Интермиттирующая пневматическая компрессия в составе комплексной профилактики послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений у хирургических пациентов с чрезвычайно высоким риском их возникновения
Разное
Дата публикации: июля 2, 2018
Ключевые слова
венозный тромбоз
тромбоэмболия легочной артерии
профилактика
шкала Caprini
интермиттирующая пневматическая компрессия
тромбоэмболия легочной артерии
профилактика
шкала Caprini
интермиттирующая пневматическая компрессия
Как цитировать
Аленчева Э. В., Лобастов К. В., Баринов В. Е., Брехов Е. И., Журавлев С. В. Интермиттирующая пневматическая компрессия в составе комплексной профилактики послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений у хирургических пациентов с чрезвычайно высоким риском их возникновения // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2018. Т. 1. № 2. С. 121-130.
Аннотация
Цель исследования. оценить эффективность и безопасность применения комплексной фармако-механической профилактики послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) у пациентов с чрезвычайно высоким риском их развития. Материалы и методы. Проведено рандомизированное клиническое исследование со «слепой» оценкой конечных точек. Включено 202 пациента с чрезвычайно высоким риском развития ВТЭО (11 Caprini), случайным образом разделенных на две группы: основную (n=100) и контрольную (n=102). В основной группе профилактика ВТЭО включала применение противоэмболического трикотажа, интермиттирующуей пневматической компрессии (ИПК) и введение стандартных доз низкомолекулярных гепаринов (НМГ). В контрольной группе ИПК не применялась. Основной конечной точкой исследования служило обнаружение ВТЭО на стационарном этапе лечения, верифицированное методом ультразвукового ангиосканирования, КТ-ангиопульмонографии или при выполнении аутопсии. Общий срок наблюдения за пациентами составил 6 мес. Результаты. ВТЭО выявлены у 10 пациентов контрольной группы и ни у одного из больных, получавших ИПК: 0 против 9,8% (р=0,002). Частота обнаружения повреждения кожи голеней по фоне применения ИПК не увеличивалась: 5,0 и 5,9% (р=1,0). Послеоперационная летальность достоверно не отличалась между группами: 6,0 и 6,9% (р=1,0). Комплаентность при использовании ИПК достигала 99.1%. Через 1 и 6 мес после операции было отслежено 60 и 45% больных. Новых эпизодов ВТЭО после выписки из стационара не наблюдали. Выводы. Применение ИПК в составе комплексной профилактики послеоперационных ВТЭО позволяет достоверно уменьшить частоту их развития у пациентов с чрезвычайно высоким риском.Литература
1. Баринов В.Е., Бояринцев В.В., Брехов Е.И., Лобастов К.В., Счастливцев И.В., Цаплин С.Н. Интеграл факторов риска как предиктор развития венозных тромбоэмболических осложнений. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2013; (3): 115-120.
2. Баринов В.Е. Лобастов К.В. Бояринцев В.В.,Счастливцев И.В. Клиническая оценка шкалы «CAPRINI» для индивидуального прогнозирования риска развития послеоперационных венозных тромбоэмболий у хирургических пациентов. Фундаментальные исследования, 2013(12-1).
3. Бокерия Л.А., Затевахин И.И., Кириенко А.И., Андрияшкин А.В., Андрияшкин В.В., Арутюнов Г.П. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Флебология. 2015; 9(4-2): 1-52
4. Заболеваемость всего населения России в 2014 году. Статистические материалы. Часть II. 2015.
5. Кириенко А.И., Золотухин И.А., Леонтьев С.Г., Андрияшкин А.В. Как проводят профилактику венозных тромбоэмболических осложнений в хирургических стационарах (по итогам проекта «Территория безопасности»). Флебология. 2011; 5(4): 10-13.
6. Лобастов К.В.,Баринов В.Е.,Счастливцев И.И, Лаберко Л.А. Шкала Caprini как инструмент для индивидуальной стратификации риска развития послеоперационных венозных тромбоэмболий в группе высокого риска. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014; 12: 16-23.
7. Лобастов К.В., Баринов В.Е., Бояринцев В.В., Лаберко Л.А., Родоман Г.В. Профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений в группе высокого риска (неортопедический хирургический профиль). 2016. М.: Триумф. C. 31.2
8. Общая заболеваемость всего населения России в 2012 году. Статистические материалы. Часть II. 2013.
