами эссенциальных фосфолипидов больных алкогольным циррозом печени приводила кулучшению белково-синтетической функции печени; на фоне терапии изучаемыми гепатопротекторами не происходи-ло увеличение индекса фиброза, что косвенно свидетельствовало об их антифибротическом эффекте; на фоне эссен-циальных фосфолипидов происходило уменьшение степени портальной гипертензии, на фоне лечения препаратамиурсодезоксихолевой кислоты и Ропреном не происходило ее увеличения, что является основанием к применению гепа-топротекторов на амбулаторном этапе с целью профилактики осложнений цирроза печени, вызванных нарастаниемпортальной гипертензии.Ключевые слова: алкогольный цирроз печени, эссенциальные фосфолипиды, урсодезоксихолевая кислота, ро-прен.The authors present results which prove the effectiveness of hepatoprotectors of various groups (essential phospholipids- Essentiale forte Н), urosodesoxicholic acid – Ursosan, Ursofulc) and preparations from the polyprenol group (Ropren)) fortreating alcoholic liver cirrhosis.54 patients with alcoholic liver cirrhosis were taken into the study. 16 patients received preparations of urosodesoxicholicacid in dosage 250mg 3 times a day (average term of treatment 8.0±2.9 months); 18 patients received essential phospholipidsin dosage 600mg 3 times a day (average term of treatment 7.5±4.3 months); 10 patients received Ropren in dosage 18 mg(3 drops) 3 times a day for four months; 10 patients received Ropren in dosage 48 mg (8 drops) 3 times a day for four months.The researchers assessed the dynamics of cytolysis syndrome, cholestasis, protein-synthetising function of the liver, fibrosisindex by Bonachini scale, degree of portal hypertension. In all patients who had Ropren therapy peripheric polyneuropathy,encephalopathy and quality of life were assessed too. The results obtained have shown that preparations of urosodesoxicholicacid and Ropren in dosage 48 mg 3 times a day have more pronounced influence at biochemical indexes than essentialphospholipids ; essential phospholipids in patients with alcoholic liver cirrhosis improved the protein-synthetising function ofthe liver. The studied hepatoprotectors did not increase the fibrosis index what indirectly may be regarded as an antifibroticeffect. Essential phospholipids promoted the improvement of portal hypertension. Preparations of urosodesoxicholic acid andRopren did not worsen it. These findings indicate that hepatoprotectors may be used at the out-patient unit so as to preventcomplications of liver cirrhosis caused by the progressing of portal hypertension.Key words: alcoholic liver cirrhosis , essential phospholipids, urosodesoxicholic acid, Ropren.Литература
1. Бабак О.Я. Первый клинический опыт применения
препарата Эссенциале Н на Украине // Consilium Medicum.
– 2001; Т.3 - № 3.- С.11-14.
2. Бобров А.Н., Белякин С.А., Плюснин С.В. Этиологи-
ческий профиль циррозов печени с благоприятным и небла-
гоприятным исходами по данным 15-летнего наблюдения
(1996–2010гг.) в многопрофильном госпитале // РЖГГК.
– 2011. Т. 21. – № 1. – С. 152.
3. Буеверов О.А. Возможности клинического примене-
ния урсодезоксихолевой кислоты // Consilium medicum. –
2005; Vol.7 - C. 460-463.
4. Вольфганг Герок, Хуберт Е. Блюм. Заболевания пе-
чени и желчевыделительной системы. – М.: МЕДпресс-
информ, 2009. – 200 с.
5. Вялов С. С. Влияние полипренолов на воспалительные
процессы и фиброз печени // Материалы Международного
конгресса «Печень и иммунология». –2011. – г. Регенсбург,
Германия.
6. Гастроэнтерология и гепатология. Диагностика и
лечение. Под ред. А.В. Калинина, А.И. Хазанова – М.: Ми-
клош, 2009. – 602 с.
7. Голованова Е.В., Винницкая Е.В., Шапошникова Н.А.
Эффективность нового растительного гепатопротектора
Ропрен в терапии больных с неалкогольным стеатогепати-
том // Эксперим. и клин. гастроэнтерол. - 2010. - № 7.
