ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКАЯ И ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ ГЕМОФИЛИЕЙ С КОМОРБИДНОЙ ПСИХИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
А. А. Королева
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва
Д. Э. Выборных
Т. Ю. Полянская
С. О. Хрущев
Э. Г. Гемджян
А. В. Королев
В. Ю. Зоренко

Ключевые слова

гемофилия
виктимность
травмы
консервативное лечение
оперативное лечение

Как цитировать

[1]
А. А. Королева, ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКАЯ И ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ ГЕМОФИЛИЕЙ С КОМОРБИДНОЙ ПСИХИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ, КМКВ, вып. 1, сс. 46-57, мар. 2020.

Аннотация

Актуальность. Травматизация больных, страдающих гемофилией, в ряде случаев характеризуется особыми ситуативными и поведенческими обстоятельствами, указывающими на наличие у них виктимного поведения. Поскольку в современной литературе особенности оказания помощи таким больным практически не освещены, представляется актуальным проведение исследования, посвященного изучению особенностей оказания травматологической  и хирургической помощи таким пациентам. Цель исследования. Анализ проведенного лечения и формирование принципов экстренной и срочной травматологической и хирургической помощи больным гемофилией с признаками виктимного поведения. Материал и методы. В исследование были включены 22 пациента (18 с гемофилией А и 4 – с гемофилией В). Были выявлены следующие типы виктимности – паранойяльный – 7 наблюдений (31.8 %), диссоциативный – 7 (31.8 %), диссоциальный – 4 (18.2 %) и зависимый – 4 (18.2 %). У пациентов было выявлено 48 травматических повреждений:  преобладали повреждения мягких тканей (26 наблюдений, 54.2 %), а среди нарушения целостности костей – переломы крупных трубчатых костей (14 наблюдений, 29.2 %). Результаты. Пациентам с гемофилией, включенным в исследование, было проведено консервативное (заместительная гемостатическая терапия препаратами фактора свертывания VIII или IX в рекомендуемом режиме) и оперативное (травматологическое и общехирургическое) лечение травм, сопряженных с виктимным поведением. При этом у большинства пациентов (68.2 %) по различным причинам отмечалось откладывание обращения за медицинской помощью, что являлось причиной возникновения осложненного течения посттравматического периода. При анализе результатов оказания экстренной и срочной помощи больным гемофилией были выявлено, что лучшие результаты лечения были получены при оказании помощи в первые 3 часа после получения повреждения. В результате проведенного лечения у всех пациентов был достигнут регресс клинических проявлений травмы. Выводы. Предложенная нами тактика диагностики и травматологического/хирургического лечения пациентов с гемофилией с признаками виктимного поведения, у которых выявляются травматические повреждения, включает: - комплексную оценку данных анамнеза - инструментальное и клинико-лабораторное обследование - определение диагностических критериев, позволяющие персонализировано применять различные методы хирургического пособия.

Литература

1. Андреев Ю.Н. Многоликая гемофилия. Москва: Ньюдиамед; 2006. 232 с.
2. Выборных Д.Э. Виктимность у больных с гемофилиями. В сб.: Междисциплинарный подход в понимании и лечении психических расстройств: миф или реальность? Под редакцией Н.Г.Незнанова. СПб.: Альта Астра; 2014. с. 381–382.
3. Выборных Д.Э., Королева А.А., Хрущев С.О., Зоренко В.Ю., Савченко В.Г. Психопатологические особенности виктимности у пациентов, страдающих гемофилией. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2019:119(2):5–10. doi: 10.17116/jnevro20191190215
4. Воробьев А.И., Плющ О.П., Баркаган З.С., Андреев Ю.Н., Буевич Е.И., Кудрявцева Л.М. и др. Протокол ведения больных "Гемофилия". Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2006; 3: 18–74.]
5. Ривман Д.В. Криминальная виктимология. СПб.: Питер; 2002. с. 304.
6. Thomsen F. Die akute Paranoia. Arch Psychiatr Nervenkr. 1909; 45(3):803–934.
7. Friedmann M. Beitrage zur Lehre von der Paranoia. I. Uber milde Paranoia-formen. Monatschr Psychiat Neurol. 1905; 17: 467–83.
8. Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий: Их статика, динамика, систематика. М.: 1995. с. 143.
9. Выборных Д.Э., Дробижев М.Ю. Сутяжные нозогенные реакции. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1999; (12): 17–23.
10. Van der Hart O, Nijenhuis E, Steele K, Brown D. Trauma-related dissociation: conceptual clarity lost and found. Aust N Z J Psychiatry [Internet]. 2004; 38(11–12): 906–14. doi: 10.1080/j.1440-1614.2004.01480.x
11. Смулевич А.Б., Иванов С.В., Мясникова Л.К., Двойников С.Ю., Самушия М.А., Петелин Д.С. Диссоциативные расстройства в онкологии: психопатология, аспекты коморбидности с расстройствами личности. Психические расстройства в общей медицине. 2014; (03–04): 4–14.
12. Симсон Т.П. О шизоидных истериках. В кн: 1-й Всероссийский съезд по психоневрологии. М: 1923; 9-15.
13. Дереча В.А., Байков И.Р. Поведенческий профиль при виктимной зависимости личности. В кн.: 1-й национальный конгресс по социальной психиатрии: Психическое здоровье и безопасность в обществе. Научные материалы. Москва; 2004. с. 45–46.
14. Выборных Д.Э., Иванов С.В., Савченко В.Г., Гемджян Э.Г. Соматогенные и соматогенно провоцированные психозы при заболеваниях системы крови. Факторы риска соматогенных психозов при заболеваниях системы крови. Терапевтический архив. 2008; 80(7): 38-43.
15. Волкова С.А., Боровков Н.Н. Основы клинической гематологии: учебное пособие. Нижний Новгород: Издательство Нижегородской государственной медицинской академии; 2013. c. 400.
16. Шутов С.А., Данишян К.И., Карагюлян С.Р., Васильев С.А., Копылов К.Г. Оптимизация заместительной гемостатической терапии при выполнении хирургических вмешательств у больных гемофилией. Вестник службы крови России. 2015; (2): 68-73.
17. Иванов С.В., Петелин Д.С. Типология нозогенных реакций с явлениями аутоагрессии (феномен откладывания) при злокачественных новообразованиях. Психические расстройства в общей медицине. 2016; (03): 17–25.
18. Шулутко Е.М., Левченко О.К., Гемджян Э.Г., Городецкий В.М. Особенности периоперационного обезболивания пациентов с заболеваниями системы крови. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2014; 8(4): 27-35.
19. Шулутко Е.М., Левченко О.К., Городецкий В.М., Гемджян Э.Г., Коняшина Н.И., Кречетова А.В. Обезболивание больных гемофилией при ортопедических операциях. Терапевтический архив. 2014; 86(5): 56-61.
20. Выборных Д.Э., Моисеева Т.Н., Габеева Н.В., Савченко В.Г. Нарушения терапевтического сотрудничества (non-compliance) у пациентов с лимфогранулематозом. Психические расстройства в общей медицине. – 2009; (1): 32-34.
21. Khrushchev S., Vybornykh D.E., Koroleva A., Zorenko V. Psychological Factors of Subjective Quality of Life in Haemophilia A Patients with Joint Replacements. Qual Life Res. 2019; 28(Suppl 1): S87.
22. Смулевич А.Б. Расстройства личности. Траектория в пространстве психической и соматической патологии. М.: Медицинское информационное агентство; 2012. с. 336.