9. Савельев В.С., Чазов Е.И., Гусев Е.И., Кириенко А.И. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. Флебология. 2010; 1(2): 37.
10. Савельев В.С., Кириенко А.И., Андрияшкин В.В., Золотухин И.А., Леонтьев С.Г., Андрияшкин А.В. и.др. Территория безопасности от венозных тромбоэмболических осложнений: промежуточные итоги второго этапа проекта. Флебология. 2013; 7(4): 4-8.
11. Agnelli G., Bolis G., Capussotti L. et al. A clinical outcome-based prospective study on venous thromboembolism after cancer surgery: the @ RISTOS project. Ann. surg. 2006; 243(1): 89. doi: 10.1097/01.sla.0000193959.44677.48.
12. Anderson F.A., Zayaruzny M., Heit J.A. et al. Estimated annual numbers of US acute care hospital patients at risk for venous thromboembolism. Amer. j. hematol. 2007; 82(9): 777782. http://dx.doi: 10.1002/ajh.20983.
13. Arcelus J.I.., Monreal M., Caprini J.A. et al. RIETE investigators. Clinical presentation and time-course of postoperative venous thromboembolism: Results from the RIETE Registry. Thromb. haemostas. 2008. doi:10.1160/TH07-100611.
14. Beckman M.G., Hooper W.C., Critchley S.E., Ortel T.L. Venous thromboembolism: a public health concern. Am. J. Prev. Med, 2010; 38(4 Suppl.): p. S495-501. doi: 10.1016/j.ame pre.2009.12.017.
15. Bockheim H.M, McAllen K.J, Baker R., Barletta J.F. Mechanical prophylaxis to prevent venous thromboembolism in surgical patients: a prospective trial evaluating compliance. J. critic. care. 2009; 24(2): 192-196. doi: 10.1016/j. jcrc.2009.01.001.
16. Cohen A.T., Agnelli G., Anderson F.A. et al. Venous thromboembolism (VTE) in Europe. The number of VTE events and associated morbidity and mortality. Thromb. Haemost. 2007; 98(4): 756-64. doi: 10.1160/TH07-03-0212.
17. Collaboration C.T. Effectiveness of intermittent pneumatic compression in reduction of risk of deep vein thrombosis in patients who have had a stroke (CLOTS 3): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2013; 382(9891): 516-524.
18. Collaboration C.T., Thigh-length versus below-knee stockings for deep venous thrombosis prophylaxis after stroke: a randomized trial. Ann. inter. med. 2010; 153(9): 553. doi: 10.7326/0003-4819-153-9-201011020-00280.
19. Comerota A.J., Katz M.L., White J.V. Why does prophylaxis with external pneumatic compression for deep vein thrombosis fail? Amer. j. surg. 1992; 164(3): 265-268. doi: 10.1016/S0002-9610(05)81083-9. 20. Droege M.E., Mueller E.W., Besl K.M. et al. Effect of a dalteparin prophylaxis protocol using anti-factor Xa concentrations on venous thromboembolism in high-risk trauma patients. J. Trauma Acute Care Surg. 2014; 76(2): 450-456. doi: 10.1097/TA.0000000000000087.
21. Froimson, M.I., Murray T.G. and Fazekas A.F. Venous thromboembolic disease reduction with a portable pneumatic compression device. J. arthroplasty. 2009; 24(2): 310-316. doi: 10.1016/j.arth.2007.10.030.
22. Guyatt G.H., Akl E.A., Crowther M., Gutterman D.D., Schuünemann H.J. Executive summary: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012; 141(2 Suppl): 7S-47S. doi: 10.1378/chest.1412S3.
23. Ho K.M. and Litton E. Venous thromboembolism prophylaxis in hospitalized elderly patients: Time to consider a ‘MUST’ strategy. J. Geriatr. Cardiol. 2011; 8(2): 114-120.
24. Kakkos S.K., Caprini J.A., Geroulakos G., Nicolaides A.N., Stansby G.P., Reddy D.J. Combined intermittent pneumatic leg compression and pharmacological prophylaxis for prevention of venous thromboembolism in high-risk patients. Cochrane Database Syst Rev. 2008; 4(4). doi: 10.1002/14651858. CD005258.pub2.