- С. 97-102.
8. Клинические рекомендации. Стандарты ведения
больных. Выпуск 2. Под ред. А.А. Баранова, Ю.Н. Беленко-
ва, Н.Н. Володина и др. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 1376
с.
9. Лазебник Л.Б., Фирсова Л.Д. Междисциплинарные
стандарты: алкогольная болезнь печени; психические и по-
веденческие расстройства в результате употребления ал-
коголя // Эксперим. и клин. гастроэнтерол. – 2009, №3. –
С 1-5.
10. Леонтьев С.И. Использование дискриминантной
счетной шкалы для оценки фиброза у больных с хронически-
ми диффузными заболеваниями печени. Дис. ... канд. мед.
наук. М., 2006.
11. Минушкин О.Н. Некоторые гепатопротекторы в
лечение заболеваний печени // Лечащий врач – 2002, №6
– с. 55-58.
12. Минушкин О.Н., Масловский Л.В., Фролова А.А.
Распространенность циррозов печени у гастроэнтероло-
гических больных // Материалы XXXIX сессии «Мульти-
фисциплинарный подход к гастроэнтерологическим пробле-
мам».Сборник тезисов. – 2013. – с. 67.
13. Монахова И.А. Рощин В.И. Клиническое исследова-
ние эффективности и безопасности препарата Ропрен в
лечении алкогольных психозов // Ученые записки СПбГМУ
им. Акад. Павлова. - 2012;Т.19. - №1 - С. 87- 90
14. Планы ведения больных. Под ред. О. Ю. Атькова,
Е.И. Полубенцевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 544 с.
15. Рациональная фармакотерапия заболеваний орга-
нов пищеварения. Под ред. Ивашкина В.Т., Лапиной Т.Л. –
М.: Литтерра, 2006. – 552 с.
16. Руководство по исследованию качества жизни в
медицине. Новик А.А., Ионова Т.И. – М.: ОЛМА. – 2007
г. – 315 с.
17. Современное состояние проблемы цирроза печени.
Постановление бюро отделения клинической медицины
РАМН от 25.09.2008 // РЖГГК 2009. № 1. С. 87–8.
18. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желч-
ных путей. – М.:ГЭОТАР,1999 – 924 с.
19. Boyer J.L., Blum H.E. et al. Liver cirrhosis and its
development. // Falk sumposium v.115 –2011. – 244 p.
20. Ewing J.A. Detecting alcoholism. The CAGE
questionnaire. // J.A.M.A. - 1984; 252(14) – Р.1905-7.
21. Kalab. M., Cervinka J. Essential phospholipids in the
treatment of cirrhosis of the liver // Cas. Lek. ces. – 1983; 122
– Р.266-269.
22. Khokhar A. Farnan R. Macfarlane C. et al. Liver
Stiffness and Biomarkers: Correlation with Extent of Fibrosis,
Portal Hypertension and Hepatic Synthetic Function // 56th
Annual Meeting of the American Association for the Study of
Liver Disease Nov. 11 –15; 2005 – San Francisco, USA.
23. Kuntz E., Kuntz H. Hepatology// Springer; 3rd ed.
Edition, 2008. – 937 p.
24. Lukivskaya O., Zavodnik L., Knas M., Buko V.
Antioxidant mechanism of hepatoprotection by ursodeoxycholic
acid in experimental alcoholic steatohepatitis.// Adv. Med. Sci.
- 2006;51 – Р.54-9.
25. O’Shea R.S., McCullough A. J. Alcoholic Liver Disease.
ACG Practice guideliness //Am. J. Gastroenterol. – 2010; 105
– P.14–32.
26. Pelletier G., Roulot D. et al, and the URSOMAF Group
A randomized controlled trial of ursodeoxycholic acid in patients
with alcohol-induced cirrhosis and jaundice.// Hepatology. –
2003;37 – P.887-892.
27. Petera V., Prokop V. The compensated cirrhosis of
the liver. Therapeutic experience with Essentiale-forte //
Therapiewoche. - 1986; 36 – Р.540-544.
