АДАПТИВНАЯ РЕАКЦИЯ АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА ПРИ РАЗНЫХ МЕТОДИКАХ ГИСТЕРЭКТОМИИ У БОЛЬНЫХ С МОРБИДНЫМ ОЖИРЕНИЕМ
А. А. Попов
ГБУЗ МО Московский Областной Научно-Исследовательский Институт Акушерства и Гинекологии (ГБУЗ МО МОНИИАГ), Москва
Г. З. Ашурова
А. А. Коваль
Т. А. Чернышенко
А. Д. Идашкин

Ключевые слова

робот-ассистированная лапароскопия
морбидное ожирение
гистерэктомия

Как цитировать

[1]
А. А. Попов, Г. З. Ашурова, А. А. Коваль, Т. А. Чернышенко, и А. Д. Идашкин, АДАПТИВНАЯ РЕАКЦИЯ АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА ПРИ РАЗНЫХ МЕТОДИКАХ ГИСТЕРЭКТОМИИ У БОЛЬНЫХ С МОРБИДНЫМ ОЖИРЕНИЕМ, КМКВ, вып. 1, сс. 33-39, мар. 2020.

Аннотация

Изучить адаптивную систему хирурга, выполняющего гистерэктомию у больных с морбидным ожирением, при роботическом и лапароскопическом доступах. Материалы и методы. с 2012 по 2017 в отделение эндоскопической хирургии ГБУЗ МО МОНИИАГ выполнено 200 лапароскопических и 140 робот-ассистированных (РА) гистерэктомий у пациенток с морбидным ожирением (индекс массы тела (ИМТ) ≥ 35). Помимо детального исследования влияния доступа для выполнения хирургического вмешательства на пациенток, нами также изучен наиболее комфортный способ оперативного вмешательства со стороны хирурга (измерение показателей пульса, артериального давления, применение холтера). Результаты. Среднее время РА-лапароскопии составило 91 минуту. Среднее артериальное давление хирурга до операции составляло 145/80 мм.рт.ст., во время операции - 145/90 мм.рт.ст., в конце операции - 140/80 мм.рт.ст. Пульс составлял 62, 64 и 60 уд. в минуту соответственно. По данным холтера: стандартное отклонение интервала RR (SDNN) составило 99 мк; квадратный корень из средней суммы квадратов разниц между соседними нормальными RR-интервалами (RMSSD) – 60.4 мк. При лапароскопическом доступе среднее время операции составляло 75 минут. Среднее артериальное давление хирурга до операции составляло 130/80 мм.рт.ст., во время операции - 155/90 мм.рт.ст., в конце операции - 150/90 мм.рт.ст.. Пульс составлял 60, 84 и 80 уд. в минуту соответственно. По данным холтера: SDNN – 93.4 мк; RMSSD – 92.6 мк. Заключение. При выполнении гистерэктомии у пациенток с морбидным ожирением лапароскопическим и роботическим доступами, второй является наиболее благоприятным для хирурга.