25. Lobastov, K., Barinov V ., Schastlivtsev I. et al. Validation of the Caprini risk assessment model for venous thromboembolism in high-risk surgical patients in the background of standard prophylaxis. J. Vasc. Surg.: Ven. Lymph. Dis. 2016; 4(2): 153160. http://dx.doi: 10.1016/j.jvsv.2015.09.004.
26. Merkow R.P., Bilimoria K.Y., McCarter M.D. et al. Post-discharge venous thromboembolism after cancer surgery: extending the case for extended prophylaxis. Ann. surg. 2011; 254(1): 131-137. doi: 10.1097/SLA.0b013e31821b98da.
27. Schulman S., Angerås U., Bergqvist D. et al. Subcommittee on Control of Anticoagulation of the Scientific and Standardization Committee of the International Society on Thrombosis and Haemostasis. Definition of major bleeding in clinical investigations of antihemostatic medicinal products in surgical patients. J. Thromb. Haemost. 2010; 8(1): 202-204. http://dx.doi: 10.1111/j.1538-7836.2009.03678.x.
28. Sweetland, S., Green J., Liu B., Berrington de González A., Canonico M., Reeves G., Beral V. Duration and magnitude of the postoperative risk of venous thromboembolism in middle aged women: prospective cohort study. Bmj. 2009; 339: p. b4583. .doi: 10.1136/bmj.b4583.
2. Баринов В.Е. Лобастов К.В. Бояринцев В.В.,Счастливцев И.В. Клиническая оценка шкалы «CAPRINI» для индивидуального прогнозирования риска развития послеоперационных венозных тромбоэмболий у хирургических пациентов. Фундаментальные исследования, 2013(12-1).
3. Бокерия Л.А., Затевахин И.И., Кириенко А.И., Андрияшкин А.В., Андрияшкин В.В., Арутюнов Г.П. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Флебология. 2015; 9(4-2): 1-52
4. Заболеваемость всего населения России в 2014 году. Статистические материалы. Часть II. 2015.
5. Кириенко А.И., Золотухин И.А., Леонтьев С.Г., Андрияшкин А.В. Как проводят профилактику венозных тромбоэмболических осложнений в хирургических стационарах (по итогам проекта «Территория безопасности»). Флебология. 2011; 5(4): 10-13.
6. Лобастов К.В.,Баринов В.Е.,Счастливцев И.И, Лаберко Л.А. Шкала Caprini как инструмент для индивидуальной стратификации риска развития послеоперационных венозных тромбоэмболий в группе высокого риска. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014; 12: 16-23.
7. Лобастов К.В., Баринов В.Е., Бояринцев В.В., Лаберко Л.А., Родоман Г.В. Профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений в группе высокого риска (неортопедический хирургический профиль). 2016. М.: Триумф. C. 31.2
8. Общая заболеваемость всего населения России в 2012 году. Статистические материалы. Часть II. 2013.
9. Савельев В.С., Чазов Е.И., Гусев Е.И., Кириенко А.И. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. Флебология. 2010; 1(2): 37.
10. Савельев В.С., Кириенко А.И., Андрияшкин В.В., Золотухин И.А., Леонтьев С.Г., Андрияшкин А.В. и.др. Территория безопасности от венозных тромбоэмболических осложнений: промежуточные итоги второго этапа проекта. Флебология. 2013; 7(4): 4-8.
11. Agnelli G., Bolis G., Capussotti L. et al. A clinical outcome-based prospective study on venous thromboembolism after cancer surgery: the @ RISTOS project. Ann. surg. 2006; 243(1): 89. doi: 10.1097/01.sla.0000193959.44677.48.
12. Anderson F.A., Zayaruzny M., Heit J.A. et al. Estimated annual numbers of US acute care hospital patients at risk for venous thromboembolism. Amer. j. hematol. 2007; 82(9): 777782. http://dx.doi: 10.1002/ajh.20983.
13. Arcelus J.I.., Monreal M., Caprini J.A. et al. RIETE investigators. Clinical presentation and time-course of postoperative venous thromboembolism: Results from the RIETE Registry. Thromb. haemostas. 2008. doi:10.1160/TH07-100611.
