Аннотация
Актуальность. Травматизация больных, страдающих гемофилией, в ряде случаев характеризуется особыми ситуативными и поведенческими обстоятельствами, указывающими на наличие у них виктимного поведения. Поскольку в современной литературе особенности оказания помощи таким больным практически не освещены, представляется актуальным проведение исследования, посвященного изучению особенностей оказания травматологической и хирургической помощи таким пациентам.
Цель исследования. Анализ проведенного лечения и формирование принципов экстренной и срочной травматологической и хирургической помощи больным гемофилией с признаками виктимного поведения.
Материал и методы. В исследование были включены 22 пациента (18 с гемофилией А и 4 – с гемофилией В). Были выявлены следующие типы виктимности – паранойяльный – 7 наблюдений (31.8 %), диссоциативный – 7 (31.8 %), диссоциальный – 4 (18.2 %) и зависимый – 4 (18.2 %). У пациентов было выявлено 48 травматических повреждений: преобладали повреждения мягких тканей (26 наблюдений, 54.2 %), а среди нарушения целостности костей – переломы крупных трубчатых костей (14 наблюдений, 29.2 %).
Результаты. Пациентам с гемофилией, включенным в исследование, было проведено консервативное (заместительная гемостатическая терапия препаратами фактора свертывания VIII или IX в рекомендуемом режиме) и оперативное (травматологическое и общехирургическое) лечение травм, сопряженных с виктимным поведением. При этом у большинства пациентов (68.2 %) по различным причинам отмечалось откладывание обращения за медицинской помощью, что являлось причиной возникновения осложненного течения посттравматического периода. При анализе результатов оказания экстренной и срочной помощи больным гемофилией были выявлено, что лучшие результаты лечения были получены при оказании помощи в первые 3 часа после получения повреждения. В результате проведенного лечения у всех пациентов был достигнут регресс клинических проявлений травмы.
Выводы. Предложенная нами тактика диагностики и травматологического/хирургического лечения пациентов с гемофилией с признаками виктимного поведения, у которых выявляются травматические повреждения, включает:
- комплексную оценку данных анамнеза
- инструментальное и клинико-лабораторное обследование
- определение диагностических критериев, позволяющие персонализировано применять различные методы хирургического пособия.
Литература
1. Андреев Ю.Н. Многоликая гемофилия. Москва: Ньюдиамед; 2006. 232 с.
2. Выборных Д.Э. Виктимность у больных с гемофилиями. В сб.: Междисциплинарный подход в понимании и лечении психических расстройств: миф или реальность? Под редакцией Н.Г.Незнанова. СПб.: Альта Астра; 2014. с. 381–382.
3. Выборных Д.Э., Королева А.А., Хрущев С.О., Зоренко В.Ю., Савченко В.Г. Психопатологические особенности виктимности у пациентов, страдающих гемофилией. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2019:119(2):5–10. doi: 10.17116/jnevro20191190215
4. Воробьев А.И., Плющ О.П., Баркаган З.С., Андреев Ю.Н., Буевич Е.И., Кудрявцева Л.М. и др. Протокол ведения больных "Гемофилия". Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2006; 3: 18–74.]
5. Ривман Д.В. Криминальная виктимология. СПб.: Питер; 2002. с. 304.
6. Thomsen F. Die akute Paranoia. Arch Psychiatr Nervenkr. 1909; 45(3):803–934.
7. Friedmann M. Beitrage zur Lehre von der Paranoia. I. Uber milde Paranoia-formen. Monatschr Psychiat Neurol. 1905; 17: 467–83.
8. Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий: Их статика, динамика, систематика. М.: 1995. с. 143.
9. Выборных Д.Э., Дробижев М.Ю. Сутяжные нозогенные реакции. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1999; (12): 17–23.
10. Van der Hart O, Nijenhuis E, Steele K, Brown D. Trauma-related dissociation: conceptual clarity lost and found. Aust N Z J Psychiatry [Internet]. 2004; 38(11–12): 906–14. doi: 10.1080/j.1440-1614.2004.01480.x
11. Смулевич А.Б., Иванов С.В., Мясникова Л.К., Двойников С.Ю., Самушия М.А., Петелин Д.С. Диссоциативные расстройства в онкологии: психопатология, аспекты коморбидности с расстройствами личности. Психические расстройства в общей медицине. 2014; (03–04): 4–14.
12. Симсон Т.П. О шизоидных истериках. В кн: 1-й Всероссийский съезд по психоневрологии. М: 1923; 9-15.
13. Дереча В.А., Байков И.Р. Поведенческий профиль при виктимной зависимости личности. В кн.: 1-й национальный конгресс по социальной психиатрии: Психическое здоровье и безопасность в обществе. Научные материалы. Москва; 2004. с. 45–46.
14. Выборных Д.Э., Иванов С.В., Савченко В.Г., Гемджян Э.Г. Соматогенные и соматогенно провоцированные психозы при заболеваниях системы крови. Факторы риска соматогенных психозов при заболеваниях системы крови. Терапевтический архив. 2008; 80(7): 38-43.
15. Волкова С.А., Боровков Н.Н. Основы клинической гематологии: учебное пособие. Нижний Новгород: Издательство Нижегородской государственной медицинской академии; 2013. c. 400.
16. Шутов С.А., Данишян К.И., Карагюлян С.Р., Васильев С.А., Копылов К.Г. Оптимизация заместительной гемостатической терапии при выполнении хирургических вмешательств у больных гемофилией. Вестник службы крови России. 2015; (2): 68-73.
17. Иванов С.В., Петелин Д.С. Типология нозогенных реакций с явлениями аутоагрессии (феномен откладывания) при злокачественных новообразованиях. Психические расстройства в общей медицине. 2016; (03): 17–25.
18. Шулутко Е.М., Левченко О.К., Гемджян Э.Г., Городецкий В.М. Особенности периоперационного обезболивания пациентов с заболеваниями системы крови. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2014; 8(4): 27-35.
19. Шулутко Е.М., Левченко О.К., Городецкий В.М., Гемджян Э.Г., Коняшина Н.И., Кречетова А.В. Обезболивание больных гемофилией при ортопедических операциях. Терапевтический архив. 2014; 86(5): 56-61.
20. Выборных Д.Э., Моисеева Т.Н., Габеева Н.В., Савченко В.Г. Нарушения терапевтического сотрудничества (non-compliance) у пациентов с лимфогранулематозом. Психические расстройства в общей медицине. – 2009; (1): 32-34.
21. Khrushchev S., Vybornykh D.E., Koroleva A., Zorenko V. Psychological Factors of Subjective Quality of Life in Haemophilia A Patients with Joint Replacements. Qual Life Res. 2019; 28(Suppl 1): S87.
22. Смулевич А.Б. Расстройства личности. Траектория в пространстве психической и соматической патологии. М.: Медицинское информационное агентство; 2012. с. 336.