Применение метотрексата и УФВ 311нм фототерапии у пациентов с тяжелыми формами псориаза, получающих биологическую терапию
Л.С. Круглова
Е.С. Понич
А.А. Михайлова

Ключевые слова

псориаз
системная терапия
биологическая терапия
блокаторы фактора некроза опухоли α
метотрексат
УФВ 311 нм фототерапия
PASI
BSA
ДИКЖ
psoriasis
systemic therapy
biological therapy
blockers of tumor necrosis factor-α
Methotrexate
UVB 311nm

Как цитировать

Круглова, Л., Понич, Е., & Михайлова, А. (2017). Применение метотрексата и УФВ 311нм фототерапии у пациентов с тяжелыми формами псориаза, получающих биологическую терапию. КРЕМЛЕВСКАЯ МЕДИЦИНА<br><i>клинический вестник</I&gt;, (4), 55-61. извлечено от http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1005

Аннотация

Цель исследования – изучение эффективности и безопасности применения метотрексата и УФВ 311 нм фототе-рапии у пациентов с развившимся «эффектом ускользания» на фоне терапии блокаторами фактора некроза опухо-ли α. Представлены результаты применения метотрексата в дозе 15–20 мг в неделю и УФВ 311нм фототерапии (курс25–30 процедур) у 12 пациентов, получающих терапию инфликсимабом на фоне вторичной неэффективности. Мо-ниторинг пациентов соответствовал стандартам ведения больных на биологической терапии. Эффективность оценива-лась по данным динамики индексов PASI, BSA, ДИКЖ. В результате исследования было показано, что в случае разви-тия резистентности при применении препаратов биологической терапии (блокаторы ФНО-α) целесообразно назна-чение метотрексата в дозе 20 мг в неделю на протяжении до 6 мес. У пациентов с недостаточным эффектом метотрек-сата (снижение PASI менее чем на 50%) целесообразным является включение в терапевтический комплекс УФВ 311 нмфототерапии курсом 25–30 процедур. Комбинированное применение биологической терапии и метотрексата (+УФВ311 нм фототерапии) в лечении больных вульгарным псориазом с «эффектом ускользания» способствует выраженно-му регрессу клинических симптомов и позволяет контролировать процесс, что подтверждается динамикой индексовPASI, BSA и ДИКЖ.Ключевые слова: псориаз, системная терапия, биологическая терапия, блокаторы фактора некроза опухоли α,метотрексат, УФВ 311 нм фототерапия, PASI, BSA, ДИКЖ.To study the efficacy and safety of Methotrexate and UVB 311 nm phototherapy in psoriatic patients with developed"escape effect" during their treatment with blockers of tumor necrosis factor α. The authors prescribed Methotrexate in thedosage of 15-20 mg / week and UVB 311nm phototherapy (one course 25–30 sessions) to 12 patients who had been prescribedInfliximab therapy earlier with no effect. Patients' monitoring complied with the standards on managing patients whoreceive biological therapy. The efficacy was assessed by the dynamics of indexes PASI, BSA, DLQI. This study has shownthat in case of resistance to preparations of biological therapy (blockers of TNF-α) it is reasonable to prescribe Methotrexatein the dosage 20 mg / week up to 6 months. Patients with the insufficient effect of Methotrexate (PASI decrease by lessthan 50%) should be added with 311nm UVB phototherapy for 25–30 sessions. The combination of biologic therapy andMethotrexate (+ UVB phototherapy 311nm) utilized in the treatment of patients with psoriasis vulgaris and "escape effect"contributes to pronounced regression of clinical symptoms and allows to control the process analyzing dynamics of indexesPASI, DLQI and BSA.Key words: psoriasis, systemic therapy, biological therapy, blockers of tumor necrosis factor-α, Methotrexate, UVB311nm phototherapy, PASI, BSA, DLQI.

Литература

1. Pujola R.M., Puiq L., Daudеˆn E. Mental health
selfassessment in patients with moderate to severe psoriasis:
an observational, multicenter study of 1164 patients in Spain
(the VACAP Study). Actas Dermosifiliogr. 2013; 104(10):
897-903.
2. Krueger J.G., Prinz J.C., Barker J.N. et al. The
immunologic basis for the treatment of psoriasis with new
biologic agents. J. Am. Acad. Dermatol. 2002; 46 (1): 1 -23.
3. Xu H., Sethi J.K., Hotamisligil G.S. Transmembrane
tumor necrosis factor (TNF)-alpha inhibits adipocyte
differentiation by selectively activating TNF receptor one. J.
Biol. Chem. 1999; 274: 26287-26295.
4. Ettehadi P., Greaves M.W., Wallach D. et al. Elevated
tumor necrosis factor-alpha (TNF-alpha) biological activity
in psoriatic skin lesions. Clin. Exp. Immunol. 1994; 96: 146-
151.
5. Вавилов A.M., Самсонов В.А., Димант JI. E. Им-
муноморфологические исследования Т-лимфоцитов в
коже больных псориазом. Вестник дерматологии. 2000;
4: 4-5.
6. Banchereau J., Steinman R.M. Dendritic cells and the
control of immunity. Nature. 1998; 392: 245-252.
7. Ritchlin C., Haas-Smith S.A., Hicks D. et al. Patterns
of cytokine production in psoriatic synovium. J. Rheumatol.
1998; 25: 1544-1552.
8. Mease P.J. Psoriatic arthritis: update on
pathophysiology, assessement and management. Ann. Rheum.
Dis. 2011; 70: 77–84.
9. Costello P.J., Bresnihan B., O'Farrelly C., Fitzgerald
O. Predominance of CD8+ T lymphocytes in psoriatic
arthritis. J. Rheumatol. 1999; 26 (l): 117-1124.
10. Puig L., Lopez А., Vilarrasa Е., Garcıa I. Efficacy
of biologics in the treatment of moderate-to-severe plaque
psoriasis: a systematic review and meta-analysis of
randomized controlled trials with different time points.
JEADV. 2014; 28: 1633–1653.
11. Gottlieb A., Korman N.J., Gordon K.B. et al.
Guidelines of care for the management of psoriasis and
psoriatic arthritis: Section 2. Psoriatic arthritis: overview
and guidelines of care for treatment with an emphasis on the
biologics. J. Am. Acad. Dermatol. 2008; 58 (5): 851-864.
12. Menter A., Feldman S.R., Weinstein G.D. et al.
A randomized comparison of continuous vs. intermittent
infliximab maintenance regimens over 1 year in the treatment
of moderate-to-severe plaque psoriasis. J. Am. Acad.
Dermatol. 2007; 56(1): 31.
13. Соколовский Е.В., Понич Е.С., Круглова Л.С.
Методы фототерапии в рекомендациях по ведению па-
циентов с тяжелыми формами псориаза. Физиотера-
певт. 2016; 2: 40-46.
14. Соколовский Е.В, Круглова Л.С, Понич Е.С. «Бо-
левые» точки системной терапии биологическими пре-
паратами при псориазе. Российский журнал кожных и
венерических болезней. 2015; 5: 42-51.