Аннотация
В ряде исследований отмечен высокий потенциал радиологических тестов в качестве предикторов ответа на проводимую терапию у больных раком молочной железы (РМЖ), в том числе с использованием методик, учитывающих метаболизм опухоли (методика SV 1H-МРС). Работы, посвященные возможностям SV 1H- магнитно-резонансной спектроскопии (МРС) при РМЖ, единичны, в них не представлена корреляционная зависимость выживаемости больных РМЖ и метаболических характеристик опухолей. Цель работы - оценить эффективность одновоксельной протонной магнитно-резонансной спектроскопии (SV1H-МРС) в определении прогноза течения РМЖ и характера лечебного патоморфоза опухоли под воздействием неоадъювантной терапии (НАТ). Проанализированы данные 77 больных РМЖ в возрасте от 30 до 80 лет (медиана 52.79±10.19 года), которым в плане диагностики опухолей, кроме стандартных схем, проведена мультипараметрическая магнитно-резонансная томография молочных желез (мпМРТ МЖ). В протокол мпМРТ МЖ была, включена SV 1H-МРС, которая позволяла оценить метаболическую структуру образований, выявить наличие пика общего холина (tCh). Результаты мпМРТ МЖ при сопоставлении с анализом степени лечебного патоморфоза отличались высоким потенциалом в оценке ответа опухоли на НАТ по критериям RECIST 1.1 (Ac=78.3, 95% ДИ: 53.6 – 93.0) и МР-волюмометрии (Ac=89.6, 95% ДИ: 64.1 – 90.9), определении прогноза выживаемости и исхода РМЖ (наиболее неблагоприятный прогноз был в подгруппе tCh+, где преобладали I и II степени патоморфоза, отмеченные в 69.6% случаев). Выполнение SV 1H-МРС в рамках протокола мпМРТ позволяет оценить метаболическую структуру опухолей МЖ, выявить наличие пика tCh как предиктора наиболее неблагоприятного прогноза умеренно или низкодифференцированного РМЖ с высокой пролиферативной активностью. Проведение мпМР-исследования МЖ (с SV 1H- МРС с динамическим контрастным усилением (ДКУ) и диффузионно-взвешенным изображением (ДВИ)) у больных РМЖ позволяет с высокой точностью оценить местную распространенность процесса, а также структурные изменения опухоли на фоне НАТ.
Литература
1. Каприн А. Д., Старинский В. В., Петрова Г. В. Злокачественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность) – М.: МНИОИ им. П. А. Герцена. – 2018. – С. 250.
2. Портной С. М. Современные принципы лечения больных первично-операбельным раком молочной железы // Вестник Московского онкологического общества. – 2010. – № 4. – С. 2–4.
3. Абдылдаев Д. К. и др. Прогностическая значимость клинико-морфолотческих характеристик при медуллярном раке молочной железы // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН – 2000. № 3. – С. 13–16.
4. Доросевич А. Е., Наперстянникова В. В., Баженов С. М. Роль современных методов морфологического исследования в уточнении биологических особенностей и морфогенеза рака молочной железы у человека // Архив патологии – 2010. – Т. 72. – № 5. – С. 3–8.
5. Апанасевич В. И. и др. Клинические рекомендации Российской Ассоциаций Онкологической Маммологии (РООМ) по УЗИ и лучевой диагностике; 2016. URL:http://breastcancersociety.-ru/download/677.
6. Джемлиханова Л. Х. и др. Количественная иммуногистохимия // Архив патологии. – 2010. Т. 72. № 1. – С. 51–56.
7. Снегирев A.A., Григоренко A.A. Лечебный патоморфоз как показатель эффективности лечения и прогноза рака молочной железы // Дальневосточный медицинский журнал. – 2013. № 1. – С. 134–137.
8. Hata T. et al. Magnetic resonance imaging for preoperative evaluation of breast cancer: a comparative study with mammography and ultrasonography //Journal of the American College of Surgeons. – 2004. – V. 198. – №. 2. – P. 190-197. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2003.10.008.
9. Корнеева И. А. и др. Современные подходы к оценке эффективности лечения опухолей репродуктивной системы с использованием критериев RECIST, GCIG // Российский онкологический журнал. – 2012. – №. 3. – С. 54–58.
10. Меладзе Н. В. и др. Роль магнитно-резонансной маммографии и магнитно-резонансной спектроскопии в дифференциальной диагностике новообразований молочной железы // Вестник рентгенологии и радиологии. – 2018. –№ 99 (1). – С. 13-22. doi: 10.20862/0042-4676-2018-99-1-13-22.
11. Ненахова Ю. Н., Лядов В. К., Поддубная И. В. Циркулирующие опухолевые клетки: биология, методы выделения, клиническое значение при раке молочной железы // Современная онкология. 2016. – № 3. – С. 76 – 82.
12. Лисаева А. А. и др. Лечебный патоморфоз злокачественных опухолей: клинические и морфологические критерии. Классификации. Прогностическое значение лечебного патоморфоза при раке молочной железы и других опухолях // Опухоли женской репродуктивной системы. – 2011. – № 4. – С. 19–23.