28. Plevris J.N. et al. Ursodeoxycholic acid in the treatment
of alcoholic liver disease // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. –
1991(3). – Р. 653–656.
29. Rambaldi A., Gluud C. S-adenosyl-L-methionine for
alcoholic liver diseases // Cochrane Database Syst Rev. –
2006; 2.
30. Rambaldi A., Jacobs B.P., Iaquinto G et al. Milk thistle
for alcoholic and/or hepatitis B or C liver diseases--a systematic
cochrane hepato-biliary group review with meta-analyses of
randomized clinical trials. // Am. J. Gastroenterol. – 2005;100
– Р.2583 – 91.
31. Vizzutti F., Arena U. et al. Liver stiffness measurement
predicts severe portal hypertension in patients with HCV-related
cirrhosis. // Hepatology. – 2007; 45(5). – Р.1290-7.
32. Ware J.E. Jr., Sherbourne C.D. The MOS 36-item
short-form health survey (SF-36). I. Conceptual framework and
item selection. // Med. Care. - 1992;30(6) – Р.473-83.
33. Zhang L.X., Liang T.J., Tan Y.R. et al. Protective effects
of ursodeoxycholic acid against immune -mediated liver fibrosis in
rats. // Hepatogastroenterology. – 2010; 57(102-103) – Р.1196-
202.
препарата Эссенциале Н на Украине // Consilium Medicum.
– 2001; Т.3 - № 3.- С.11-14.
2. Бобров А.Н., Белякин С.А., Плюснин С.В. Этиологи-
ческий профиль циррозов печени с благоприятным и небла-
гоприятным исходами по данным 15-летнего наблюдения
(1996–2010гг.) в многопрофильном госпитале // РЖГГК.
– 2011. Т. 21. – № 1. – С. 152.
3. Буеверов О.А. Возможности клинического примене-
ния урсодезоксихолевой кислоты // Consilium medicum. –
2005; Vol.7 - C. 460-463.
4. Вольфганг Герок, Хуберт Е. Блюм. Заболевания пе-
чени и желчевыделительной системы. – М.: МЕДпресс-
информ, 2009. – 200 с.
5. Вялов С. С. Влияние полипренолов на воспалительные
процессы и фиброз печени // Материалы Международного
конгресса «Печень и иммунология». –2011. – г. Регенсбург,
Германия.
6. Гастроэнтерология и гепатология. Диагностика и
лечение. Под ред. А.В. Калинина, А.И. Хазанова – М.: Ми-
клош, 2009. – 602 с.
7. Голованова Е.В., Винницкая Е.В., Шапошникова Н.А.
Эффективность нового растительного гепатопротектора
Ропрен в терапии больных с неалкогольным стеатогепати-
том // Эксперим. и клин. гастроэнтерол. - 2010. - № 7.
- С. 97-102.
8. Клинические рекомендации. Стандарты ведения
больных. Выпуск 2. Под ред. А.А. Баранова, Ю.Н. Беленко-
ва, Н.Н. Володина и др. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 1376
с.
9. Лазебник Л.Б., Фирсова Л.Д. Междисциплинарные
стандарты: алкогольная болезнь печени; психические и по-
веденческие расстройства в результате употребления ал-
коголя // Эксперим. и клин. гастроэнтерол. – 2009, №3. –
С 1-5.
10. Леонтьев С.И. Использование дискриминантной
счетной шкалы для оценки фиброза у больных с хронически-
ми диффузными заболеваниями печени. Дис. ... канд. мед.
наук. М., 2006.
11. Минушкин О.Н. Некоторые гепатопротекторы в
лечение заболеваний печени // Лечащий врач – 2002, №6
– с. 55-58.
12. Минушкин О.Н., Масловский Л.В., Фролова А.А.
Распространенность циррозов печени у гастроэнтероло-
гических больных // Материалы XXXIX сессии «Мульти-
фисциплинарный подход к гастроэнтерологическим пробле-
мам».Сборник тезисов. – 2013. – с. 67.