14. Beckman M.G., Hooper W.C., Critchley S.E., Ortel T.L. Venous thromboembolism: a public health concern. Am. J. Prev. Med, 2010; 38(4 Suppl.): p. S495-501. doi: 10.1016/j.ame pre.2009.12.017.
15. Bockheim H.M, McAllen K.J, Baker R., Barletta J.F. Mechanical prophylaxis to prevent venous thromboembolism in surgical patients: a prospective trial evaluating compliance. J. critic. care. 2009; 24(2): 192-196. doi: 10.1016/j. jcrc.2009.01.001.
16. Cohen A.T., Agnelli G., Anderson F.A. et al. Venous thromboembolism (VTE) in Europe. The number of VTE events and associated morbidity and mortality. Thromb. Haemost. 2007; 98(4): 756-64. doi: 10.1160/TH07-03-0212.
17. Collaboration C.T. Effectiveness of intermittent pneumatic compression in reduction of risk of deep vein thrombosis in patients who have had a stroke (CLOTS 3): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2013; 382(9891): 516-524.
18. Collaboration C.T., Thigh-length versus below-knee stockings for deep venous thrombosis prophylaxis after stroke: a randomized trial. Ann. inter. med. 2010; 153(9): 553. doi: 10.7326/0003-4819-153-9-201011020-00280.
19. Comerota A.J., Katz M.L., White J.V. Why does prophylaxis with external pneumatic compression for deep vein thrombosis fail? Amer. j. surg. 1992; 164(3): 265-268. doi: 10.1016/S0002-9610(05)81083-9. 20. Droege M.E., Mueller E.W., Besl K.M. et al. Effect of a dalteparin prophylaxis protocol using anti-factor Xa concentrations on venous thromboembolism in high-risk trauma patients. J. Trauma Acute Care Surg. 2014; 76(2): 450-456. doi: 10.1097/TA.0000000000000087.
21. Froimson, M.I., Murray T.G. and Fazekas A.F. Venous thromboembolic disease reduction with a portable pneumatic compression device. J. arthroplasty. 2009; 24(2): 310-316. doi: 10.1016/j.arth.2007.10.030.
22. Guyatt G.H., Akl E.A., Crowther M., Gutterman D.D., Schuünemann H.J. Executive summary: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012; 141(2 Suppl): 7S-47S. doi: 10.1378/chest.1412S3.
23. Ho K.M. and Litton E. Venous thromboembolism prophylaxis in hospitalized elderly patients: Time to consider a ‘MUST’ strategy. J. Geriatr. Cardiol. 2011; 8(2): 114-120.
24. Kakkos S.K., Caprini J.A., Geroulakos G., Nicolaides A.N., Stansby G.P., Reddy D.J. Combined intermittent pneumatic leg compression and pharmacological prophylaxis for prevention of venous thromboembolism in high-risk patients. Cochrane Database Syst Rev. 2008; 4(4). doi: 10.1002/14651858. CD005258.pub2.
25. Lobastov, K., Barinov V ., Schastlivtsev I. et al. Validation of the Caprini risk assessment model for venous thromboembolism in high-risk surgical patients in the background of standard prophylaxis. J. Vasc. Surg.: Ven. Lymph. Dis. 2016; 4(2): 153160. http://dx.doi: 10.1016/j.jvsv.2015.09.004.
26. Merkow R.P., Bilimoria K.Y., McCarter M.D. et al. Post-discharge venous thromboembolism after cancer surgery: extending the case for extended prophylaxis. Ann. surg. 2011; 254(1): 131-137. doi: 10.1097/SLA.0b013e31821b98da.
27. Schulman S., Angerås U., Bergqvist D. et al. Subcommittee on Control of Anticoagulation of the Scientific and Standardization Committee of the International Society on Thrombosis and Haemostasis. Definition of major bleeding in clinical investigations of antihemostatic medicinal products in surgical patients. J. Thromb. Haemost. 2010; 8(1): 202-204. http://dx.doi: 10.1111/j.1538-7836.2009.03678.x.
28. Sweetland, S., Green J., Liu B., Berrington de González A., Canonico M., Reeves G., Beral V. Duration and magnitude of the postoperative risk of venous thromboembolism in middle aged women: prospective cohort study. Bmj. 2009; 339: p. b4583. .doi: 10.1136/bmj.b4583.