Особенности течения острой декомпенсации сердечной недостаточности у пациентов с промежуточной фракцией выброса левого желудочка
А. А. Сеничкина
ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» УД Президента РФ, Москва
Н. М. Савина
Е. Е. Шохина
Н. В. Ломакин
Б. А. Сидоренко
Д. А. Затейщиков
PDF

Ключевые слова

острая декомпенсация сердечной недостаточности
гендерные различия

Как цитировать

Сеничкина, А. А., Савина, Н. М., Шохина, Е. Е., Ломакин, Н. В., Сидоренко, Б. А., & Затейщиков, Д. А. (2018). Особенности течения острой декомпенсации сердечной недостаточности у пациентов с промежуточной фракцией выброса левого желудочка. КРЕМЛЕВСКАЯ МЕДИЦИНА<br><i>клинический вестник</I&gt;, 1(4), 64-75. https://doi.org/10.26269/454p-2y88
PDF

Аннотация

Ведение пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности (ОДСН) остается важной клинической проблемой с рядом не решенных к настоящему времени вопросов. Цель исследования: установить особенности течения ОДСН у пациентов с промежуточной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) 4049% и выявить гендерные различия. В проведенном исследовании, включавшем 200 пациентов с декомпенсацией имевшейся ранее хронической сердечной недостаточности (ХСН), наличие промежуточной ФВ ЛЖ выявлено в 27,5% случаев. Особенности течения ОДСН с промежуточной ФВ ЛЖ включают менее значимый вклад ишемической болезни сердца (ИБС) и инфаркта миокарда в анамнезе в структуру этиологии и меньшую частоту жизнеугрожающих нарушений ритма и проводимости в сравнении с группой пациентов со сниженной ФВ ЛЖ, высокую частоту неконтролируемой артериальной гипертензии (АГ) при поступлении пациентов в стационар. У пациентов с промежуточной ФВ ЛЖ более чем в 2 раза реже в сравнении с группой со сниженной ФВ ЛЖ выявлялся IV функциональный класс по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (18,2 и 42,0% соответственно; р=0,001). У мужчин с промежуточной ФВ ЛЖ выявлены более высокая частота ИБС, анемии, увеличение уровня креатинина в сыворотке крови и уровня натрийуретического пептида. У женщин наиболее частой причиной развития ОДСН являлась неконтролируемая АГ, выявлена более высокая частота ожирения и гипотиреоза, наблюдались повышенные уровни артериального давления и высокая частота сердечных сокращений при поступлении в стационар. Гендерные различия при оценке тяжести течения декомпенсации не выявлены. В период госпитализации пациентов с ОДСН с промежуточной ФВ ЛЖ частота назначения основных лекарственных средств в целом соответствовала современным рекомендациям по лечению ХСН. Выявленные особенности течения ОДСН могут способствовать совершенствованию диагностических и лечебных подходов к тактике ведения пациентов с промежуточной ФВ ЛЖ, направленных на снижение риска повторных эпизодов декомпенсации и улучшение прогноза.
PDF

