ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ДЕТОКСИКАЦИИ У БОЛЬНЫХ COVID-19
Оригинальная статья
Дата публикации: сентября 17, 2020
Ключевые слова
COVID-19
гемосорбция
гемодиафильтрация
гемосорбция
гемодиафильтрация
Как цитировать
Кутепов Д. Е., Пасько В. Г., Гаврилов С. В., Хашукоева И. Х. ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ДЕТОКСИКАЦИИ У БОЛЬНЫХ COVID-19 // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2020. Т. № 3. С. 27-32.
Аннотация
Цель исследования – оценить эффективность экстракорпоральных методов детоксикации у больных COVID-19. Матери-алы и методы. В исследование включено 7 больных (4 мужчины, 3 женщины) в возрасте от 61 до 81 года (средний возраст70.7±2.9 года), находившихся в отделении реанимации с диагнозом COVID-19, вирус идентифицирован. Показаниями для начала экстракорпоральных методов детоксикации являлись: сатурация <93%, индекс оксигенации <300 мм рт. ст., прогрессивное повышение маркеров воспаления (С-реактивный белок, ферритин) и Д-димера. Экстракорпоральные методы детоксикации применялись в двух режимах: гемосорбция и комбинация гемосорбция+гемодиафильтрация. Результаты и обсуждение. У всех больных на момент начала сеансов экстракорпоральной детоксикации отмечалась лимфопения и тромбоцитопения. Индекс оксигенации составлял 156.3±29.2 мм рт. ст., что указывало на тяжелую дыхательную недостаточность. Одновременно регистрировались высокие показатели С-реактивного белка и ферритина, которые превышали нормальные значения в 35.3 и 7.9 раза соответственно. На фоне проведения экстракорпоральных методов детоксикации отмечено повышение индекса оксигенации в 1.3 раза (р 0.05). Повышение уровня лимфоцитов в 2 раза (р<0.05) и тромбоцитов в 1.5 раза (р 0.05) было достигнуто на 7-е сутки наблюдения. Заключение. Наш опыт лечения больных COVID-19 показал, что комбинированное применение различных видов экстракорпоральной детоксикации позволяет стабилизировать их состояние, избежать перевода ряда больных на инвазивную вентиляцию легких.Литература
1. Tay M. Z. et al. The trinity of COVID-19: immunity, inflammation and intervention // Nature Reviews Immunology. –2020. – P. 1-12. doi: 10.1038/s41577-020-0311-8.
2. Zhou P. et al. A pneumonia outbreak associated with a new coronavirus of probable bat origin // Nature. – 2020. – Т. 579. – №. 7798. – P. 270-273. doi: 10.1038/s41586-020-2012-7.
3. Ronco C., Reis T., De Rosa S. Coronavirus epidemic and extracorporeal therapies in intensive care: si vis pacem para bellum // Blood Purification. – 2020. – V. 49. – №. 3. – P. 255-258. doi: 10.1159/000507039.
4. Park W. B. et al. Virus isolation from the first patient with SARSCoV-2 in Korea // Journal of Korean Medical Science. – 2019. – V. 35. – №. 7. – C. 84. doi: 10.3346/jkms.2020.35.e84.
5. Fink S. L., Cookson B. T. Apoptosis, pyroptosis, and necrosis: mechanistic description of dead and dying eukaryotic cells // Infection and immunity. – 2005. – V. 73. – №. 4. – P. 1907-1916. doi: 10.1128/ IAI.73.4.1907-1916.2005.
6. Singer M. et al. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3) // JAMA. – 2016. – V. 315. – №.8. – P. 801-810. doi: 10.1001 / jama.2016.0287.
7. Huang C. et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China //The lancet. – 2020. – V. 395.– №. 10223. – P. 497-506. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5.
8. Xu Z. et al. Pathological findings of COVID-19 associated with acute respiratory distress syndrome // The Lancet respiratory medicine. – 2020. – Т. 8. – №. 4. – С. 420-422. doi: 10.1016 / S2213-2600(20)30076-X.
9. Tian S. et al. Pulmonary pathology of early phase 2019 novel coronavirus (COVID-19) pneumonia in two patients with lung cancer [e-pub ahead of print] // J Thorac Oncol. 2020 – V.15. – №5. – P. 700-704. doi: 10.1016/j.jtho.2020.02.010.
10. Villa G. et al. Nomenclature for renal replacement therapy and blood purification techniques in critically ill patients: practical applications // Critical care. – 2016. – V. 20. – №. 1. – P. 283. doi:10.1186/s13054-016-1456-5.