Литература

1. Holub Z., Jabor A., Kliment L., Fischlová D., Wágnerová M. Laparoscopic hysterectomy in obese women: clinical prospective study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2001; 98: 77–82. doi: 10.1016/S0301-2115(00)00565-0.
2. Gunderson C.C., Java J., Moore K.N., Walker J.L. The impact of obesity on surgical staging, complications, and survival with uterine cancer: a Gynecologic Oncology Group LAP2 ancillary data study. Gynecol Oncol. 2014; 133(1): 23-7. doi: 10.1016/j.ygyno.2014.01.041.
3. Glance L.G., Wissler R., Mukamel D.B., Li Y., Diachun C.A., Salloum R. et al. Perioperative Outcomes Among Patients With the Modified Metabolic Syndrome Who Are Undergoing Noncardiac Surgery. Anesthesiology. 2010; 113(4): 859-72. doi: 10.1097/ALN.0b013e3181eff32e.
4. Van Weelden W.J., Gordon B.B.M., Roovers E.A., Kraayenbrink A.A., Aalders C.I.M., Hartog F. Perioperative surgical outcome of conventional and robot-assisted total laparoscopic hysterectomy. Gynecol Surg. 2017; 14(1): 5. doi: 10.1186/s10397-017-1008-2.
5. Ersoy E., Evliyaoğlu Ö., Erol O., Ersoy A.O., Akgül M.A., Haberal A.. Effects of the morbid obesity and skin incision choices on surgical outcomes in patients undergoing total abdominal hysterectomy. Turk J Obstet Gynecol. 2016; 13(4): 189–195. doi: 10.4274/tjod.67864.
6. Chen Y.L., Wang K.L., Chen M.Y., Yu M.H., Wu C.H., Ke Y.M.. Risk factor analysis of coexisting endometrial carcinoma in patients with endometrial hyperplasia: a retrospective observational study of Taiwanese Gynecologic Oncology. J Gynecol Oncol. 2013; 24(1): 14–20.doi: 10.1186/s12929-016-0243-6.
7. Bennett J.M.H, Mehta S., Rhodes M. Surgery for morbid obesity. Postgrad Med J. 2007; 83(975): 8–15. doi: 10.1136/pgmj.2006.048868.
8. Van der Schatte Olivier R. H., van‘t Hullenaar C. D. P., Ruurda J. P., Broeders I. A. M. J. Ergonomics, user comfort, and performance in standard and robot-assisted laparoscopic surgery. Surg. Endosc. 2009; 23(6): 1365-1371. doi: 10.1007/s00464-008-0184-6.
9. Rebeles S.A., Muntz H.G., Wieneke-Broghammer C., Vason E.S., McGonigle K.F. Robot-assisted total laparoscopic hysterectomy in obese and morbidly obese women. J Robotic Surg. 2009; 3(3): 141. doi: 10.1007/s11701-009-0149-3.
10. Holub Z., Jabor A., Kliment L., Fischlová D., Wágnerová M. The impact of the body mass index (BMI) on laparoscopic hysterectomy for benign disease. Arch Gynecol Obstet. 2014; 289: 803–807. doi: 10.1007/s00404-013-3050-2.
11. Committee on Gynecologic Practice. Gynecologic surgery in the obese woman [Internet]. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstetrics and Gynecology 2015. Available from: https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Gynecologic-Practice/Gynecologic-Surgery-in-the-Obese-Woman?IsMobileSet=false.
12. Wattiez A., Soriano D., Cohen S.B., Nervo P., Canis M., Botchorishvili R. et al. The learning curve of total laparoscopic hysterectomy: comparative analysis of 1647 cases. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2002; 9: 339–45.
13. Giugale L.E., Di S.N., Smolkin M.E., Havrilesky L.J., Modesitt S.C. Beyond mere obesity: effect of increasing obesity classifications on hysterectomy outcomes for uterine cancer/hyperplasia. Gynecol Oncol. 2012 Vol. 127 P. 326–331.
14. Aitchison L.P., Cui C.K., Arnold A., Nesbitt-Hawes E., Abbott J. The ergonomics of laparoscopic surgery: a quantitative study of the time and motion of laparoscopic surgeons in live surgical environments. Surg Endosc. 2016; 30(11): 5068-5076.
