Применение метотрексата и УФВ 311нм фототерапии у пациентов с тяжелыми формами псориаза, получающих биологическую терапию

Л.С. Круглова, Е.С. Понич, А.А. Михайлова

Аннотация


Цель исследования – изучение эффективности и безопасности применения метотрексата и УФВ 311 нм фототе-
рапии у пациентов с развившимся «эффектом ускользания» на фоне терапии блокаторами фактора некроза опухо-
ли α. Представлены результаты применения метотрексата в дозе 15–20 мг в неделю и УФВ 311нм фототерапии (курс
25–30 процедур) у 12 пациентов, получающих терапию инфликсимабом на фоне вторичной неэффективности. Мо-
ниторинг пациентов соответствовал стандартам ведения больных на биологической терапии. Эффективность оценива-
лась по данным динамики индексов PASI, BSA, ДИКЖ. В результате исследования было показано, что в случае разви-
тия резистентности при применении препаратов биологической терапии (блокаторы ФНО-α) целесообразно назна-
чение метотрексата в дозе 20 мг в неделю на протяжении до 6 мес. У пациентов с недостаточным эффектом метотрек-
сата (снижение PASI менее чем на 50%) целесообразным является включение в терапевтический комплекс УФВ 311 нм
фототерапии курсом 25–30 процедур. Комбинированное применение биологической терапии и метотрексата (+УФВ
311 нм фототерапии) в лечении больных вульгарным псориазом с «эффектом ускользания» способствует выраженно-
му регрессу клинических симптомов и позволяет контролировать процесс, что подтверждается динамикой индексов
PASI, BSA и ДИКЖ.
Ключевые слова: псориаз, системная терапия, биологическая терапия, блокаторы фактора некроза опухоли α,
метотрексат, УФВ 311 нм фототерапия, PASI, BSA, ДИКЖ.
To study the efficacy and safety of Methotrexate and UVB 311 nm phototherapy in psoriatic patients with developed
"escape effect" during their treatment with blockers of tumor necrosis factor α. The authors prescribed Methotrexate in the
dosage of 15-20 mg / week and UVB 311nm phototherapy (one course 25–30 sessions) to 12 patients who had been prescribed
Infliximab therapy earlier with no effect. Patients' monitoring complied with the standards on managing patients who
receive biological therapy. The efficacy was assessed by the dynamics of indexes PASI, BSA, DLQI. This study has shown
that in case of resistance to preparations of biological therapy (blockers of TNF-α) it is reasonable to prescribe Methotrexate
in the dosage 20 mg / week up to 6 months. Patients with the insufficient effect of Methotrexate (PASI decrease by less
than 50%) should be added with 311nm UVB phototherapy for 25–30 sessions. The combination of biologic therapy and
Methotrexate (+ UVB phototherapy 311nm) utilized in the treatment of patients with psoriasis vulgaris and "escape effect"
contributes to pronounced regression of clinical symptoms and allows to control the process analyzing dynamics of indexes
PASI, DLQI and BSA.
Key words: psoriasis, systemic therapy, biological therapy, blockers of tumor necrosis factor-α, Methotrexate, UVB
311nm phototherapy, PASI, BSA, DLQI.


Ключевые слова


псориаз, системная терапия, биологическая терапия, блокаторы фактора некроза опухоли α, метотрексат, УФВ 311 нм фототерапия, PASI, BSA, ДИКЖ,psoriasis, systemic therapy, biological therapy, blockers of tumor necrosis factor-α, Methotrexate, UVB 311nm

Литература


Pujola R.M., Puiq L., Daudеn E. Mental health

selfassessment in patients with moderate to severe psoriasis:

an observational, multicenter study of 1164 patients in Spain

(the VACAP Study). Actas Dermosifiliogr. 2013; 104(10):

-903.

Krueger J.G., Prinz J.C., Barker J.N. et al. The

immunologic basis for the treatment of psoriasis with new

biologic agents. J. Am. Acad. Dermatol. 2002; 46 (1): 1 -23.

Xu H., Sethi J.K., Hotamisligil G.S. Transmembrane

tumor necrosis factor (TNF)-alpha inhibits adipocyte

differentiation by selectively activating TNF receptor one. J.

Biol. Chem. 1999; 274: 26287-26295.

Ettehadi P., Greaves M.W., Wallach D. et al. Elevated

tumor necrosis factor-alpha (TNF-alpha) biological activity

in psoriatic skin lesions. Clin. Exp. Immunol. 1994; 96: 146-

Вавилов A.M., Самсонов В.А., Димант JI. E. Им-

муноморфологические исследования Т-лимфоцитов в

коже больных псориазом. Вестник дерматологии. 2000;

: 4-5.

Banchereau J., Steinman R.M. Dendritic cells and the

control of immunity. Nature. 1998; 392: 245-252.

Ritchlin C., Haas-Smith S.A., Hicks D. et al. Patterns

of cytokine production in psoriatic synovium. J. Rheumatol.

; 25: 1544-1552.

Mease P.J. Psoriatic arthritis: update on

pathophysiology, assessement and management. Ann. Rheum.

Dis. 2011; 70: 77–84.

Costello P.J., Bresnihan B., O'Farrelly C., Fitzgerald

O. Predominance of CD8+ T lymphocytes in psoriatic

arthritis. J. Rheumatol. 1999; 26 (l): 117-1124.

Puig L., Lopez А., Vilarrasa Е., Garcıa I. Efficacy

of biologics in the treatment of moderate-to-severe plaque

psoriasis: a systematic review and meta-analysis of

randomized controlled trials with different time points.

JEADV. 2014; 28: 1633–1653.

Gottlieb A., Korman N.J., Gordon K.B. et al.

Guidelines of care for the management of psoriasis and

psoriatic arthritis: Section 2. Psoriatic arthritis: overview

and guidelines of care for treatment with an emphasis on the

biologics. J. Am. Acad. Dermatol. 2008; 58 (5): 851-864.

Menter A., Feldman S.R., Weinstein G.D. et al.

A randomized comparison of continuous vs. intermittent

infliximab maintenance regimens over 1 year in the treatment

of moderate-to-severe plaque psoriasis. J. Am. Acad.

Dermatol. 2007; 56(1): 31.

Соколовский Е.В., Понич Е.С., Круглова Л.С.

Методы фототерапии в рекомендациях по ведению па-

циентов с тяжелыми формами псориаза. Физиотера-

певт. 2016; 2: 40-46.

Соколовский Е.В, Круглова Л.С, Понич Е.С. «Бо-

левые» точки системной терапии биологическими пре-

паратами при псориазе. Российский журнал кожных и

венерических болезней. 2015; 5: 42-51.


Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Яндекс.Метрика

ISSN 1818-460Х

Зарегистрирован  в Министерстве печати и информации РФ 19.03.1998, перерегистрирован  18.11.2005.   ПИ № ФС 77-22382

Подписной индекс в каталоге Роспечати  36300