11. Bonavia A. et al. Clinical utility of extracorporeal cytokine hemoadsorption therapy: a literature review // Blood purification. –2018. – V. 46. – №. 4. – P. 337-349. doi: 10.1159/000492379.
12. Hattori N., Oda S. Cytokine-adsorbing hemofilter: old but new modality for septic acute kidney injury // Renal Replacement Therapy.– 2016. – V. 2. – №. 1. – P. 41. doi: 10.1186/s41100-016-0051-1.
13. Doi K. et al. Associations of polyethylenimine-coated AN69STmembrane in continuous renal replacement therapy with the intensive care outcomes: observations from a claims database from Japan // Blood purification. – 2017. – V. 44. – №. 3. – P. 184-192. doi: 10.1159/000476052.
14. Poli E. C., Rimmele T., Schneider A. G. Hemoadsorption with CytoSorb® // Intensive care medicine. – 2019. – V. 45. – №. 2. – P. 236-239. doi: 10.1007/s00134-018-5464-6.
15. Ruan Q. et al. Clinical predictors of mortality due to COVID-19 based on an analysis of data of 150 patients from Wuhan, China // Intensive care medicine. – 2020. – V. 46. – №. 5. – P. 846-848. doi: 10.1007/s00134-020-05991-x.
2. Zhou P. et al. A pneumonia outbreak associated with a new coronavirus of probable bat origin // Nature. – 2020. – Т. 579. – №. 7798. – P. 270-273. doi: 10.1038/s41586-020-2012-7.
3. Ronco C., Reis T., De Rosa S. Coronavirus epidemic and extracorporeal therapies in intensive care: si vis pacem para bellum // Blood Purification. – 2020. – V. 49. – №. 3. – P. 255-258. doi: 10.1159/000507039.
4. Park W. B. et al. Virus isolation from the first patient with SARSCoV-2 in Korea // Journal of Korean Medical Science. – 2019. – V. 35. – №. 7. – C. 84. doi: 10.3346/jkms.2020.35.e84.
5. Fink S. L., Cookson B. T. Apoptosis, pyroptosis, and necrosis: mechanistic description of dead and dying eukaryotic cells // Infection and immunity. – 2005. – V. 73. – №. 4. – P. 1907-1916. doi: 10.1128/ IAI.73.4.1907-1916.2005.
6. Singer M. et al. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3) // JAMA. – 2016. – V. 315. – №.8. – P. 801-810. doi: 10.1001 / jama.2016.0287.
7. Huang C. et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China //The lancet. – 2020. – V. 395.– №. 10223. – P. 497-506. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5.
8. Xu Z. et al. Pathological findings of COVID-19 associated with acute respiratory distress syndrome // The Lancet respiratory medicine. – 2020. – Т. 8. – №. 4. – С. 420-422. doi: 10.1016 / S2213-2600(20)30076-X.
9. Tian S. et al. Pulmonary pathology of early phase 2019 novel coronavirus (COVID-19) pneumonia in two patients with lung cancer [e-pub ahead of print] // J Thorac Oncol. 2020 – V.15. – №5. – P. 700-704. doi: 10.1016/j.jtho.2020.02.010.
10. Villa G. et al. Nomenclature for renal replacement therapy and blood purification techniques in critically ill patients: practical applications // Critical care. – 2016. – V. 20. – №. 1. – P. 283. doi:10.1186/s13054-016-1456-5.
11. Bonavia A. et al. Clinical utility of extracorporeal cytokine hemoadsorption therapy: a literature review // Blood purification. –2018. – V. 46. – №. 4. – P. 337-349. doi: 10.1159/000492379.
12. Hattori N., Oda S. Cytokine-adsorbing hemofilter: old but new modality for septic acute kidney injury // Renal Replacement Therapy.– 2016. – V. 2. – №. 1. – P. 41. doi: 10.1186/s41100-016-0051-1.
13. Doi K. et al. Associations of polyethylenimine-coated AN69STmembrane in continuous renal replacement therapy with the intensive care outcomes: observations from a claims database from Japan // Blood purification. – 2017. – V. 44. – №. 3. – P. 184-192. doi: 10.1159/000476052.
14. Poli E. C., Rimmele T., Schneider A. G. Hemoadsorption with CytoSorb® // Intensive care medicine. – 2019. – V. 45. – №. 2. – P. 236-239. doi: 10.1007/s00134-018-5464-6.
15. Ruan Q. et al. Clinical predictors of mortality due to COVID-19 based on an analysis of data of 150 patients from Wuhan, China // Intensive care medicine. – 2020. – V. 46. – №. 5. – P. 846-848. doi: 10.1007/s00134-020-05991-x.