ВЫБОР ОПТИМАЛЬНОЙ СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ИШЕМИИ-РЕПЕРФУЗИИ, ОСЛОЖНЕННЫМ ОСТРЫМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПОЧЕК
М. С. Жигалова
ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» УД Президента РФ, Москва
Д. Е. Кутепов
ФГБУ «Клиническая больница №1» УД Президента РФ, Москва
И. Н. Пасечник
ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» УД Президента РФ, Москва

Ключевые слова

ишемия нижней конечности
ишемия-реперфузия
гемодиафильтрация on-line
плазмообмен

Как цитировать

[1]
.

Аннотация

Цель исследования: повысить эффективность лечения больных с синдромом ишемии-реперфузии, осложненным острым повреждением почек, путем выбора оптимальной комбинации экстракорпаральных методов лечения. Материалы и методы В исследование было включено 78 больных (59 мужчин и 19 женщин) в возрасте от 47 до 81 года (средний возраст – 66.2±5.1 лет) с синдромом ишемии-реперфузии, возникшим после ампутации нижней конечности по поводу критической ишемии нижней конечности. Все больные были разделены на две группы: 1-я группа (n=40, ретроспективная) - проводили медикаментозную терапию, 2-я (n=38, проспективная) – медикаментозная терапия в сочетании с комбинацией гемодиафильтрация on-line и плазмообмен.   Показаниями для начала экстракорпоральных методов лечения явились: гиперазотемия с приростом уровня креатинина >30 мкмоль/л/сут., уровня мочевины >5 ммоль/л/сут., снижение темпа диуреза <0.5 мл/кг/час, превышение в 5 раз нормальных значений КФК (креатинфосфокиназы) и в 3 раза уровня миоглобина. Результаты и обсуждение. Установлено, что у больных 1-й группы на фоне медикаментозной терапии улучшение лабораторных показателей достигается к 7-м суткам пребывания в ОРИТ (отделение реанимации и интенсивной терапии). У больных 2-й группы, к 5-м суткам пребывания в ОРИТ, зафиксировано достоверное снижение мочевины в 1.7 раз, креатинина в 3.2 раза, креатинфосфокиназы в 3.6 раз. Заключение Своевременное применение комбинации гемодиафильтрации on-line и плазмообмена больным 2-й группы с синдромом ишемии-реперфузии позволило быстро купировать явления острого повреждения почек, уменьшить время пребывания в ОРИТ в 1.8 раза по сравнению с 1-й группой и избежать развитие летальных осложнений.