15. Hubert N., Gilles M., Desbrosses K., Meyer J.P., Felbringer J., Hubert J. Ergonomic assessment of the surgeon’s physical workload during standard and robotic assisted laparoscopic procedures. Int J Med Rob. 2013; 9(2): 142-147. doi: 10.1002/rcs.1489.
16. Овечкин А.М. Хирургический стресс-ответ, его патофизиологическая значимость и способы модуляции. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2008; 2(2): 49-62.
17. Порядин Г.В. Стресс и патология. Методическое пособие. М.: РГМУ; 2009. с. 23.
18. Bardens D., Solomayer E., Baum S., Radosa J., Graber S., Rody A. et al. The impact of the body mass index (BMI) on laparoscopic hysterectomy for benign disease . Arch Gynecol Obstet. 2014; 289: 803–807.
19. Bijen C.B., de Bock G.H., Vermeulen K.M., Arts H.J., ter Brugge H.G., van der Sijde R. et al. Laparoscopic hysterectomy is preferred over laparotomy in early endometrial cancer patients, however not cost effective in the very obese. Eur J Cancer. 2011; 47: 2158–2165.
20. Chopin N., Malaret J.M., Lafay-Pillet M.C., Fotso A., Foulot H., Chapron C. Total laparoscopic hysterectomy for benign uterine pathologies: obesity does not increase the risk of complications. Hum Reprod Oxf Engl. 2009; 24: 3057–3062.
21. Heinberg E.M., Crawford B.L., Weitzen S.H. Total laparoscopic hysterectomy in obese versus nonobese patients. Obstet Gynecol. 2004; 103: 674–680.
22. Holub Z., Jabor A., Kliment L., Fischlová D., Wágnerová M. Laparoscopic hysterectomy in obese women: a clinical prospective study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2001; 98: 77–82.
23. McMahon M.D., Scott D.M., Saks E. Tower A, Raker CA, Matteson KA. Impact of Obesity on Outcomes of Hysterectomy J Minim Invasive Gynecol. 2014; 21(2): 259-265.
24. Morgan-Ortiz F., Soto-Pineda J.M., Lуpez-Zepeda M.A., Peraza-Garay F. J. Effect of body mass index on clinical outcomes of patients undergoing total laparoscopic hysterectomy. Int J Gynecol Obstet. 2013; 120: 61–64. doi: 10.1016/j.ijgo.2012.08.012.
25. O’Hanlan K.A., Dibble S.L., Fisher D.T. Total laparoscopic hysterectomy for uterine pathology: impact of body mass index on outcomes. Gynecol Oncol. 2006; 103: 938–941.
26. O'Hanlan K.A., Lopez L., Dibble S.L., Garnier A.C., Huang G.S., Leuchtenber M. Total laparoscopic hysterectomy: body mass index and outcomes. Obstet Gynecol. 2003; 102:1384–1392.
27. Tinelli R., Litta P., Meir Y., Surico D., Leo L., Fusco A. et al. Advantages of laparoscopy versus laparotomy in extremely obese women (BMI>35) with early-stage endometrial cancer: a multicenter study Advantages of laparoscopy versus laparotomy in extremely obese women (BMI>35) with early-stage endometrial cancer: a multicenter study. Anticancer Res. 2014; 34(5):2497-502.
28. Yu C.K., Cutner A., Mould T., Olaitan A. Total laparoscopic hysterectomy as a primary surgical treatment for endometrial cancer in morbidly obese women. BJOG. 2005; 112(1): 115-7.
29. Blikkendaal M.D., Schepers E.M., van Zwet E.W., Twijnstra A.R., Jansen F.W. Hysterectomy in very obese and morbidly obese patients: a systematic review with cumulative analysis of comparative studies. Arch Gynecol and Obstet. 2015; 292(4): 723-38. doi: 10.1007/s00404-015-3680-7.
30. Berne M.R., Levy M.N., Stanton B.A., Koeppen B.M. Berne & Levy principles of physiology, 4th edn. Philadelphia, PA: Elsevier Mosby; 2009. p. 383–385.
31. Newlin DB, Levenson RW. Pre-ejection period: measuring ß-adrenergic influences upon the heart. Psychophysiology. 1979; 16: 546–553.
32. Szeto G.P., Cheng S.W., Poon J.T., Ting A.C., Tsang R.C. Surgeons' static posture and movement repetitions in open and laparoscopic surgery. J Surg Res. 2012; 172(1): e19-31. doi: 10.1016/j.jss.2011.08.004.