13. Монахова И.А. Рощин В.И. Клиническое исследова-
ние эффективности и безопасности препарата Ропрен в
лечении алкогольных психозов // Ученые записки СПбГМУ
им. Акад. Павлова. - 2012;Т.19. - №1 - С. 87- 90
14. Планы ведения больных. Под ред. О. Ю. Атькова,
Е.И. Полубенцевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 544 с.
15. Рациональная фармакотерапия заболеваний орга-
нов пищеварения. Под ред. Ивашкина В.Т., Лапиной Т.Л. –
М.: Литтерра, 2006. – 552 с.
16. Руководство по исследованию качества жизни в
медицине. Новик А.А., Ионова Т.И. – М.: ОЛМА. – 2007
г. – 315 с.
17. Современное состояние проблемы цирроза печени.
Постановление бюро отделения клинической медицины
РАМН от 25.09.2008 // РЖГГК 2009. № 1. С. 87–8.
18. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желч-
ных путей. – М.:ГЭОТАР,1999 – 924 с.
19. Boyer J.L., Blum H.E. et al. Liver cirrhosis and its
development. // Falk sumposium v.115 –2011. – 244 p.
20. Ewing J.A. Detecting alcoholism. The CAGE
questionnaire. // J.A.M.A. - 1984; 252(14) – Р.1905-7.
21. Kalab. M., Cervinka J. Essential phospholipids in the
treatment of cirrhosis of the liver // Cas. Lek. ces. – 1983; 122
– Р.266-269.
22. Khokhar A. Farnan R. Macfarlane C. et al. Liver
Stiffness and Biomarkers: Correlation with Extent of Fibrosis,
Portal Hypertension and Hepatic Synthetic Function // 56th
Annual Meeting of the American Association for the Study of
Liver Disease Nov. 11 –15; 2005 – San Francisco, USA.
23. Kuntz E., Kuntz H. Hepatology// Springer; 3rd ed.
Edition, 2008. – 937 p.
24. Lukivskaya O., Zavodnik L., Knas M., Buko V.
Antioxidant mechanism of hepatoprotection by ursodeoxycholic
acid in experimental alcoholic steatohepatitis.// Adv. Med. Sci.
- 2006;51 – Р.54-9.
25. O’Shea R.S., McCullough A. J. Alcoholic Liver Disease.
ACG Practice guideliness //Am. J. Gastroenterol. – 2010; 105
– P.14–32.
26. Pelletier G., Roulot D. et al, and the URSOMAF Group
A randomized controlled trial of ursodeoxycholic acid in patients
with alcohol-induced cirrhosis and jaundice.// Hepatology. –
2003;37 – P.887-892.
27. Petera V., Prokop V. The compensated cirrhosis of
the liver. Therapeutic experience with Essentiale-forte //
Therapiewoche. - 1986; 36 – Р.540-544.
28. Plevris J.N. et al. Ursodeoxycholic acid in the treatment
of alcoholic liver disease // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. –
1991(3). – Р. 653–656.
29. Rambaldi A., Gluud C. S-adenosyl-L-methionine for
alcoholic liver diseases // Cochrane Database Syst Rev. –
2006; 2.
30. Rambaldi A., Jacobs B.P., Iaquinto G et al. Milk thistle
for alcoholic and/or hepatitis B or C liver diseases--a systematic
cochrane hepato-biliary group review with meta-analyses of
randomized clinical trials. // Am. J. Gastroenterol. – 2005;100
– Р.2583 – 91.
31. Vizzutti F., Arena U. et al. Liver stiffness measurement
predicts severe portal hypertension in patients with HCV-related
cirrhosis. // Hepatology. – 2007; 45(5). – Р.1290-7.
32. Ware J.E. Jr., Sherbourne C.D. The MOS 36-item
short-form health survey (SF-36). I. Conceptual framework and
item selection. // Med. Care. - 1992;30(6) – Р.473-83.
33. Zhang L.X., Liang T.J., Tan Y.R. et al. Protective effects
of ursodeoxycholic acid against immune -mediated liver fibrosis in
rats. // Hepatogastroenterology. – 2010; 57(102-103) – Р.1196-
202.