Литература

1. Ponikowsky P., Voors A.A., Anker S.D. et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur. Heart. J. 2016; 37: 2129–2200.
2. Агеев Ф.Т., Овчинников А.Г., Дреева З.В. Что нового в современной классификации сердечной недостаточности? Сердечная недостаточность с промежуточной фракцией выброса левого желудочка. Сердечная недостаточность. 2017; 18 (1): 67–72.
3. Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т. и др. Клиническиерекомендации. Хроническая сердечная недостаточность. Сердечная недостаточность. 2017; 18(1): 3-40.
5. McKelvie R.S., Moe G.W., Ezekowitz J.A. et al. The 2012 Canadian Cardiovascular Society heart failure management guidelines update: focus on acute and chronic heart failure. Can. J. Cardiol. 2013;29(2): 168–181.
6. Thomsen М.М., Lewinter С., Kоber L. Varying effects of recommended treatments for heart failure with reduced ejection fraction: meta-analysis of randomized controlled trials in the ESC and ACCF/AHA guidelines. ESC Heart Failure. 2016; 3: 235–244.
7. Yancy C.W., Jessup M., Bozkurt B. et al. 2016 ACCF/AHA/HFSA focused update on new pharmacological therapy for heartfailure: an update of the 2013 ACCF/AHA Heart Failure guideline forthe management of heart failure. JACC. 2016; 68(13): 1476-1488.
8. Adams K.F., Fonarow G.C., Emerman C.L. et al. Characteristics and outcomes of patients hospitalized for heart failure in the United States: rationale, design, and preliminary observations from the first100,000 cases in the Acute Decompensated Heart Failure National Registry (ADHERE). Am. Heart. J. 2005; 149: 209-216.
9. Kociol R.D., Hammill B.G., Fonarow G.C. et al. Generalizability and longitudinal outcomes of a national heart failure clinical registry: comparison of Acute Decompensated Heart Failure National Registry(ADHERE) and non-ADHERE Medicare beneficiaries. Am. Heart. J.2010; 160: 885-892.
10. Fonarow G.C., Stough W.G., Abraham W.T. et al.Characteristics, treatments, and outcomes of patients with preserved systolic function hospitalized for heart failure: a report from the OPTIMIZE-HF Registry. J. Am. Coll. Cardiol. 2007; 50: 768-77.
11. Cleland J.G., Swedberg K., Follath F. et al. The Euro Heart Failure survey program - a survey on the quality of care among patients with heart failure in Europe. Part 1: Patient characteristics and diagnosis. Eur. Heart. J. 2003; 24(5): 442–463.
12. Nieminen M.S., Brutsaert D., Dickstein K. et al. EuroHeartFailure Survey II (EHFS II): a survey on hospitalized acute heart failure patients, description of population. Eur. Heart. J. 2006; 27:2725-2736.
13. Maggioni A.P., Dahlstrom U., Filippatos G. et al. Euro observational research program: the Heart Failure pilot survey ( ESC-HF pilot survey). Eur. J. Heart. Fail. 2010; 12: 1076-1084.
14. Гладких А.С., Савина Н.М., Кудинова С.П. и др. Факторы риска повторных госпитализаций больных с хронической сердечной недостаточностью. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2008; 4: 83-86.
15. Ezekowitz A., Kaul P., Bakal J.A. et al. Trends in heart failure care: has the incident diagnosis of heart failure shifted from the hospital to the emergency department and outpatient clinics? Eur. J. Heart. Fail.2011; 13: 142–147.
16. Fang J., Mensah G., Groft J., Keenan N. Heart failure-related hospitalization in the U.S., 1979 to 2004. J. Am. Coll. Cardiol. 2008;52(6): 428–434.
17. Поляков Д.С., Фомин И.В., Валикулова Ф.Ю. и др. Эпиде-миологическая программа ЭПОХА-ХСН: декомпенсация хронической сердечной недостаточности в реальной клинической практике (ЭПОХА-Д-ХСН). Сердечная недостаточность. 2016; 5(17): 299-305.
18. Арутюнов А.Г., Драгунов Д.О., Арутюнов Г.П. и др. Первое открытое исследование синдрома острой декомпенсации сердечной недостаточности и сопутствующих заболеваний в Российской Федерации. Независимый регистр ОРАКУЛ-РФ. Кардиология. 2015; 5: 12-21.
19. Арутюнов А.Г., Драгунов Д.О., Арутюнов Г.П. и др. Влияние основных факторов риска у пациентов на прогноз при декомпенсации сердечной недостаточности. Кардиология. 2014; 12:37-43.
20. Терещенко С.Н., Жиров И.В., Насонова С.Н. и др. Острая декомпенсация сердечной недостаточности: состояние проблемына 2016 г. Лечебное дело. 2016; 2: 4-13.
21. Савина Н.М., Сеничкина А.А. Острая декомпенсация сердечной недостаточности. Современное состояние проблемы. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2017; 2: 107-121.
22. Хирманов В.Н. Современное лекарственное лечение острой декомпенсации сердечной недостаточности. Исследования и руководства последних лет. Клиническая фармакология и терапия. 2015; 24 (3): 15-33.
23. Савина Н.М., Александрова А.Ю. Эволюция подходов к лечению хронической сердечной недостаточности. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2010; 2: 33-37.
24. Ferreira J.P., Santos M., Almeida S. et al. Mineralocorticoid receptor antagonism in acutely decompensated chronic heart failure.Eur. J. Intern. Med. 2014; 25(1): 67-72.
25. Filippatos G., Farmakis D., Bistola V. et al. Temporal trends in epidemiology, clinical presentation and management of acute heart failure: results from the Greek cohorts of the Acute Heart Failure Global Registry of Standard Treatment and the European Society of Cardiology-Heart Failure pilot survey. Eur. J. Heart. Failure Acute Cardiovasculary Care. 2014; 4: 117-129.
26. Tietjens J., Teerlink J.R. Serelaxin and acute heart failure. Heart. 2016; 102(2): 95-99.
27. Jan F. Nauta, Yoran M. Hummel, Joost P. van Melle, Petervan der Meer, Carolyn S.P. Lam, Piotr Ponikowski, Adriaan A. Voors.What have we learned about heart failure with mid-range ejectionfraction one year after its introduction? Eur. J. Heart. Failure. 2017;19: 1569–1573.
28. Koh A.S., Tay W.T., Teng T.H., Vedin O., Benson L.,Dahlstrom U. et al. A comprehensive population-based characterizationof heart failure with mid-range ejection fraction (HFmrEF). Eur. J.Heart. Fail. 2017; 19: 1624–1634.
29. Tsuji K., Sakata Y., Nochioka K., Miura M., Yamauchi T.,Onose T. et al.; CHART-2 Investigators. Characterization of heart failure patients with mid-range left ventricular ejection fraction - a report from the CHART-2 Study. Eur. J. Heart. Fail. 2017; 19: 1258– 1269.