Акне и симптомокомплекс постакне: клиническая картина и методы терапии

  • Л.С. Круглова ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» УД Президента РФ, Москва
  • А.М. Талыбова ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» УД Президента РФ, Москва
  • М.М. Глузмина 2ГБУ Здравоохранения «Клинический кожно-венерологический диспансер» Министерства здравоохранения Краснодарского края, Краснодар
Ключевые слова: акне, атрофические рубцы постакне, фиксированная комбинация адапален/бензоил пероксид, эффезел

Аннотация

Наиболее часто в клинической практике встречаются атрофические рубцы постакне, обусловленные потерей дермального матрикса в результате разрушения коллагена, индуцируемого воспалением, в том числе в силу повышения экспрессии матриксных металлопротеиназ. Материал и методы. Под наблюдени ем находилось 50 пациентов с тяжелой степенью акне, которые в качестве основного лечения получали системный ретиноид – изотретиноин – в стандартных дозировках (начальная доза 0,7-0,8 мг/кг/сут с последующим снижением дозы до 0,4-0,5мг/кг /сут, длительность курса не менее 6 мес). После достижения IGA 0-1 пациенты с атрофическими рубцами постакне были разделены на 2 группы: в 1-ю группу вошли 24 пациента, во 2-ю группу – 26 пациентов. Пациенты 1-й группы после окончания курса изотретиноина использовали наружно препарат с фиксированной комбинацией адапалена 0,1%/бензоил пероксида 2,5% 1 раз в день на протяжении 6 мес. Пациенты 2-й группы не получали никакого лечения. Клиническая картина у пациентов 1-й и 2-й группы была представлена атрофическими рубцами, поствоспалительной пигментацией и очагами застойной эритемы. Результаты исследования. В 1-й группе ни в одном клиническом случае не возник рецидив заболевания. Во 2-й группе к 3-му месяцу у 15,4% пациентов отмечалось появление новых воспалительных элементов. Через 3 мес применения фиксированной комбинации адапалена 0,1%/бензоил пероксида 2,5% в 2 раза увеличилось количество пациентов с чистой кожей, в 1,5 раза улучшились качественные характеристики и рельеф рубцовых деформаций в умеренно выраженных рубцах. Через 6 мес в 1-й группе количество пациентов с оценкой по шкале SGA «почти чистая кожа» увеличилось в 7 раз, в то время как во 2-й группе через 3 и 6 мес положительная динамика отсутствовала. Выводы. Эффезел обладает определенной профилактической направленностью при формировании рубцов, что подтверждалось отсутствием появления новых вторичных элементов, при этом доля пациентов с оценкой SGA «почти чистая кожа» (едва заметные рубцы) увеличилась с 6,4 до 46,7% при применении комбинированного препара- та и не изменилась в группе контроля.

Литература

1. Webster G.F. Acne vulgaris. Br. J. Dermatol. 2002; 325:475–479
2. Goodman G.J., Baron J.A. Postacne scarring: aqualitative global scarring grading system. Dermatol. Surg.2006; 32: 1458–1466.
3. Guidelines of care for the management of acne vulgaris.Work Group: Andrea L. Zaenglein, Arun L. Pathy, BethaneeJ. Schlosser, Ali Alikhan, Hilary E. Baldwin, Diane S. Berson.Am. Acad. Dermatol. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.jaad.2015.12.037.5,6.
4. Layton A.M., Henderson C.A., Cunliffe W.J. A clinicalevaluation of acne scarring and its incidence. Clin. Exp.Dermatol. 1994; 19: 303–308.
5. Tan J.K., Tang J., Fung K. Development and validationof a Scale for Acne Scar Severity (SCAR-S) of the face andtrunk. J. Cutan. Med. Surg. 2010; 14: 156–160.
6. Goodman G.J. Treatment of acne scarring. Int. J.Dermatol. 2011; 50: 1179–1194.
7. Jacob C.I., Dover J.S., Kaminer M.S. Acne scarring:a classification system and review of treatment options. J. Am.Acad. Dermatol. 2001; 45: 109–117.
8. Jemec G.B., Jemec B. Acne: treatment of scars. Clin.Dermatol. 2004; 22: 434–438.
9. Dasgeb B., Phillips T. What are scars? In: Arndt K.A.,Dover J.S., Alam M. eds. scar revision. Procedures in cosmeticdermatology. China: Elsevier Saunders, 2006, 15–18.
10. Талыбова А.М., Круглова Л.С., Стенько А.Г., Елфимов М.А., Иванова И.И., Илларионов В.Е. Классификация рубцовых поражений и критерии эффективности терапии. Медицина труда и промышленная экология.2017; 8: 22-26
11. Kang S., Cho S., Chung J.H. et al. Inflammationand extracellular matrix degradation mediated by activatedtranscription factors nuclear factor-kappaB and activatorprotein-1 in inflammatory acne lesions in vivo. Am. J. Pathol.2005; 166: 1691–1699.
12. Trivedi N.R., Gilliland K.L., Zhao W. et al. Gene arrayexpression profiling in acne lesions reveals marked upregulationof genes involved in inflammation and matrix remodeling. J.Invest. Dermatol. 2006; 126: 1071–1079.
13. Fisher G.J., Datta S., Wang Z. et al. c-Jun-dependentinhibition of cutaneous procollagen transcription followingultraviolet irradiation is reversed by all-trans retinoic acid. J.Clin. Invest. 2000; 106: 663–670.
14. Круглова Л.С., Котенко К.В., Корчажкина Н.Б.,Турбовская С.Н. Физиотерапия в дерматологии. М.: ГЭОТАР. 2016. 304 с.
15. Талыбова А.M., Круглова Л.С., Стенько А.Г. Лазерная терапия в коррекции атрофических рубцов. Физиотерапевт. 2017; 1: 64-70
16. Колчева П.А., Круглова Л.С. Комбинированная терапия акне с применением изотретиноина в режиме «низких доз» и радиочастотных микроигл. Пластическая хирургия. 2015; 2: 204-209
Опубликован
2018-04-11
Раздел
Оригинальные статьи