Литература

1. Bell P.F., Charlesworth D., DePalma R.G. The dеfinition of critical ischemia of a limb. Brit J Surg. 1982; 69: 2. doi: 10.1007/s 00547-005-2030-1.
2. Norgren L., Hiat W.R., Dormandy J.A., Nehler M.R., Harris K.A., Fowkes F.G. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J Vasc Surg. 2007; 45(Suppl): 5-67. doi: 10.1016/j.jvs.2006.12.037.
3. Гавриленко А.В., Котов А.Э., Ульянов Н.Д. Прогнозирование результатов хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей методами оценки регионарного кровотока. Хирургия. 2013; 5: 68-72. [Gavrilenko A.V., Kotov A.E., Ulyanov N.D. Prediction of the results of surgical treatment of patients with critical ischemia of the lower extremities by methods of assessing regional blood flow. Surgery. 2013; 5: 68-72. In Russian]. doi: 10.17816/KMJ2018-640.
4. Сударев, А.М. Лечение хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013;3:26-32. [Sudarev A.M. Treatment of chronic obliterating diseases of lower limb arteries. Angiology and Vascular Surgery. 2013; 3: 26-32. In Russian].
5. Бокерия Л.А. Методы диагностики. В: Клинические рекомендации по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией. Российский согласительный документ. Периферические артерии. М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. 2010; 1: с. 176. [Bockeria L.A. Diagnostic methods. In: Clinical guidelines for the management of patients with vascular arterial pathology. Russian agreement paper. Peripheral arteries. Moscow: Bakulev National Medical Research Center For Cardiovascular Surgery RAMS. 2010; 1: р. 176. In Russian].
6. Кутепов Д.Е., Жигалова М.С., Пасечник И.Н. Патогенез синдрома ишемии-реперфузии. Казанский медицинский журнал. 2018; 99(4): 640-644. [Kutepov D.E., Zhigalova M.S., Pasechnik I.N. Pathogenesis of ischemia-reperfusion syndrome. Kazan Medical Journal. 2018; 99(4): 640-644. In Russian]. doi: 10.17816/KMJ2018-640.
7. Барбараш Л.С. Золоев Г.К., Чеченин Г.И., Васильченко Е.М., Коваль О.А., Литвиновский С.В. и др. Динамика показателей числа больших ампутаций и летальности при заболеваниях артерий конечностей в период с 1993-2007 годы. Результаты популяционного исследования. Ангиология и сосудистая хирургия. 2010; 16(3): 20-25. [Barbarash L.S., Zoloev G.K., Chechenin G.I., Vasilchenko E.M., Koval O.A., Litvinovsky S.V. et al. Dynamics of indicators of the number of large amputations and mortality in diseases of the arteries of the extremities in the period from 1993-2007. The results of a population study. Angiology and Vascular Surgery. 2010; 16(3): 20-25. In Russian].
8. Вачев А.Н., Черновалов Д.А., Михайлов М.С. О сроках выполнений малых ампутаций при хронической критической ишемии нижних конечностей после успешной сосудистой реконструкции. Ангиология и сосудистая хирургия. 2012; 2: 131-136. [Vachev A.N., Chernovalov D.A., Mikhailov M.S. On the timing of small amputations in chronic critical lower limb ischemia after successful vascular reconstruction. Angiology and Vascular Surgery. 2012; 2:131-136. In Russian].
9. Пасечник И. Н. Окислительный стресс и критические состояния у хирургических больных. Вестник интенсивной терапии. 2004; 3: 27-31. [Pasechnik I.N. Oxidative stress and critical conditions in surgical patients. Herald intensive care. 2004; 3:27-31. In Russian].
10. Bonventre J.V., Yang L. Сellular pathophysiology of ischemic acute kidney injury. J Clin Invest. 2011; 121(11): 4210-4221. doi: 10.1172/JCI45161.
11. Danobeitia J.S., Djamali A, Fernandez L.A. Тhe role of complement in the pathogenesis of renal ischemia-reperfusion injury and fibrosis. Fibrogenesis Tissue Repair. 2014; 7: 16. doi: 10.1186/1755-1536-7-16.
12. Смирнов А.В., Добронравов В.А., Румянцев А.Ш., Каюков И.Г. Острое повреждение почек. М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2015. с. 488. [Smirnov A.V., Dobronravov V.A., Rumyantsev A.Sh., Kayukov I.G. Acute damage to the kidneys. Moscow: LLC Publishing house «Medical Information Agency», 2015. р. 488. In Russian].
13. Baines C.P. How and when do myocytes die during ischemia and reperfusion: the late phase. J Cardiovasc Pharmacol Ther. 2011; 16(3-4): 239-243. doi: 10.3892/mmr.2016.5208.
14. Хорошилов С.Е., Никулин А.В. Детоксикация при критических состояниях: понимание научной проблемы в XXI веке (обзор). Общая реаниматология. 2017;13(5):85-108. [Khoroshilov S.E., Nikulin A.V. Critical Detoxification: An Understanding of a Scientific Problem in the 21st Century (Review). General resuscitation. 2017; 13(5): 85-108. In Russian]. doi: 10.15360/1813-9779-2017-5-85-108.
15. Maduell F., Moreso F., Pons M., Ramos R., Mora-Macià J., Carreras J., Soler J. et al. High-efficiency postdilution online hemodiafiltration reduces all-cause mortality in hemodialysis patients. J Am Soc Nephrol. 2013; 24: 487-497. doi: 10.1681/ASN.2012080875.
16. Ronco C. Hemodiafiltration: Technical and Clinical issues. Blood Purif. 2015; 40(suppl 1): 2-11. doi: 10.1159/000437403.